Les globules rouges dodus — dégringolant au milieu des globules blancs et des plaquettes violettes luttant contre l’infection dans cette vue microscopique colorisée-ont besoin de niveaux adéquats de fer pour pouvoir transporter et fournir de l’oxygène dans tout le corps. L’anémie ferriprive est parfois corrigée par des perfusions de fer IV-et la facture peut varier de milliers de dollars., Source scientifique masquer la légende
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globules rouges dodus — dégringolant au milieu des globules blancs et des plaquettes violettes luttant contre les infections dans cette vue microscopique colorisée-besoin de niveaux adéquats de fer pour pouvoir transporter et fournir de l’oxygène dans tout le corps. L’anémie ferriprive est parfois corrigée par des perfusions de fer IV-et la facture peut varier de milliers de dollars.
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Shannon Wood Rothenberg est entrée dans sa sensation physique annuelle., Mais plus d’un an plus tard, elle en paie toujours le prix.
Les analyses de sang de Routine de cette visite médicale du printemps 2018 suggéraient une anémie ferriprive. La condition fonctionne dans la famille de Rothenberg et est souvent traitée avec des pilules de fer en vente libre, qui coûtent généralement moins de 10 $pour l’approvisionnement d’un mois. Son médecin a conseillé exactement cela.
Mais après deux mois sans changement, le médecin a dit à Rothenberg de voir un hématologue qui pourrait fouiller dans la source de son problème et infuser une solution de fer directement dans ses veines.,
ainsi, le professeur d’école publique de 48 ans s’est rendu deux fois en juillet 2018 dans un centre de cancérologie, exploité par L’Hôpital Saint Joseph de Denver, pour obtenir des perfusions D’Injectafer, une solution de fer.
lorsque le projet de loi est arrivé en mars, après de longues négociations entre l’hôpital et son assureur, Rothenberg et son mari ont été terrassés.
L’hôpital avait initialement facturé plus de 14 000 $par flacon d’Injectafer. Comme son traitement était en réseau, le plan D’assurance de Rothenberg a négocié un taux beaucoup moins cher: environ 1 600 per par flacon. Elle a reçu deux flacons., L’assurance a payé une partie, mais Rothenberg devait toujours à l’hôpital 2 733$, sur la base de ce qui était encore impayé dans la franchise de 9 000 family de sa famille.
L’anémie, principale excroissance des faibles niveaux de fer, peut causer des maux de tête, de la fatigue et un rythme cardiaque irrégulier. Les personnes atteintes de certaines conditions médicales, y compris des antécédents de menstruations abondantes, de maladies inflammatoires de l’intestin et d’insuffisance rénale, entre autres, sont sujettes à de faibles niveaux de fer et à une anémie, qui peut être grave.,
croquer les données nationales
bien que Rothenberg ait eu une assurance maladie privée, un examen attentif des données de L’assurance-maladie suggère que son expérience avec des infusions de fer coûteuses est assez courante. Depuis 2013, la première année pour laquelle des données sont disponibles, environ 9 millions D’Américains dans le plan de santé du gouvernement fédéral pour les personnes de 65 ans et plus ont reçu des perfusions de fer chaque année. C’est presque une perfusion pour cinq bénéficiaires de Medicare.,
dans d’autres pays, les médecins ne seraient généralement pas si prompts à recourir à des perfusions de fer pour l’anémie — en particulier chez les patients en bonne santé comme Rothenberg, qui n’ont aucune maladie sous-jacente et aucun symptôme évident.
en Grande-Bretagne, par exemple, « il serait extrêmement improbable que le fer IV soit administré », explique Richard Pollock, économiste de la santé à covalence Research, basé à Londres, qui étudie l’utilisation de produits en fer.
Mais l’une des principales différences entre les États-Unis et les autres pays est que les médecins et les hôpitaux américains peuvent profiter généreusement des perfusions., En vertu de L’assurance-maladie, le paiement d’un médecin est en partie basé sur le prix de vente moyen du médicament prescrit. Les critiques disent que cela incite les praticiens de la santé à choisir l’option la plus récente et la plus coûteuse.
pour les patients qui ont une assurance privée, les hôpitaux et les médecins peuvent majorer les prix encore plus. Les perfusions intraveineuses, généralement administrées dans un hôpital ou une clinique, génèrent également des « frais d’établissement. »
cela crée une incitation financière à favoriser les traitements infusés les plus coûteux, plutôt que des pilules ou de simples injections cutanées que les patients peuvent utiliser facilement à la maison.,
en effet, une analyse Kaiser Health News des réclamations de Medicare a révélé Qu’Injectafer et Feraheme — les deux infusions les plus récentes (et les plus chères) sur le marché américain — représentaient plus de la moitié des perfusions de fer IV en 2017, contre moins d’un tiers en 2014. Des formulations moins chères et plus anciennes-qui peuvent coûter aussi peu qu’un dixième du coût — ont vu leur part des demandes D’assurance-maladie chuter de façon spectaculaire.
des Situations comme celles-ci, qui augmentent les dépenses D’assurance-maladie, sont la raison pour laquelle L’administration Trump a suggéré de changer la façon dont L’assurance-maladie paie les médicaments intraveineux., L’administration lierait les remboursements D’Assurance-Maladie pour certains médicaments IV au prix payé dans les pays qui fixent les prix des médicaments au niveau national-prix qui sont en partie basés sur une estimation de la valeur comparative de chaque médicament. Ce plan a suscité de vives réactions de la part des législateurs conservateurs et des industries médicales et pharmaceutiques.
Les médecins affirment qu’ils prescrivent simplement le médicament le plus efficace pour les patients, indépendamment de ce que le système de paiement suggérerait.,
Mais les données, les recherches et les histoires comme celles de Rothenberg sur les demandes D’assurance-maladie du gouvernement brossent un tableau différent.
« quand il y a un incitatif financier … cela pourrait éloigner le médecin du choix que le patient ferait de manière optimale, nous pourrions être préoccupés », explique Aditi Sen, économiste de la santé à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, qui étudie la façon dont les médecins prescrivent et sont payés pour les traitements de fer intraveineux.
l’exemple des perfusions de fer, ajoute-t-elle, suggère « une incitation financière claire à prescrire des médicaments plus chers., »
le » sang fatigué » pauvre en fer et la commercialisation de suppléments de fer
Les traitements contre la carence en fer ont près de 100 ans. Geritol, un complément alimentaire de fer vieux de plusieurs décennies pour le « sang fatigué » pauvre en fer, a été parmi les premiers médicaments largement annoncés à la télévision dans les années 1950 et 60.
La première infusion de fer approuvée par le gouvernement fédéral n’a pas frappé le marché américain avant 2000, mais les traitements ont depuis gagné en popularité. D’une part, les perfusions ont moins d’effets secondaires que les pilules, ce qui peut causer de la constipation ou des nausées., Et les progrès scientifiques ont atténué les risques de fer intraveineux, bien que recevoir des perfusions s’accompagne toujours d’inconvénients, d’un certain inconfort, du risque d’infection au site IV et, rarement, de réactions allergiques graves.
cinq produits de marque dominent maintenant le marché américain du fer IV, et trois ont des équivalents génériques. Ils ont des formulations chimiques différentes, mais, dans l’ensemble, sont considérés comme la plupart du temps médicalement interchangeables.
« Il n’y a pas beaucoup de différence dans l’efficacité des formulations de fer », dit Pollock., Donc, pour la valeur, » la question se résume vraiment au coût. »
Les médecins sont censés recommander des perfusions uniquement si les patients ne répondent pas aux pilules de fer ou aux changements alimentaires, dit Pollock. Au lieu d’Orienter les patients vers des perfusions « inutilement coûteuses », les médecins devraient déterminer la cause sous-jacente de la faible teneur en fer et la traiter directement.
Injectafer, que Rothenberg a reçu, est l’une des infusions les plus chères, vendue au détail pour plus de 1 000 a le flacon. Et, comme Rothenberg l’a appris à la dure, les hôpitaux peuvent facturer les patients assurés par le secteur privé, quel que soit leur choix., Les assureurs négocient ensuite ce « prix catalogue » de l’hôpital vers le bas.
Une analyse des réclamations d’assurance privée menée par le Health Care Cost Institute, un groupe de recherche indépendant financé par les assureurs, a révélé qu’en 2017, les régimes de santé privés payaient en moyenne 4 316 $par visite si un patient recevait des perfusions D’Injectafer. Feraheme, le médicament pour perfusion le plus cher, coûtait 3 087 plans par visite aux régimes privés, tandis que les trois autres sur le marché étaient considérablement moins chers. Infed était $1,502, Venofer VEN 825 et Ferrlecit 4 412, l’Institut a trouvé, dans une analyse pour Kaiser Health News.,
la part des infusions plus récentes et plus chères a également augmenté sur le marché privé. En 2017, 23% des visites de perfusion de fer facturées en privé impliquaient Injectafer ou Feraheme, contre 13% en 2015, selon les données de l’Institut.
personne N’a dit à Rothenberg que des options moins chères pourraient exister ou ne l’a avertie du prix de son traitement, dit-elle. L’hématologue qui l’a traitée n’a pas répondu directement à nos demandes répétées de commentaires.,
mais Alan Miller, directeur médical en chef de l’oncologie pour SCL Health (organisation faîtière de Saint Joseph), dit que l’hôpital a cessé d’utiliser Injectafer en août 2018 — un mois après la visite de Rothenberg — en raison du coût relativement élevé pour les patients. L’hôpital se tourne maintenant vers Venofer et Feraheme à la place.
Il existe d’autres raisons non médicales pour lesquelles les médecins pourraient choisir le médicament le plus cher. Les médicaments plus récents et plus chers sont plus susceptibles d’être fortement commercialisés directement auprès des médecins, explique Stacie Dusetzina, professeur agrégé de politique de santé à L’Université Vanderbilt.,
Walid Gellad, professeur agrégé de politique de santé à L’Université de Pittsburgh, dit que certaines formulations peuvent être plus pratiques en termes de nombre de doses dont elles ont besoin ou de combien de temps les patients doivent s’asseoir pour une perfusion. Ou un certain patient pourrait avoir un profil distinctif qui rend un médicament évidemment mieux adapté.
aucune de ces explications ne convient particulièrement à Rothenberg, dont les niveaux de fer sont maintenant corrects, mais qui paie toujours sa facture de 2 700 Install en versements échelonnés sur deux ans.,
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