les comportements répétitifs de l’autisme et les intérêts restreints interfèrent avec le fonctionnement adaptatif, les interactions sociales et l’apprentissage. Aucun médicament n’est approuvé PAR LA FDA pour le trouble autistique, mais certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des antipsychotiques atypiques et un anticonvulsivant ont réduit les comportements répétitifs dans les essais contrôlés. Nous discutons de la façon dont ces preuves façonnent notre approche des patients avec ou sans antécédents familiaux comorbides de trouble bipolaire.,
preuves des ISRS
les comportements répétitifs et les intérêts restreints sont le troisième domaine fondamental de l’autisme, tel que défini par les critères du DSM-IVTR.1 pour un diagnostic de trouble autistique, un patient doit montrer au moins un de ces comportements:
- englobant des préoccupations avec des modèles d’intérêt stéréotypés ou restreints
- routines ou rituels inflexibles
- maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs
- ou une préoccupation persistante avec des parties d’objets.,
comme dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), on pense que les rituels et les intérêts restreints diminuent l’anxiété dans l’autisme, alors que les comportements auto-stimulants et les stéréotypes peuvent réguler l’excitation. Les comportements persistent2, 3 mais peuvent changer tout au long de la durée de vie.
parce que les ISRS améliorent les comportements répétitifs du TOC, les cliniciens les ont également utilisés pour traiter les comportements répétitifs de l’autisme, mais sans données à l’appui. Récemment, cependant, la fluoxétine et la fluvoxamine ont montré une efficacité pour les comportements répétitifs de l’autisme dans des essais randomisés et contrôlés., Les résultats indiquent:
- chez les enfants, la fluoxétine est probablement mieux tolérée que les formes posologiques disponibles de fluvoxamine.
- chez l’ADULTE, la fluvoxamine est bien tolérée et peut améliorer le comportement répétitif.
ISRS et idées suicidaires dans l’autisme. Le risque accru de suicidalité rapporté avec les ISRS lors du traitement de la dépression et du TOC n’a pas été observé chez les enfants autistes. Mais parce que moins d’enfants autistes ont été traités avec des ISRS, nous vous recommandons d’essayer d’évaluer les idées suicidaires pendant le traitement des ISRS chez ceux qui sont capables d’exprimer de telles préoccupations (encadré)., Commencer avec de faibles doses D’ISRS (Tableau 1) et augmenter lentement peut aider à prévenir l’activation comportementale, un facteur de risque possible de suicidalité.
Box
aucune idée suicidaire n’a été rapportée dans les études sur les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) dans l’autisme. Malgré cela, les enfants et les adolescents atteints de troubles autistiques ne sont pas exclus de L’avertissement de la boîte noire de la FDA concernant un risque accru de suicide avec les ISRS.,
Les enfants atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) traités par ISRS ont montré des signes de pensées suicidaires. Ainsi, les enfants et les adultes autistes qui fonctionnent mieux pourraient penser au suicide lorsqu’ils prennent conscience de leurs déficits.
pour les patients peu fonctionnels (généralement ceux qui reçoivent des médicaments), nous avons besoin de marqueurs d’idées suicidaires possibles autres que leurs rapports de symptômes. Dans les essais cliniques, les chercheurs mesurent les symptômes d’activation comportementale comme facteurs de risque de suicidalité.,
ainsi, lorsque vous commencez un ISRS chez un patient atteint d’un trouble autistique, éduquez les soignants à surveiller l’agitation, l’augmentation de l’énergie, le mauvais sommeil, la désinhibition ou une nouvelle hyperactivité. Encouragez-les à vous contacter immédiatement si ces signes d’activation se produisent.
interrogez les patients atteints d’ISRS qui fonctionnent mieux sur la pensée suicidaire de manière progressive: pensées de mort, pensées de leur propre mort, intention, plan et enfin tentatives possibles.,
Table 1
4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*
| Medication | Suggested target daily dosage |
|---|---|
| Fluoxetine7 | Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d |
| Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d | |
| Fluvoxamine10 | Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d |
| Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d | |
| Risperidone13,16 | Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d |
| Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d | |
| Valproate20 | Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL |
| Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL | |
| *Data from randomized, placebo-controlled trials | |
Fluoxetine., Dans la première étude ouverte sur la fluoxétine chez des enfants et des adultes atteints de troubles autistiques, le fonctionnement global s’est amélioré de manière significative chez 15 des 23 patients, tel que mesuré par L’échelle des impressions globales cliniques (CGI).4 les symptômes de l’autisme se sont également améliorés dans les essais de suivi en ouvert, mais ceux-ci ne ciblaient pas spécifiquement les comportements répétitifs.5,6
notre groupe a mené la première étude randomisée contrôlée par placebo sur l’effet de la fluoxétine sur les comportements répétitifs chez les enfants autistes.,7 Nous avons mesuré les obsessions et les compulsions chez 45 enfants, âgés de 5 à 16 ans, avec L’échelle obsessionnelle Compulsive Yale-Brown pour enfants (CY-BOCS). Ce questionnaire évalué par un clinicien à 10 éléments utilise une échelle de 5 points pour évaluer les comportements répétitifs en fonction du temps passé, de la détresse, des interférences, de la résistance et du contrôle.
en utilisant un plan croisé—deux phases de 8 semaines de traitement actif ou placebo séparées par un lavage de 4 semaines-nous avons commencé la fluoxétine liquide à 2,5 mg/j et avons lentement augmenté la posologie jusqu’à un effet clinique ou un maximum de 0,8 mg/kg / jour. La dose finale moyenne était de 9,9 (±4,35) mg / j.,
les comportements répétitifs se sont améliorés, même si nous avons utilisé des doses relativement faibles pour éviter les effets secondaires. Le score de contrainte CY-BOCS moyen de 13,15 à l’inclusion est tombé à 11,6 avec la fluoxétine et à 12,9 avec le placebo. La taille de l’effet de la fluoxétine était modérée à grande, et nous n’avons trouvé aucune idée suicidaire avec cet ISRS.