l’adénocarcinome ampullaire est un cancer relativement rare, représentant environ 0,2% de tous les cancers gastro-intestinaux (IG) et 6% des tumeurs périampullaires.1,2 la région périampullaire est composée des organes situés à proximité (à moins de 2 cm) de l’ampoule de Vater, qui comprend le pancréas, le canal cholédoque distal, le duodénum et l’ampoule de Vater elle-même. L’adénocarcinome ampullaire est classé en deux sous-types: de type intestinal (meilleur pronostic) et pancréatobiliaire (pire pronostic).,1,2
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Les Patients atteints d’adénocarcinome ampullaire présentent généralement un ictère, une perte de poids, des signes et des symptômes de saignements gastro-intestinaux chroniques, des douleurs abdominales et des nausées / vomissements chez les patients âgés de 60 à 70 ans.1,2 Beaucoup de symptômes du patient sont une conséquence directe de la localisation de la tumeur à l’ampoule de Vater. L’imagerie initiale peut inclure une échographie abdominale, une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin et/ou une IRM/cholangiopancréatographie par résonance magnétique de l’abdomen., Pour étudier plus avant une masse ampullaire vue sur l’imagerie, des techniques endoscopiques telles que l’échographie endoscopique et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique peuvent être utilisées afin d’obtenir un échantillon de tissu pour le diagnostic. De nombreux patients auront des aminotransférases sériques élevées compatibles avec un schéma cholestatique, ainsi que des taux élevés d’antigène carcino-embryonnaire et de CA19, 9; cependant, aucune découverte en laboratoire n’est diagnostique de l’adénocarcinome ampullaire., Une étude récente menée par Okano et ses collègues a identifié plusieurs indicateurs pronostiques médiocres chez les patients atteints d’adénocarcinome ampullaire, notamment le sous-type pancréatobiliaire, le drainage biliaire préopératoire, une élévation de CA19, 9 et de la bilirubine totale, des preuves de métastases nodales, de grade pathologique et d’invasion tissulaire régionale.2
le traitement de première ligne de l’adénocarcinome ampullaire est généralement la résection, y compris la pancréaticoduodénectomie (procédure de Whipple), la pancréaticoduodénectomie préservant le pylore (PPPD) et la résection locale.,1 la procédure de Whipple ou PPPD est généralement favorisée par rapport à la résection de localisation chez les patients qui sont de bons candidats chirurgicaux secondaires à la diminution des taux de récidive et à de meilleurs taux de survie.1 les Patients qui ne sont pas de bons candidats chirurgicaux ou qui présentent des tumeurs ampullaires bénignes peuvent potentiellement subir une résection endoscopique.
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Malheureusement, il y a un manque de données concernant le rôle de l’adjuvant de chimiothérapie et de radiothérapie chez les patients avec un adénocarcinome ampullaire., Par conséquent, il n’existe pas de lignes directrices distinctes décrivant le meilleur protocole pour traiter ces patients. Les agents de chimiothérapie les plus couramment utilisés après la chirurgie sont le 5-fluorouracile, la gemcitabine et le cisplatine.1 encore une fois, il n’y a pas de protocoles de surveillance normalisés pour ces patients, mais des visites fréquentes au bureau qui incluent des antécédents et des examens physiques, la surveillance des marqueurs tumoraux, l’endoscopie répétée et l’imagerie transversale ont tous été utilisées dans la gestion de l’adénocarcinome ampullaire.