Cet article passe en revue les traitements disponibles, à la fois pharmacologiques (médicamenteux) et non pharmacologiques, pour faciliter le sevrage tabagique réussi. Veuillez consulter L’article sevrage tabagique. Où dois-je Commencer? pour des conseils pour vous aider à cesser de fumer.
Pourquoi ai-je besoin d’un médicament pour arrêter de fumer?
malheureusement, seulement 5 à 10% des fumeurs qui tentent d’arrêter de fumer de la dinde froide réussissent à long terme. Le Département AMÉRICAIN de la santé et des Services sociaux recommande que, sauf contre-indication, les personnes qui fument 10 cigarettes ou plus par jour devraient utiliser un traitement médicamenteux dans chaque tentative d’arrêter de fumer., Il existe un certain nombre d’agents pharmacologiques qui peuvent vous aider à cesser de fumer, et il existe également des aides non pharmacologiques qui peuvent être utiles.
le besoin de fumer est motivé par une dépendance à la nicotine et le comportement qu’une personne associe au tabagisme (c.-à-d. conduire la voiture, après un repas, etc.). La dépendance à la nicotine est puissante et pour des raisons qui ne sont pas claires, arrêter de fumer peut être plus difficile pour certains fumeurs que pour d’autres. La Nicotine se lie aux récepteurs du cerveau, augmentant ainsi l’activité de la dopamine, un produit chimique qui provoque un sentiment de bien-être., La Nicotine reste dans le corps pendant une courte période, de sorte que de fortes envies peuvent commencer dans les heures qui suivent l’arrêt du tabac. Il y a un risque de dépression après avoir arrêté de fumer, en particulier pour ceux qui ont des antécédents de dépression. Pour ces raisons, les traitements pharmacologiques sont importants pour réussir à arrêter de fumer. Les traitements pharmacologiques sont à la fois sûrs et efficaces dans une variété de populations de patients, y compris ceux qui ont une maladie cardiaque ou un cancer.
les Patients devraient discuter des tentatives d’abandon passées avec leur fournisseur de soins de santé., En identifiant ce qui a fonctionné et ce qui n’a pas fonctionné lors des expériences précédentes d’abandon peut aider à choisir la pharmacothérapie pour les tentatives futures. Le choix de la thérapie à utiliser doit être basé sur les antécédents médicaux d’un individu, les effets secondaires du médicament et toute préférence du patient pour la méthode d’administration. Certaines thérapies sont disponibles en vente libre, mais cela ne devrait pas diminuer l’importance de discuter de votre plan d’arrêt avec votre fournisseur de soins de santé, qui peut fournir un soutien et des conseils en fonction de votre situation spécifique., Ceci est particulièrement important pour les femmes enceintes en raison des risques potentiels pour le fœtus.
thérapies de remplacement de la Nicotine
La thérapie de remplacement de la Nicotine (TRN) est actuellement commercialisée en 6 formulations: un timbre, une gomme, une pastille, un spray nasal, un inhalateur à vapeur et des comprimés sublinguaux (qui sont dissous sous la langue). Étant donné que la formulation sublinguale n’est pas actuellement disponible aux États-Unis, elle ne sera pas discutée ici.
le timbre à la nicotine délivre un taux continu de nicotine pendant 24 heures., Les formes restantes de TRN sont considérées comme » à courte durée d’action », délivrant leur nicotine plus rapidement et pour une durée beaucoup plus courte. Cela permet au patch d’être utilisé en conjonction avec les autres options NRT, qui peuvent être utilisées pour les envies de percée. Des études ont montré que la TRN double les chances d’arrêter de fumer avec succès, quelle que soit la formulation utilisée.
la TRN remplace partiellement la nicotine reçue par le tabagisme, réduisant ainsi la gravité des symptômes de sevrage et des fringales., Il est important de reconnaître que la TRN n’élimine pas complètement les symptômes de sevrage ou les fringales. Certaines personnes trouvent utile d’utiliser le patch en conjonction avec une formulation à action courte qui peut être utilisée pour apprivoiser les fringales. Les idées fausses courantes selon lesquelles fumer tout en portant le patch causera des effets secondaires graves ou que vous deviendrez accro à la TRN ne sont pas vraies.
Toutes les formes de TRN contiennent des avertissements concernant leur utilisation chez les patients ayant eu une crise cardiaque récente, ceux souffrant d’angine de poitrine (douleur thoracique due à une maladie coronarienne) et de rythmes cardiaques anormaux graves (arythmies)., Malgré cela, les experts conviennent que chez une personne qui continuera à fumer, les avantages de la TRN l’emportent probablement sur les risques. En fait, la concentration sanguine de nicotine des cigarettes est bien supérieure à celle des TRN (6 à 10 fois plus élevée dans le sang artériel). Si vous avez l’une de ces conditions médicales mentionnées ci-dessus, assurez-vous de discuter de vos plans pour cesser de fumer avec votre fournisseur de soins de santé.
le timbre à la nicotine doit être porté 24 heures par jour, mais peut être retiré la nuit pour les personnes qui développent l’insomnie comme effet secondaire., Les patchs sont disponibles en différentes doses, permettant au patient d’ajuster la dose vers le bas avant de finalement se détacher complètement. Il est conseillé aux personnes qui fument plus de 10 cigarettes par jour de commencer par un patch de 21 mg pendant 6 à 8 semaines, de diminuer à un patch de 14 mg pendant 2 à 4 semaines, puis à un patch de 7 mg pendant 2 à 4 semaines supplémentaires. Certains patients peuvent bénéficier d’un traitement de TRN plus long – cela devrait être discuté avec votre fournisseur de soins de santé., Ceux qui fument plus de 40 cigarettes par jour (2 paquets), moins de 10 cigarettes par jour ou qui n’ont pas réussi lors de tentatives précédentes d’utilisation du timbre doivent discuter de la posologie avec leur fournisseur de soins de santé. L’effet secondaire le plus courant est une irritation de la peau sur le site du patch. La rotation de l’emplacement du patch peut aider à diminuer cela.
la gomme à la Nicotine est une TRN à courte durée d’action qui se décline en 2 et 4 mg. Ceux qui fument 25 cigarettes ou plus par jour devraient utiliser la dose la plus élevée., Lorsqu’il est utilisé sans autre NRT, un morceau de gomme doit être pris toutes les 1-2 heures pendant la première semaine, suivi de 1 morceau toutes les 2-4 heures pendant les semaines 7 à 9, puis 1 morceau toutes les 4-8 heures pendant les semaines 10 à 12. Au moins 10 pièces par jour sont recommandées, avec un maximum de 20-30 pièces par jour. Lorsqu’il est utilisé en combinaison avec le patch, un morceau de 2 mg peut être pris toutes les 1-2 heures au besoin pour les fringales.
la gomme ne doit pas être utilisée comme du chewing-gum ou du bubble-gum, mais brièvement mâchée jusqu’à ce qu’un goût poivré se développe., Ensuite, la gomme doit être placée entre les dents et les gencives pour permettre à la nicotine d’être absorbée par le tissu gingival. Si la gomme est juste mâchée, la nicotine est libérée dans la bouche et avalée. Cela rend la nicotine inabsorbable et pourrait entraîner des nausées. Les autres effets secondaires possibles comprennent la douleur à la mâchoire, la douleur à la bouche, les maux d’estomac et le hoquet.
la pastille de nicotine, qui existe également en 2 et 4 mg, est une bonne alternative pour ceux qui ne peuvent pas tolérer la gomme., Les personnes qui fument leur première cigarette dans les 30 minutes suivant le réveil devraient utiliser la force de 4 mg, d’autres la force de 2 mg. Le schéma posologique de la pastille est le même que celui de la gomme décrit ci-dessus. Les effets secondaires possibles sont similaires et comprennent une irritation de la bouche et de la gorge et le hoquet.
l’inhalateur de nicotine est conçu pour ressembler et se sentir comme une cigarette, cela peut aider les utilisateurs en imitant le « sentiment » de fumer. L’inhalateur est placé dans la bouche et des « bouffées » en sont prélevées pour délivrer rapidement la nicotine à la bouche et à l’arrière de la gorge., Il peut être utilisé seul ou en combinaison avec les autres NRT. La dose est de 6 à 16 cartouches par jour pendant 12 semaines, puis réduisez la quantité utilisée au cours des 6 à 12 semaines suivantes. Chaque cartouche contient 10 mg de nicotine ou 400 « bouffées ». Il faudrait environ 80 bouffées pour obtenir autant de nicotine que celle délivrée par une cigarette. Les effets secondaires possibles comprennent l’irritation de la bouche et de la gorge et la toux. Actuellement, cette formulation n’est disponible qu’avec une ordonnance.
Le spray nasal à la Nicotine est utilisé de la même manière que les sprays nasaux pour la congestion nasale., Cette méthode d’administration envoie des doses plus élevées de nicotine au cerveau plus rapidement que d’autres formulations et peut être utile pour les gros fumeurs. Les utilisateurs doivent prendre 1 ou 2 pulvérisations (0,5 mg par pulvérisation) dans chaque narine, toutes les heures, pendant 3 à 6 mois, puis réduire la dose sur 4 à 6 semaines. Les effets secondaires possibles comprennent l’écoulement nasal, l’irritation de la gorge et la toux, bien que ceux-ci disparaissent généralement après 3 jours d’utilisation. Cette formulation n’est actuellement disponible qu’avec une ordonnance.
Agents non nicotiniques
Bupropion (Wellbutrin®, Zyban®)
le Bupropion a été le premier agent non nicotinique approuvé par les États-Unis., Food and Drug Administration pour le sevrage tabagique. C’est un antidépresseur, mais fonctionne aussi bien chez les personnes avec et sans antécédents de dépression. Comment le médicament fonctionne pour briser une dépendance au tabac n’est pas entièrement compris. Des essais cliniques ont montré qu’il double les chances de réussir à arrêter de fumer par rapport au placebo et qu’il est plus efficace lorsqu’il est utilisé en combinaison avec 1 ou plusieurs TRN et des conseils.
Les gens devraient commencer à prendre les comprimés à libération prolongée de 150 mg deux fois par jour, au moins 7 à 10 jours avant leur date d’arrêt, et continuer pendant 2-3 mois., Les personnes ayant des antécédents de troubles convulsifs, de troubles de l’alimentation ou celles prenant un médicament de la classe des inhibiteurs de la MAO (utilisés pour traiter la dépression et la maladie de Parkinson) ne doivent pas prendre ce médicament. Les utilisateurs doivent comprendre que le médicament n’affecte pas l’Humeur (sauf s’ils sont également déprimés), ni ne rend le tabagisme désagréable ou ne rompt pas la nature habituelle du tabagisme. Le médicament réduit cependant le stress associé à l’abandon du tabac et les symptômes de sevrage associés et peut améliorer la volonté d’arrêter de fumer., Les utilisateurs peuvent ne pas remarquer cet effet, mais les experts disent que c’est l’absence de symptômes pénibles qui indiquent que le médicament fonctionne.
Les effets secondaires possibles comprennent l’insomnie, la bouche sèche, les maux de tête, les tremblements, les nausées et l’anxiété. Buproprion n’est disponible qu’avec une ordonnance. Un effet positif observé avec ce médicament est qu’il supprime le gain de poids souvent observé avec l’arrêt du tabac.
varénicline (Chantix®)
la varénicline est un médicament d’ordonnance conçu spécifiquement pour traiter la dépendance au tabac., Le médicament agit en stimulant la libération de dopamine, qui imite l’effet de la nicotine, entraînant une réduction des fringales et des symptômes de sevrage. En outre, le médicament bloque la capacité de la nicotine à se lier aux récepteurs du cerveau, ce qui rend le tabagisme moins satisfaisant pour ceux qui s’abstiennent et fument après leur date d’arrêt. La recherche a révélé que les chances d’arrêter de fumer en utilisant la varénicline sont 2 fois et demie celles du placebo., Des données récentes suggèrent que la combinaison de la varénicline et de la TRN peut être plus efficace que la varénicline seule, cependant, plus d’études sont nécessaires sur les taux de tabagisme à long terme et les effets secondaires résultant de la combinaison.
le médicament doit être commencé au moins une semaine avant la date d’arrêt prévue. La dose est démarré à raison de 0,5 mg une fois par jour pendant 3 jours, puis 0,5 mg deux fois par jour les jours 4 à 7, puis 1 mg deux fois par jour pendant 12 semaines. Si l’utilisateur ne fume pas à 12 semaines, 12 semaines supplémentaires sont recommandées pour prévenir les rechutes., Les effets secondaires possibles comprennent la nausée (observée chez 30% des utilisateurs), l’insomnie, les rêves anormaux ou vifs, le somnambulisme et les maux de tête. Seulement 3% des utilisateurs ont arrêté le médicament en raison de nausées, qui peuvent être atténuées en prenant le médicament avec de la nourriture et un grand verre d’eau. En 2008, la FDA a publié un avertissement concernant l’association du traitement par la varénicline avec des changements de comportement, d’agitation, d’humeur dépressive et de pensées suicidaires ou de tentative de suicide. Cependant, de nombreuses études cliniques n’ont pas trouvé d’augmentation de ces types d’effets secondaires avec la varénicline, même chez les patients atteints de maladie mentale.,
Cigarettes Électroniques (e-cigarettes)
Les cigarettes électroniques, également appelées e-cigarettes ou vapotage, sont des dispositifs à piles conçus pour délivrer de la nicotine sans les dangers de la fumée de tabac en chauffant une solution contenant de la nicotine. Les cigarettes électroniques sont devenues disponibles en Europe et aux États-Unis en 2006 et ont gagné en popularité parmi les fumeurs souhaitant réduire ou arrêter de fumer la cigarette traditionnelle. Il y a très peu d’études qui ont évalué l’utilisation des cigarettes électroniques pour le sevrage tabagique., Il semble y avoir un petit effet bénéfique de l’utilisation de la cigarette électronique sur les taux de tabagisme à court terme. Il existe cependant de nombreuses préoccupations concernant la sécurité des cigarettes électroniques, y compris l’absence de fabrication et de surveillance normalisées de ces dispositifs et le risque d’impuretés et de contamination du liquide de nicotine par des produits chimiques toxiques (p. ex. particules métalliques, formaldéhyde, etc.)., On craint également que les cigarettes électroniques aient le potentiel d’augmenter la consommation de cigarettes en réduisant la motivation des fumeurs à cesser complètement de fumer et en offrant une passerelle vers le tabagisme aux non-fumeurs, en particulier chez les adolescents.
autres thérapies pharmacologiques
Les thérapies précédemment discutées sont considérées comme des options de première intention pour le traitement de la dépendance au tabac., Il existe deux agents, la nortriptyline et la clonidine, qui ne sont pas approuvés par la FDA pour être utilisés comme traitements de la dépendance au tabac, mais sont recommandés par les directives actuelles pour ceux qui ne peuvent pas tolérer ou ont échoué les traitements de première intention. Vous pouvez discuter de ces options avec votre fournisseur de soins de santé si vous avez déjà essayé les options de première ligne.
thérapies non pharmacologiques
Il existe plusieurs thérapies non pharmacologiques qui sont promues pour le traitement de la dépendance au tabac.,
- Le counseling téléphonique est une méthode populaire de soutien au sevrage tabagique, qui est le plus souvent initiée par le patient appelant une ligne d’assistance téléphonique, mais peut inclure un conseiller contactant un patient. Il a été démontré que le soutien téléphonique améliore le succès de l’arrêt lorsque 3 appels ou plus ont été passés ou reçus. Des études ont montré que, lorsqu’il est combiné avec le TRN, le soutien téléphonique améliore les taux d’abandon par rapport à ceux avec le TRN seul.
- Le soutien en ligne est devenu un outil courant pour le sevrage tabagique., Ces programmes basés sur le web se sont avérés efficaces, en particulier lorsque l’outil est interactif et adapté aux besoins de l’utilisateur. Dans ce sens, des études ont examiné les interventions par textos comme un moyen de fournir un soutien pour arrêter de fumer. Ces interventions envoient périodiquement des messages texte motivants ou encourageants à la personne qui cesse de fumer. Les plateformes de médias sociaux peuvent également fournir un outil de soutien, bien qu’elles soient encore à l’étude.,
- Les approches cognitivo-comportementales consistent à apprendre au patient à réduire et à mieux gérer l’humeur négative ou les fringales associées au sevrage, à changer les habitudes associées au tabagisme et à améliorer sa motivation à cesser de fumer. Cette intervention peut se faire par le biais de conseils individuels ou de groupe. Des études ont révélé une forte corrélation positive entre le nombre total de minutes de counseling et l’abandon réussi.
- Les programmes utilisant des programmes d’exercices supervisés ont montré un certain avantage à la réussite de l’abandon du tabac, en particulier chez les femmes., D’autres recherches sont nécessaires pour mieux définir son rôle dans les programmes de sevrage tabagique.
- Les programmes d’abandon du tabac avec incitatifs et concours organisés dans la communauté ou en milieu de travail ont montré qu’ils augmentaient le nombre de personnes qui tentaient d’arrêter de fumer, mais cela n’a pas nécessairement entraîné une augmentation des taux d’abandon à long terme.
- L’hypnothérapie a été promue comme une aide efficace au sevrage tabagique. Il est proposé de travailler en diminuant le désir de fumer, en améliorant la volonté d’arrêter de fumer et/ou en aidant la personne à se concentrer sur un programme d’abandon., Les essais cliniques n’ont pas encore montré un avantage de l’hypnose pour le sevrage tabagique, mais peuvent être efficaces pour certaines personnes. D’autres études sont nécessaires pour mieux définir son rôle.
- L’Acupuncture, l’acupression, la thérapie au laser et l’électrostimulation sont toutes des thérapies non pharmacologiques promues pour aider à arrêter de fumer en réduisant les symptômes de sevrage. Une revue des études comparant ces thérapies à des formes fictives des thérapies (l’équivalent du placebo dans les études), n’a pas trouvé de preuve que ces thérapies augmentaient le nombre de personnes qui ont réussi à arrêter de fumer., Cependant, en raison de la mauvaise conception de nombreuses études, il n’y a pas assez de preuves pour écarter la possibilité qu’elles puissent avoir un effet et être meilleures que l’absence de traitement pour certains patients.
avec toutes les thérapies disponibles pour traiter la dépendance au tabac, il est important d’en discuter avec votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des conseils sur les méthodes les mieux adaptées à votre situation spécifique. Combinez ces thérapies avec notre » sevrage tabagique. Où dois-je commencer » article pour développer votre plan d’arrêter de fumer.