alcalose respiratoire
synonyme
hypocapnie
conditions connexes
alcalose métabolique
acidose métabolique
acidose respiratoire
Description du problème
ce que chaque clinicien doit savoir
hyperventilation relative tendant à rendre le sang plus alcalin: augmentation du pH, diminution des concentrations d’ions hydrogène
peut être physiologique: grossesse et haute altitude
pathologique associée à une hyperventilation relative
caractéristiques cliniques
souvent aucune manifestation spécifique., Une Hyperventilation peut être apparente.
points clés de prise en charge
Si pathologique, traiter l’état sous-jacent (par exemple, l’asthme ou l’insuffisance cardiaque).
chez les patients ventilés, envisager de diminuer la ventilation.
gestion des urgences
traitement ABC: voies respiratoires, respiration, circulation.
en cas d’hyperventilation psychogène symptomatique: utiliser le rebreathing (sac en papier).
diagnostic
chez les patients conscients, l’alcalose respiratoire aiguë peut provoquer des symptômes neurologiques: vertiges, confusion, syncope, convulsions, paresthésies (en particulier Péri-orales).,
Les symptômes et les signes peuvent être liés à des conditions sous-jacentes telles que des douleurs thoraciques ischémiques ou pleuritiques et sans rapport avec la modification du pH. les Patients atteints d’hyperventilation psychogène peuvent présenter des symptômes et des signes liés à une anxiété sévère.
valeurs normales de laboratoire
PCO2: 35 à 45 mmHg
pH: 7,35 à 7,45
excès de base Standard: -3 à 3 mmol/L
tableau clinique
gaz du sang artériel: pH> 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, Bicarbonate > 24 mmol/l, excès de base standard < 0 mmol/L.
diagnostic différentiel
acidose métabolique compensée
tests de confirmation
vérifier les résultats des gaz sanguins pour une compensation ou un deuxième trouble. La compensation métabolique ne sera jamais complète (pH < 7.40), et prendra des heures. Par conséquent, l’alcalose respiratoire précoce peut apparaître non compensée.,
Compensation: le côté métabolique compense l’acidose respiratoire en diminuant l’excrétion rénale de chlorure, conduisant à une diminution de la différence d’ions forts et à une diminution du bicarbonate.
mesuré par bicarbonate ou excès de base standard (SBE).
dans l’alcalose respiratoire aiguë : SBE attendu = 0 mmol/L,
mmol attendu de bicarbonate/l = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)
pour le bicarbonate et l’excès de base, cette estimation est d’environ + /-2 mmol/l.
le changement sous – jacent sera l’excrétion rénale de chlorure menant à une diminution de la différence d’ions forts.,
dans l’alcalose respiratoire chronique, il y a adaptation (augmentation de l’effet compensatoire).
mesuré par bicarbonate ou SBE.
dans l’alcalose respiratoire chronique: SBE attendu = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/L,
bicarbonate attendu mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)
traitement spécifique
souvent pas de traitement spécifique. Le résultat dépend du trouble sous-jacent.
s’il est psychogène, envisagez de régénérer (« sac en papier brun”); augmente le CO2 inspiré.
chez les patients ventilés mécaniquement, envisager de diminuer la ventilation minute.,
Surveillance, suivi et élimination de la maladie
la réponse attendue au traitement dépendra du problème sous-jacent.
Quand dois-je suspecter un diagnostic incorrect?
augmentation de l’excès de base ou de bicarbonate
suivi
prise en charge de l’état sous-jacent
physiopathologie
l’alcalose respiratoire est secondaire à une hyperventilation relative. La pression partielle alvéolaire du dioxyde de carbone et du pCO2 artériel est liée à trois facteurs: 1. CO2 inspiré (généralement nul mais pouvant augmenter en milieu fermé); 2. production de CO2 dans le corps; et 3., (inversement) ventilation alvéolaire.
PCO2 = inspiré CO2 + CO2 production / ventilation.
Si le CO2 inspiré est nul, cela est simplifié en PCO2 = production / ventilation de CO2.
la cause la plus fréquente de diminution de la PCO2 est une augmentation absolue de la ventilation. Une diminution de la production de CO2 sans ventilation accrue, comme pendant l’anesthésie, peut également provoquer une alcalose respiratoire. Une diminution de la pression partielle du dioxyde de carbone diminuera l’acidité.,chogenic
la Fièvre
Course
la Méningite, l’encéphalite
de la Tumeur, un traumatisme
Médicaments: stimulants du système nerveux central
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Hypoxie
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la maladie Pulmonaire
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l’insuffisance Cardiaque
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Choc
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une anémie Sévère
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une Altération du métabolisme
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la Septicémie
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l’échec de Foie
Physiologiques
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Grossesse
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Haute altitude
l’Épidémiologie
Commune dans les patients ventilés.,
Pronostic
NA
considérations Spéciales pour les soins infirmiers et professionnels de la santé alliés.
NA
où sont les preuves?
Abelow, B. comprendre L’acide-Base. 1998. Un texte facile à lire mais complet qui couvre à la fois la physiologie et le traitement des troubles acido-basiques en utilisant une vue centrée sur le bicarbonate du côté non respiratoire. Aucune mention de l’excès de base.
Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Troubles acido-basiques et leur traitement. 2005., Un texte plus détaillé qui met en évidence certaines des associations de chimie clinique des changements acide-base respiratoires. Encore une fois centré sur le bicarbonate.
Kellum, JA, Elbers, GROUPE de travail préparatoire. Le manuel de Stewart sur L’acide-Base. 2009. Une réédition et une édition étendue du texte historique de Stewart. Explication détaillée des approches Stewart et base-excess.