une recherche systématique dans la base de données électronique de PubMed utilisant les termes de recherche traitement à l’albumine humaine ou thérapie à l’albumine humaine ou perfusion d’albumine humaine et réanimation liquide, sepsis, mortalité, soins intensifs, soins intensifs, choc, chirurgie, traumatisme, cirrhose, paracentèse, plasmaphérèse, échange de plasma, hypoalbuminémie ou substitut de plasma a été effectuée., Tous les articles se référaient aux humains, ont été écrits en anglais et ont été publiés dans PubMed entre 2004 et 2015. Dans le cas où un article récupéré citait un article publié avant 2004, mais qui était considéré comme très intéressé et fortement lié au sujet, cet article plus ancien a également été récupéré.,
utilisations recommandées de l’albumine humaine comme extenseur de volume dans la pratique clinique
l’opinion D’experts ou les lignes directrices cliniques internationales recommandent actuellement la perfusion D’HA dans les conditions pathologiques suivantes:
prise en charge de l’ascite: L’ascite est une complication majeure, survenant chez 50% des patients atteints de cirrhose « compensée”, et un point de repère dans l’histoire naturelle de la maladie qui est associée à une augmentation de la morbidité et des admissions à l’hôpital ., Bien que la cirrhose du foie soit la plus fréquente (75% de tous les cas d’ascite), d’autres causes incluent la malignité, l’insuffisance cardiaque, la tuberculose et la pancréatite . Au cours des dernières années, il y a eu plusieurs changements dans la prise en charge de cette complication, dans le cadre de la hausse constante de l’incidence et de la mortalité associée de l’ascite.
Les données publiées indiquent que chez les patients présentant une ascite importante, la perfusion D’HA peut être utile pour l’expansion du volume après la paracentèse., Une méta-analyse de 17 essais randomisés portant sur un total de 1225 patients atteints d’ascite tendue a indiqué que la perfusion d’albumine post-paracentèse diminuait la fréquence du dysfonctionnement circulatoire (odds ratio , 0,39; intervalle de confiance à 95%, 0,27-0,55); dans l’analyse du sous-groupe, l’albumine s’est avérée supérieure à celle de tous les autres Dilatateurs de volume (par exemple dextrane, gélatine, hydroxyéthylamidon et solution saline hypertonique) concernant cette complication. De plus, il y avait une diminution de l’apparition d’hyponatriémie (OR, 0,58; IC à 95%, 0,39-0,87) et du risque de mortalité (OR, 0,64; IC à 95%, 0,41-0.,98) dans le groupe des albumines. Dans ces études, le volume moyen de liquide ascétique retiré était de 5,5 à 15,9 litres .
suite à cette méta-analyse, L’American Society of Gastroenterology a mis à jour les lignes directrices sur le traitement de l’ascite pour recommander une perfusion d’albumine post-paracentèse à une dose de 6-8 gr par litre de liquide retiré, lorsque la paracentèse à grand volume (au moins 5 litres) est effectuée (niveau A de preuve) ., Pour la paracentèse à volume unique et plus petit (moins de 4 à 5 litres), L’American Society of Gastroenterology recommande que la perfusion d’albumine ne soit peut-être pas nécessaire (niveau de preuve C), car il n’y a pas de preuves suffisantes ayant un impact sur la mortalité. En fait, une petite étude plus ancienne qui a évalué prospectivement les réponses circulatoires et neurohumorales chez 12 patients après une seule paracentèse totale de moins de 5 litres a conclu qu’il était sûr de ne pas traiter ces patients avec de l’albumine ., Cependant, L’International ascite Club a recommandé qu’en raison du manque de preuves suffisantes, un extenseur de volume synthétique soit également utilisé lorsque moins de 5 litres de liquide sont éliminés, et cette recommandation était basée davantage sur le consensus que sur les données de la littérature . Pour une paracentèse de plus grand volume, la British Society of Gastroenterology recommande également la perfusion D’HA post-paracentèse, sous forme de solutions à 20% ou 25% à une dose de 8 gr par litre de liquide retiré .,
péritonite bactérienne spontanée:la péritonite bactérienne spontanée (SBP) est l’infection bactérienne du liquide ascétique chez les patients cirrhotiques et constitue la complication infectieuse la plus fréquente et la plus grave dans cette population . Bien que la mortalité attribuée au SPB ait diminué à environ 20% , le SPB reste une complication grave, en particulier chez les patients hospitalisés, qui doit être reconnue rapidement et traitée rapidement.
l’insuffisance rénale est une complication fréquente chez les patients atteints de SBP et est associée à une augmentation de la mortalité ., Selon les directives actuelles, la perfusion d’albumine est recommandée chez les patients atteints de SPB à une dose de 1,5 g/kg de poids corporel le jour 1, puis à une dose de 1 g/kg de poids corporel le jour 3, en association avec des antibiotiques à large spectre . Une méta-analyse récente de 4 essais contrôlés randomisés comprenant 288 patients atteints de SBP a indiqué que la perfusion d’albumine empêchait l’insuffisance rénale et réduisait la moralité chez les patients recevant de l’albumine, par rapport aux témoins . Cependant, la question de savoir si tous les patients atteints de SBP doivent recevoir de l’albumine est encore en débat., Poca et al ont indiqué que l’administration intraveineuse d’albumine augmente la survie des patients présentant un risque élevé (urée >11 MMO/Ll et bilirubine >68 µmol/L) épisodes SBP, alors qu’elle ne semble pas nécessaire pour les patients présentant un risque faible (urée <11 MMO/LL et bilirubine <68 µmol/L) du décès . Ainsi, l’administration d’albumine pourrait éventuellement être évitée chez les patients présentant des épisodes SBP plus légers., Néanmoins, en raison du manque de preuves publiées, les directives de pratique clinique pour L’étude du foie (EASL) recommandent l’administration d’albumine à tous les patients atteints de SBP . Néanmoins, l’administration d’albumine chez les patients cirrhotiques atteints d’infections autres que la SBP reste controversée et n’a pas été incluse dans les directives cliniques.
syndrome hépatorénal: le Syndrome hépatorénal (HRS) est une complication grave de la cirrhose Avancée et est défini comme le développement ou un dysfonctionnement rénal dû à une diminution du volume sanguin artériel efficace ., Le mécanisme physiopathologique sous-jacent à cette condition est l’hypoperfusion rénale sévère due à l’activation des mécanismes neurohumoraux, entraînant une vasoconstriction rénale; ainsi, HRS est une insuffisance rénale fonctionnelle, associée à une mortalité élevée .
l’approche thérapeutique de HRS vise à l’expansion du volume plasmatique circulant, en utilisant une combinaison de vasoconstricteurs et d’un extenseur plasmatique synthétique ., De tous les extenseurs de volume testés, l’albumine s’est révélée être la plus utile, tandis que lorsque l’albumine est administrée en même temps que d’autres Extenseurs plasmatiques, l’efficacité de ce dernier augmente . Plusieurs vasoconstricteurs ont été utilisés pour le traitement des HRS; cependant, aucun n’a été jugé suffisamment efficace lorsqu’il était administré seul. D’autre part, L’association de L’HA avec des vasoconstricteurs intraveineux semble être le traitement le plus efficace pour HRS., La noradrénaline, la dopamine, la vasopressine ne sont que quelques-uns des agents vasoactifs qui ont été utilisés en association avec l’albumine pour le traitement des HRS, mais la combinaison terlipressine-albumine est probablement la plus largement utilisée et étudiée. Selon les recommandations cliniques, l’albumine pourrait être administrée en bolus par voie intraveineuse pendant 2 jours avec une dose initiale de 1 g/kg, puis une dose d’entretien de 20 à 25 g/j jusqu’à ce que le vasopresseur cesse et que le taux de créatinine sérique soit devenu normal .,
échange plasmatique thérapeutique: l’échange plasmatique thérapeutique (EPT) est un terme qui fait référence à plusieurs procédures qui impliquent toutes une élimination du volume plasmatique important du patient, de sorte qu’une hypovolémie significative et un collapsus circulatoire pourraient survenir. Par conséquent, le TPE est toujours accompagné d’un remplacement du volume. D’autre part, la plasmaphérèse se réfère à une procédure où une plus petite quantité de plasma est enlevée, de sorte que le remplacement du volume n’est pas nécessaire .
actuellement, la perfusion D’HA est recommandée comme liquide de remplacement après L’EPT ., Une solution de 4% à 5% D’HA avec une solution saline normale est utilisée, la majorité de la solution étant administrée à la fin de la procédure, car environ 2/3 de tout substitut de volume est éliminé pendant l’EPT, s’il est administré au début. Bien que le liquide de remplacement de l’albumine augmente considérablement le coût de L’EPT, il s’agit d’un substitut de volume plus sûr que le plasma, car les réactions transfusionnelles potentielles sont évitées .,
utilisations controversées de l’albumine humaine comme extenseur de volume dans la pratique clinique
Les données sur la perfusion D’HA chez d’autres patients médicaux ou chirurgicaux sont actuellement controversées, à la fois en ce qui concerne sa supériorité en tant qu’extenseur de volume, par rapport à d’autres colloïdes, et son impact sur la morbidité et la mortalité,
perfusion D’albumine chez les patients qui subissent une chirurgie cardiaque:chez les patients qui subissent une chirurgie cardiaque, L’utilisation d’Extenseurs de volume est guidée par le potentiel de perte de sang majeure et la nécessité d’un remplacement équilibré du volume, afin d’éviter un collapsus circulatoire sans entraîner d’œdème pulmonaire. Chez ces patients, la perfusion D’HA a déjà été considérée comme une approche thérapeutique appropriée., Des études antérieures ont indiqué un risque plus faible de saignement après l’utilisation de solutions D’HA, par rapport aux colloïdes synthétiques plus anciens, tels que les dextrans ou l’hydroxyéthylamidon de première génération (HES) , alors que dans L’étude de Sedrakyan et al. L’administration D’HA comme extenseur de volume après un pontage aorto-coronarien a réduit la mortalité de 25% par rapport à l’utilisation de colloïdes non protéiques . Dans une méta-analyse menée en 2012 auprès de 970 patients ayant subi une chirurgie cardiaque, HES solution de 450/0, 7 ou 200/0.,5 augmentation de la perte de sang postopératoire et augmentation du besoin de globules rouges, de plasma frais congelé et de perfusion de plaquettes, par rapport à L’administration D’HA .
Au contraire, dans une étude prospective plus récente qui a inclus 240 patients en chirurgie cardiaque, la perfusion de 5% D’HA a été comparée à 130/0, 4 HES et aucune différence significative dans le taux de saignement postopératoire et le besoin de taux de transfusion n’a été trouvée entre ces deux colloïdes., Dans cette étude, les patients traités uniquement avec un cristalloïde (Lactate de sonnerie), bien que présentant un bilan hydrique périopératoire plus positif, ont eu besoin de moins de transfusion de produits sanguins, peut-être en raison de l’interférence limitée des cristalloïdes avec les facteurs de coagulation sanguine, par rapport aux colloïdes ., De plus, dans une cohorte prospective de 984 patients ayant une fonction rénale préopératoire normale ayant subi une chirurgie cardiaque à la pompe, L’administration D’HA postopératoire était associée à un risque significativement accru de lésion rénale aiguë, qui était dose-dépendante et demeurait significative après ajustement pour tous les autres co-fondateurs . Dans le cadre de ces résultats contradictoires et en raison de son coût élevé, il est généralement recommandé d’utiliser L’HA chez les patients en chirurgie cardiaque en dernier recours après que les cristalloïdes et les colloïdes non protéiques ne parviennent pas à rétablir le volume circulant .,
remplacement du Volume en cas de brûlures:les brûlures graves, étendues d’au moins 20 à 25% de la surface corporelle totale sont associées à une augmentation de la perméabilité capillaire et à une diminution du volume intravasculaire, qui, si elles ne sont pas traitées, pourraient entraîner un collapsus circulatoire, une hypoperfusion d’organes, une insuffisance rénale aiguë et la mort. Ces anomalies sont plus graves au cours des premières 24 heures et dictent une réanimation fluide optimale . L’hypoalbuminémie est une complication fréquente des brûlures et a été associée à une mortalité accrue .,
dans ce cadre, l’administration d’albumine humaine pourrait être potentiellement bénéfique pour les patients souffrant de brûlures étendues. Dans une étude rétrospective de Park et al. , l’administration précoce d’albumine chez les patients ayant une taille de brûlure d’au moins 20% de la surface corporelle totale qui avaient besoin de plus de 6 ml/kg de brûlure de liquide pour réanimer, a entraîné une diminution de la mortalité et l’utilisation de moins d’agents vasopresseurs . Cependant, dans une autre étude, la correction de l’hypoalbuminémie par perfusion D’HA a entraîné une augmentation des coûts d’hospitalisation, sans incidence sur la durée du séjour à l’hôpital, la cicatrisation des plaies ou la mortalité ., Selon une revue systématique de la base de données Cochrane, l’analyse de 70 essais contrôlés randomisés a indiqué qu’il n’y a aucune preuve que la réanimation avec des colloïdes réduit le risque de décès, par rapport à la réanimation avec des cristalloïdes, chez les patients ayant subi un traumatisme, des brûlures ou après une intervention chirurgicale. Pour la perfusion D’HA, en particulier, le risque relatif mis en commun était de 1,0 (IC à 95% 0,92-1,09) .
actuellement, la majorité des centres de brûlures utilisent des solutions cristalloïdes isotoniques pour la réanimation initiale du liquide., Selon les directives de pratique de L’American Burn Association, 2 à 4 ml/kg de poids corporel/% de surface corporelle totale d’une solution cristalloïde pendant les 24 premières heures sont recommandés pour la réanimation par volume de liquide chez les patients brûlés. L’ajout de liquide contenant des colloïdes, tel que l’albumine, après les 12 à 24 premières heures après la brûlure peut diminuer les besoins globaux en liquide ., Suite à la controverse concernant l’efficacité de la perfusion d’albumine dans les brûlures, plusieurs protocoles de réanimation des brûlures dans d’autres pays sont également passés de la réanimation à base de colloïdes précédemment utilisée à des protocoles de réanimation à base de cristalloïdes, en accord avec ce qui est actuellement utilisé aux États-Unis .,
remplacement du Volume chez les patients traumatisés:les patients traumatisés ont très souvent besoin d’une réanimation hydrique d’urgence, en particulier lorsqu’ils présentent un choc hypovolémique aigu dû à une hémorragie, et la perfusion d’albumine, comme d’autres solutions colloïdales, a été utilisée comme remplacement du volume chez ces patients. De petites études antérieures sur des modèles animaux ont indiqué que l’albumine peut également protéger les poumons contre les blessures lors d’une réanimation par choc hypovolémique/hémorragique aigu ., Cependant, les données actuelles de la littérature provenant d’études humaines ne confirment aucun avantage en matière de survie lorsque des solutions d’albumine sont utilisées à la place d’autres substituts de volume . Une méta-analyse récente d’essais contrôlés randomisés impliquant plus de 9000 patients gravement malades a conclu qu’il n’y avait aucune preuve que la perfusion D’HA améliore la survie chez les patients traumatisés ., De plus, plusieurs problèmes pratiques sont liés à l’utilisation de L’HA comme extenseur de volume, car il est stocké dans un flacon en verre qui n’est pas facile à utiliser lorsque de grands volumes de liquides doivent être administrés rapidement à un patient, comme dans les traumatismes multiples .
des études antérieures sur des modèles animaux ont indiqué que la perfusion d’albumine peut avoir un effet bénéfique dans le traitement de l’hypovolémie des lésions cérébrales. Plusieurs techniques de réanimation ont été utilisées chez des rats Sprague-Dawley présentant un traumatisme crânien et une hémorragie., Dans ce modèle animal, la perfusion d’albumine a montré le plus grand effet bénéfique sur la pression artérielle moyenne, l’oxygénation des tissus régionaux et le PO2 artériel par rapport à une solution saline normale ou à d’autres colloïdes . Cependant, des études ultérieures sur des sujets humains n’ont pas confirmé ces résultats préliminaires. L’étude SAFE (Saline versus albumine Fluid Evaluation) a suggéré que la perfusion de solutions D’HA peut augmenter le volume cérébral et la pression intracrânienne, en raison de leur faible osmolalité ., Le suivi de 460 patients présentant une lésion cérébrale traumatique a indiqué que ceux traités avec une solution saline normale présentaient un risque relatif de décès plus faible que ceux traités avec HA .,
En conclusion, en raison du manque de preuves sur l’effet bénéfique de l’albumine en tant que substitut volumique chez les patients traumatisés et de ses effets nocifs potentiels parmi des groupes de traumatismes spécifiques, tels que les patients souffrant de traumatismes crâniens, certains auteurs proposent que les patients blessés sous choc hypovolémique ne puissent être traités avec de l’albumine que s’il n’y a pas de réponse aux solutions cristalloïdes ou colloïdales à doses complètes ou s’il existe une contre-indication à l’utilisation de colloïdes non protéiques .,
utilisation de L’albumine dans la septicémie: une septicémie grave et un choc septique compliquent souvent l’évolution clinique des patients gravement malades, entraînant une augmentation de la mortalité . Une expansion précoce et adéquate du volume est cruciale pour le traitement de ces patients, et donc HA est souvent administré en plus d’autres solutions colloïdales ou cristalloïdes à cette fin . Cependant, les données de la littérature sont actuellement controversées concernant l’impact de la perfusion d’albumine sur la mortalité à court et à long terme des patients septiques., L’étude contrôlée randomisée SAFE (Saline versus albumine Fluid Evaluation) a conclu que l’administration d’albumine n’a pas altéré la fonction rénale ou d’autres organes et pourrait avoir entraîné une réduction du risque de décès chez les patients atteints de septicémie sévère, par rapport à la saline; néanmoins, cela résulte d’une analyse prédéfinie des sous-groupes ., D’autre part, l’essai multicentrique ouvert ALBIOS (Albumin Italian Outcome Sepsis), dans lequel 1818 patients ont été inclus au hasard pour recevoir soit 20% D’HA et des solutions colloïdales, soit des solutions colloïdales seules, a conclu que chez les patients atteints de septicémie sévère, l’administration d’albumine en plus des cristalloïdes n’améliorait pas le taux de survie à 28 ou 90 jours .,
dans ce contexte d’incertitude, Jiang et al ont mené une méta-analyse de 15 essais contrôlés randomisés, qui ont conclu que l’utilisation de fluides contenant de l’albumine pour la réanimation de patients septiques de toute gravité n’était associée à aucun avantage significatif de survie . Cependant, Xu et coll. en utilisant des critères plus stricts concernant l’évaluation de la qualité des études incluses, a mené une autre méta-analyse, d’un total de 3658 sepsis sévère et 2180 patients de choc septique., Cette méta-analyse a conclu qu’il y avait une tendance à réduire la mortalité à 90 jours lorsque la perfusion d’albumine était utilisée pour la réanimation des patients atteints de septicémie sévère (IC à 95% de 0,81=0,67-0,97, p=0,03), Par rapport aux cristalloïdes et au sérum physiologique .
actuellement, Surviving Sepsis Campaign international guidelines recommande une réanimation initiale des liquides avec des cristalloïdes (niveau de preuve 1B) et la prise en compte de l’ajout d’albumine chez les patients septiques qui continuent d’avoir besoin de quantités substantielles de cristalloïdes pour maintenir une pression artérielle moyenne adéquate (niveau de preuve 2C) ., Compte tenu du faible niveau de recommandation concernant l’utilisation de l’albumine chez les patients septiques et des résultats quelque peu contradictoires concernant l’impact des solutions colloïdales par rapport aux solutions cristalloïdes sur la mortalité chez les patients gravement malades , d’autres études prospectives sont nécessaires pour tirer des conclusions définitives.