depuis plusieurs années, il a été observé que les personnes qui subissent une cholécystectomie peuvent développer une diarrhée chronique. La lithiase biliaire (formation de calculs biliaires) et la cholécystite (inflammation aiguë de la vésicule biliaire) sont des pathologies très fréquentes dont le traitement implique une résection chirurgicale de la vésicule biliaire., Alors que la plupart des gens sont satisfaits après cette intervention, certains patients se plaignent de symptômes gastro-intestinaux tels que ballonnements, dyspepsie et diarrhée; ce dernier est celui qui affecte le plus la qualité de vie des patients.
définition
la diarrhée Post-cholécystectomie est définie cliniquement comme la présence de 3 selles liquides ou plus par jour pendant plus de quatre semaines après l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. La diarrhée apparaît généralement après plusieurs semaines de cholécystectomie, très rarement elle apparaît Immédiatement après.,
cette entité clinique survient chez environ 15% à 20% des patients qui subissent cette chirurgie. En outre, une incidence plus élevée a été démontrée chez les hommes de moins de 50 ans avec un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m2.
Causes
Il y a quelques années, la bile de bœuf était utilisée comme laxatif et, par la suite, il a été démontré que les composants biliaires à effet laxatif étaient des sels biliaires (1).
Les sels biliaires sont sécrétés dans l’intestin pour contribuer à la digestion, puis ils sont réabsorbés dans l’iléon terminal et stockés à nouveau dans la vésicule biliaire., Une petite partie des sels biliaires sécrétés n’est pas réabsorbée et est excrétée dans les selles.
chez les personnes ayant subi une cholécystectomie, les sels biliaires s’écoulent continuellement dans l’intestin et, par conséquent, une quantité beaucoup plus importante atteint le côlon, provoquant des troubles de la sécrétion et de l’absorption d’eau et d’électrolytes (2). Les bactéries présentes dans le côlon métabolisent les sels biliaires produisant de l’acide désoxycholique qui agit sur la muqueuse du côlon en stimulant le péristaltisme et la sécrétion d’eau et d’électrolytes.,
Le
Pour faire le diagnostic de cette entité devrait être clairement établi l’histoire de la cholécystectomie et la durée de la diarrhée de plus de 4 semaines. En outre, d’autres causes possibles de diarrhée chronique telles que la sprue tropicale, la maladie coeliaque, la malabsorption intestinale, la maladie inflammatoire de l’intestin doivent être exclues.,
régime de traitement
le maintien d’un régime faible en gras est essentiel pour réduire l’apparition de diarrhée post-cholécystectomie, car la consommation abondante de graisses augmente la sécrétion de sels biliaires dans l’intestin.
séquestrants des acides biliaires
ces médicaments se lient aux acides biliaires chargés négativement (acide cholique et acide chénodésoxycholique) dans l’intestin, empêchant leur réabsorption et augmentant leur élimination fécale jusqu’à 3 fois la valeur normale., Les séquestrants d’acides biliaires les plus couramment utilisés sont:
Cholestyramine
Les doses de cholestyramine recommandées pour contrôler la diarrhée post-cholécystectomie sont de 4 à 16 grammes par jour divisés en 3 doses. La Cholestyramine doit être prise avant chaque repas. Plusieurs études ont montré une amélioration de la fréquence et de la cohérence des évacuations chez plus de 80% des patients qui consomment ce médicament.
la Cholestyramine est un médicament sûr mais avec une observance régulière car chez certaines personnes, elle peut causer une gêne gastro-intestinale telle que la constipation, des douleurs abdominales et des nausées., Il peut également modifier l’absorption des graisses, des vitamines liposolubles et des minéraux.
Colestipol
Il a le même mécanisme d’action que la cholestyramine et est une alternative pour les patients qui ne tolèrent pas un tel médicament, il n’est pas absorbé dans la circulation systémique, il ne nécessite donc pas d’ajustement en cas d’insuffisance rénale ou de maladie hépatique chronique.
Colesevelam
Comme le colestipol, ce médicament est utilisé en cas d’intolérance à la cholestyramine., Bien que les deux aient leur effet et leur mécanisme d’action dans la lumière intestinale, ils n’ont pas été associés à des lésions significatives de la muqueuse intestinale; à ce jour, on peut affirmer que ce sont des médicaments sûrs et efficaces pour le traitement de la diarrhée post-cholécystectomie.
Conclusion
la diarrhée chronique est un effet secondaire fréquent de la cholécystectomie, cependant, il est important de garder à l’esprit qu’il s’agit d’une affection clinique qui peut être contrôlée efficacement afin qu’elle n’affecte pas la qualité de vie des patients., Notre équipe de gastroentérologues expérimentés est là pour vous aider. Bien formés et certifiés par le Conseil D’administration, Nous apportons connaissance et compassion à chacun de nos patients. Pour plus d’informations, veuillez nous visiter au: http://greaterorlandogi.com