AHMEDABAD: un tribunal de la consommation a ordonné à une compagnie D’assurance de rembourser les factures médicales pour une
chirurgie de la mâchoire
Après que tumeur de la région postérieure odontogène de la mâchoire, dans un hôpital privé. Il a été hospitalisé pendant une journée., Son hospitalisation et sa chirurgie ont coûté Rs 62,000.
comme il a une assurance maladie de Rs 1 lakh avec United India Insurance Co Ltd, il a demandé le remboursement. L’assureur a rejeté sa demande en déclarant que Joshi souffrait d’une maladie chronique et que les soins dentaires n’étaient pas couverts par sa police.
Joshi a poursuivi l’assureur devant la Commission de redressement des litiges de consommation du District D’Ahmedabad (supplémentaire) pour se plaindre de la carence en service., La compagnie d’assurance a maintenu que Joshi avait subi une chirurgie de la mâchoire en raison d’une maladie chronique, qui n’est pas couverte par la police. De plus, toute chirurgie dentaire n’était pas susceptible d’être remboursée conformément à la Politique. L’assureur a rejeté l’accusation d’insuffisance de service.
cependant, la commission a examiné le certificat du médecin et est arrivée à la conclusion qu’il ne s’agissait pas d’un traitement dentaire, mais d’une chirurgie pour une tumeur bénigne de la mâchoire. Par conséquent, l’assureur n’aurait pas dû rejeter la demande en la qualifiant de traitement dentaire, a déclaré la commission., Il a considéré que le rejet de la demande constituait un défaut de service et a ordonné à L’assureur de payer Rs 55 000 après certaines déductions avec 8% d’intérêt. La commission a également condamné L’assureur à verser Rs 5,000 supplémentaires à Joshi pour les dépenses juridiques et le harcèlement moral.