la chirurgie est généralement le traitement principal du cancer rectal. La radiothérapie et la chimiothérapie sont souvent administrées avant ou après la chirurgie. Le type de chirurgie utilisé dépend du stade (étendue) du cancer, de l’endroit où il se trouve et du but de la chirurgie.
avant de faire la chirurgie, le médecin devra savoir à quel point la tumeur est proche de l’anus. Cela aidera à décider quel type de chirurgie est faite., Il peut également avoir un impact sur les résultats si le cancer s’est propagé aux muscles en forme d’anneau autour de l’anus (sphincter anal) qui empêchent les selles de sortir jusqu’à ce qu’elles se détendent pendant un mouvement de l’intestin.
polypectomie et excision locale
certains cancers rectaux précoces et la plupart des polypes peuvent être enlevés lors d’une coloscopie. Il s’agit d’une procédure qui utilise un long tube flexible avec une petite caméra vidéo à l’extrémité qui est placée dans l’anus de la personne et enfilée dans le rectum., Ces interventions peuvent être faites au cours d’une coloscopie:
- Pour une polypectomie, le cancer est supprimé dans le cadre du polype, qui est coupé à sa base (la partie qui ressemble à la tige d’un champignon). Cela se fait généralement en passant une boucle de fil à travers le coloscope pour couper le polype de la paroi du rectum avec un courant électrique.
- une excision locale est une procédure légèrement plus impliquée. Les outils sont utilisés à travers le coloscope pour éliminer les petits cancers sur la paroi intérieure du rectum ainsi qu’une petite quantité de tissu sain environnant sur la paroi du rectum.,
lorsque le cancer ou les polypes sont retirés de cette façon, le médecin n’a pas à couper dans l’abdomen (ventre) de l’extérieur. Le but de ces chirurgies est d’enlever le cancer ou le polype en une seule pièce. Si un cancer est laissé derrière ou si, sur la base de tests de laboratoire, la tumeur est censée avoir une chance de se propager, un type plus complexe de chirurgie rectale (voir ci-dessous) pourrait être la prochaine étape.
excision transanale (TAE)
Cette chirurgie peut être utilisée pour éliminer certains cancers rectaux de Stade I précoce qui sont relativement petits et pas trop loin de l’anus., Comme pour la polypectomie et l’excision locale, le TAE se fait avec des instruments qui sont mis dans le rectum par l’anus. La peau sur l’abdomen (ventre) n’est pas coupée. Cela se fait généralement avec une anesthésie locale – médicament engourdissant) – le patient ne dort pas pendant l’opération.
dans cette opération, le chirurgien coupe toutes les couches de la paroi rectale pour éliminer le cancer ainsi que certains tissus rectaux normaux environnants. Le trou dans la paroi rectale est alors fermé.,
Les ganglions lymphatiques ne sont pas enlevés pendant cette chirurgie, de sorte que la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie peut être recommandée après la chirurgie si le cancer a grandi profondément dans le rectum, n’a pas été enlevé complètement, ou a des signes de propagation dans le système lymphatique ou les vaisseaux sanguins. Parfois, au lieu de la chimio et de la radiothérapie, une chirurgie plus étendue, telle que la résection antérieure basse (LAR) ou la résection abdominopérinéale (APR) (discutée ci-dessous), pourrait être recommandée et suivie d’une chimiothérapie et d’une radiothérapie.,
microchirurgie endoscopique transanale (TEM)
cette opération peut parfois être utilisée pour les cancers de Stade I précoce qui sont plus élevés dans le rectum et ne peuvent pas être atteints en utilisant la résection transanale standard (voir ci-dessus). Une lunette grossissante spécialement conçue est placée à travers l’anus et dans le rectum. Cela permet au chirurgien de faire une résection transanale avec une grande précision et d’exactitude. Cette opération nécessite un équipement spécial et des chirurgiens ayant une formation et une expérience spéciales, elle n’est donc effectuée que dans certains centres de cancérologie.,
faible résection antérieure (LAR)
certains cancers rectaux de Stade I et la plupart des cancers de stade II ou III dans la partie supérieure du rectum (près de l’endroit où il se connecte au côlon) peuvent être éliminés par une faible résection antérieure (LAR). Dans cette opération, la partie du rectum contenant la tumeur est enlevée. La partie inférieure du côlon est ensuite attachée à la partie restante du rectum (tout de suite ou quelque temps plus tard) de sorte que le patient déplace ses intestins de la manière habituelle.
une résection antérieure basse se fait sous anesthésie générale (où le patient est mis dans un sommeil profond)., Le chirurgien fait plusieurs petites incisions (coupures) dans l’abdomen. Le cancer et une marge (bord ou bord) de tissu normal autour du cancer sont enlevés, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et d’autres tissus autour du rectum.
le côlon est ensuite rattaché au rectum restant de sorte qu’une colostomie permanente n’est pas nécessaire. (Une colostomie est nécessaire lorsque, au lieu de reconnecter le côlon et le rectum, l’extrémité supérieure du côlon est attaché à une ouverture pratiquée dans la peau de l’abdomen. Le tabouret sort alors de cette ouverture.,)
Si la radiothérapie et la chimiothérapie ont été administrées avant la chirurgie, il est fréquent qu’une iléostomie à court terme soit pratiquée. (C’est là la fin de l’iléon, la dernière partie de l’intestin grêle, est connecté à un trou dans la peau de l’abdomen.) Cela donne au rectum le temps de guérir avant que les selles ne le traversent à nouveau. Dans la plupart des cas, l’iléostomie peut être inversée (les intestins reconnectés) environ 8 semaines plus tard.
la plupart des patients passent plusieurs jours à l’hôpital après la LAR, en fonction de la façon dont la chirurgie a été effectuée et de leur état de santé général. Il pourrait prendre 3 à 6 semaines pour récupérer à la maison.,
Proctectomie avec anastomose colo-anale
certains cancers rectaux de Stade I et la plupart des cancers rectaux de stade II et III dans le tiers moyen et inférieur du rectum nécessitent l’ablation de tout le rectum (appelée proctectomie). Le rectum doit être enlevé de sorte qu’une excision mésorectale totale (TME) puisse être faite pour enlever tous les ganglions lymphatiques près du rectum. Le côlon est ensuite connecté à l’anus (appelé anastomose colo-anale) afin que le patient passe les selles de la manière habituelle.,
parfois, lorsqu’une anastomose colo-anale est faite, une petite poche est faite en doublant un court morceau de côlon (appelé une poche J du côlon) ou en agrandissant un segment du côlon (appelé coloplastie). Ce petit réservoir ou poche de côlon fournit un stockage pour les selles, comme le rectum avant la chirurgie. Lorsque des techniques spéciales sont nécessaires pour éviter une colostomie permanente, le patient peut avoir besoin d’une iléostomie à court terme (où l’extrémité de l’iléon, la dernière partie de l’intestin grêle, est reliée à un trou dans la peau abdominale) pendant environ 8 semaines pendant que l’intestin guérit., Une deuxième opération est ensuite effectuée pour reconnecter les intestins et fermer l’ouverture d’iléostomie.
l’anesthésie générale (où le patient est mis dans un sommeil profond) est utilisée pour cette opération. La plupart des patients passent plusieurs jours à l’hôpital après la chirurgie, en fonction de la façon dont cela a été fait et de leur état de santé général. Il pourrait prendre 3 à 6 semaines pour récupérer à la maison.
résection Abdominoperineal (APR)
Cette opération est plus impliquée que la LAR. Il peut être utilisé pour traiter certains cancers de Stade I et de nombreux cancers de stade II ou III dans la partie inférieure du rectum (la partie proche de l’anus)., Il est souvent nécessaire si le cancer se développe dans le muscle sphincter (le muscle qui maintient l’anus fermé et empêche la fuite des selles) ou les muscles voisins qui aident à contrôler le flux urinaire (appelés muscles levateurs).
Ici, le chirurgien fait une coupure ou d’une incision (ou plusieurs petites incisions) dans la peau de l’abdomen, et une autre dans la peau autour de l’anus. Cela permet au chirurgien d’enlever le rectum, l’anus et les tissus qui l’entourent, y compris le muscle sphincter., Parce que l’anus est enlevé, une colostomie permanente est nécessaire (l’extrémité du côlon est reliée à un trou dans la peau au-dessus de l’abdomen) pour permettre aux selles de passer.
l’anesthésie générale (où le patient est mis dans un sommeil profond) est utilisée pour cette opération. La plupart des gens passent plusieurs jours à l’hôpital après un APR, en fonction de la façon dont la chirurgie est effectuée et de leur état de santé général. Le temps de récupération à la maison peut être de 3 à 6 semaines.
exentération pelvienne
Si le cancer du rectum se développe dans les organes voisins, une exentération pelvienne peut être recommandée. C’est une opération de grande envergure., Le chirurgien retirera le rectum ainsi que tous les organes voisins atteints par le cancer, tels que la vessie, la prostate (chez l’homme) ou l’utérus (chez la femme).
une colostomie est nécessaire après une exentération pelvienne. Si la vessie est enlevée, une urostomie est également nécessaire. (C’est une ouverture dans la peau de l’abdomen, où l’urine quitte le corps et se tient dans une poche qui colle à la peau.) Il peut prendre plusieurs mois pour récupérer complètement de cette chirurgie compliquée.
colostomie déviante
certains patients ont un cancer du rectum qui s’est propagé et bloque également le rectum., Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour soulager le blocage sans enlever la partie du rectum contenant le cancer. Au lieu de cela, le côlon est coupé au-dessus du cancer et attaché à une stomie (une ouverture dans la peau de l’abdomen) pour permettre aux selles de sortir. C’est ce qu’on appelle une colostomie détournante. Il peut souvent aider le patient à récupérer suffisamment pour commencer d’autres traitements (tels que la chimiothérapie).
chirurgie pour la propagation du cancer du rectum
Si le cancer du rectum s’est propagé et n’a formé qu’une ou quelques tumeurs dans les poumons ou le foie (et nulle part ailleurs), la chirurgie pourrait être utilisée pour l’enlever., Dans la plupart des cas, cela n’est fait que si le cancer du rectum est également enlevé (ou a déjà été enlevé). Selon l’étendue du cancer, cela pourrait aider le patient à vivre plus longtemps, ou même guérir le cancer. Décider si la chirurgie est une option pour éliminer les zones de propagation du cancer dépend de leur taille, de leur nombre et de leur emplacement.
effets secondaires possibles de la chirurgie rectale
les risques et les effets secondaires possibles de la chirurgie dépendent de plusieurs facteurs, y compris l’étendue de l’opération et l’état de santé général de la personne avant la chirurgie., Les problèmes pendant ou peu de temps après l’opération peuvent inclure des saignements de la chirurgie, des infections sur le site de la chirurgie et des caillots sanguins dans les jambes.
lorsque vous vous réveillez après la chirurgie, vous ressentirez des douleurs et aurez besoin de médicaments contre la douleur pendant quelques jours. Pendant les deux premiers jours, vous ne pourrez peut-être pas manger ou vous pourrez avoir des liquides limités, car le rectum a besoin de temps pour récupérer. La plupart des gens sont capables de manger à nouveau des aliments solides en quelques jours.
rarement, les nouvelles connexions entre les extrémités du côlon peuvent ne pas tenir ensemble et peuvent fuir., Cela peut rapidement causer de graves douleurs au ventre, de la fièvre et une sensation très dure au ventre. Une fuite plus petite peut vous empêcher de passer les selles, ne pas avoir envie de manger et ne pas bien faire ou récupérer après la chirurgie. Une fuite peut entraîner une infection, et plus de chirurgie peut être nécessaire pour le réparer. Il est également possible que l’incision (coupure) dans l’abdomen (ventre) s’ouvre, devenant une plaie ouverte qui peut nécessiter des soins particuliers pendant qu’elle guérit.
Après la chirurgie, vous pourriez développer un tissu cicatriciel dans votre abdomen (ventre) qui peut provoquer des organes ou des tissus à coller ensemble. Ceux-ci sont appelés des adhérences., Normalement, vos intestins glissent librement à l’intérieur de votre ventre. Dans de rares cas, les adhérences peuvent provoquer une torsion des intestins et même bloquer l’intestin. Cela provoque une douleur et un gonflement dans le ventre qui est souvent pire après avoir mangé. Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel.
colostomie ou iléostomie
certaines personnes ont besoin d’une colostomie temporaire ou permanente (ou iléostomie) après la chirurgie. Cela peut prendre un certain temps pour s’habituer et peut nécessiter des ajustements de style de vie., Si vous avez une colostomie ou une iléostomie, vous devrez apprendre comment et où commander les fournitures appropriées et les gérer. Des infirmières spécialement formées pour les stomies ou des thérapeutes entérostomaux peuvent vous aider. Ils vous voient généralement à l’hôpital avant votre opération pour discuter de la stomie et pour marquer un site pour l’ouverture. Après votre chirurgie, ils peuvent venir à votre domicile ou ambulatoire pour vous donner plus de formation. Il peut également y avoir des groupes de soutien à la stomie dont vous pouvez faire partie. C’est un bon moyen d’apprendre des autres ayant une expérience de première main dans la gestion de cette partie du traitement.,
pour plus d’informations, consultez le Guide de colostomie et le Guide d’iléostomie.
fonction sexuelle et fertilité
la chirurgie rectale a été liée à des problèmes sexuels et à des problèmes de qualité de vie chez les hommes et les femmes. Parlez à votre médecin de l’apparence et du fonctionnement de votre corps après la chirurgie. Demandez comment la chirurgie aura un impact sur votre vie sexuelle. Vous et votre partenaire devez savoir ce à quoi vous pouvez vous attendre, par exemple:
- Si vous êtes un homme, une résection AP (APR) peut arrêter vos érections ou votre capacité à atteindre un orgasme. Dans d’autres cas, votre plaisir à l’orgasme peut devenir moins intense., Le vieillissement Normal peut causer certains de ces changements, mais ils peuvent être aggravé par la chirurgie.
Un APR peut également affecter la fertilité. Parlez avec votre médecin si vous pensez que vous voulez père d’un enfant à l’avenir. Il reste peut-être des façons de le faire. - Si vous êtes une femme, la chirurgie rectale (à l’exception de l’exentération pelvienne) ne provoque généralement aucune perte de la fonction sexuelle. Les adhérences abdominales (tissu cicatriciel) peuvent parfois causer de la douleur ou de l’inconfort pendant les rapports sexuels. Si votre utérus est retiré, vous ne pourrez pas tomber enceinte.,
Si vous avez une colostomie, cela peut avoir un impact sur l’image corporelle et le niveau de confort sexuel chez les hommes et les femmes. Bien que cela puisse nécessiter quelques ajustements, cela ne devrait pas vous empêcher d’avoir une vie sexuelle agréable.
pour en savoir plus sur la sexualité et la fertilité, voir fertilité et effets secondaires sexuels.