le foie est responsable de la fabrication de nombreuses substances nécessaires au fonctionnement normal de notre corps et intervient dans de multiples aspects de notre vie, tels que le métabolisme de divers nutriments, la production d’hormones, la coagulation du sang, la fabrication de protéines, la production de la bile, etc. en Outre, responsables du métabolisme (détruire) la plupart des médicaments que nous consommons, et de nombreuses substances toxiques que nous consommons., Enfin, à travers le foie passe la veine porte qui apporte une grande partie de la nourriture consommée pendant le repas. Le sang de la veine porte, après avoir traversé le foie, sort vers le cœur par la veine suprahépatique.
En cas de lésions hépatiques chroniques et graves (cirrhose du foie), les fonctions hépatiques précédemment discutées sont perturbées et de multiples complications peuvent survenir, dont beaucoup sont graves.
Quelles sont les causes de la cirrhose du foie?,
la cirrhose du foie est un processus chronique par lequel le tissu hépatique normal est remplacé par du tissu fibreux (fibrose) comme s’il s’agissait d’une cicatrice. Cela fait que le foie cesse de fonctionner correctement et modifie sa structure. Les substances et les maladies qui causent le plus souvent la cirrhose sont:
- cirrhose alcoolique. C’est l’une des causes les plus fréquentes de cirrhose. Une consommation excessive d’alcool prolongée au fil du temps provoque des lésions hépatiques., Il faut généralement boire plus de 2 boissons alcoolisées femmes et plus de 3 hommes pendant plusieurs années pour qu’il se développe. Ceci est cependant très variable d’une personne à l’autre, car il y a des gens qui boivent plus que cela et n’ont aucun problème et le contraire, des gens qui boivent moins et peuvent développer une complication hépatique.
- hépatite virale. L’hépatite B et l’hépatite C peuvent toutes deux entraîner une cirrhose du foie si la maladie n’est pas traitée et contrôlée à temps.
- les maladies auto-immunes., Certaines maladies de cause auto-immune telles que la cirrhose biliaire primitive, la cholangite sclérosante ou l’hépatite auto-immune chronique, peuvent entraîner le développement d’une cirrhose.
- maladies des dépôts minéraux: hémochromatose (dépôt de fer) ou maladie de Wilson (dépôt de cuivre).
- cirrhose cardiaque. L’insuffisance cardiaque chronique peut entraîner une cirrhose du foie, en particulier une cor pulmonaire chronique.
- déficit en Alpha-1-Antitrypsine.
- fibrose kystique.
- la Stéatohépatite non-Alcoolique., Liée à l’obésité, elle est l’une des causes de cirrhose dont la fréquence augmente de plus en plus ces dernières années.
- cirrhose cryptogénétique (de cause inconnue).
- autres causes moins fréquentes.
quels symptômes la maladie provoque-t-elle?
- souvent, le diagnostic de cirrhose du foie survient chez des personnes qui ne présentent aucun symptôme, ou qui sont très rares et sont passées inaperçues., Dans ces cas, le diagnostic est établi après une analyse pour une raison quelconque et une augmentation des transaminases est généralement détecté.
- dans les autres personnes cirrhose produit des symptômes non spécifiques, tels que:
- la fatigue (asthénie). Les Patients l’appellent faiblesse, manque d’intérêt, inattention, malaise général, manque de force ou faible énergie.
- Minceur.,
- un manque d’appétit.
- la nausée.
- jaune la coloration de la peau et des yeux (jaunisse) et plus foncée de l’urine coloration.
- l’inconfort dans la zone supérieure droite de l’abdomen.,
- facile saignements de petites bosses ou du nez en raison d’un manque de production de protéines nécessaires à la coagulation sanguine.
- Artérielle.
- chez d’autres patients, le diagnostic de cirrhose est posé au moment où l’une des complications de cette maladie apparaît., Bien que ces complications apparaissent généralement au cours de la maladie, ils peuvent parfois être la première manifestation de la présence d’une cirrhose. Ils peuvent être divisés en:
- l’Hypertension portale. Le sang qui atteint le foie passe par la veine porte et, après l’avoir traversé, est dirigé vers le cœur. Si le foie est endommagé, il peut arriver que le sang ne puisse pas bien passer à travers lui, donc il stagne et cherche de nouvelles façons d’atteindre le cœur., La Stagnation du sang entraîne un gonflement des pieds (œdème des pieds), une accumulation de liquide dans l’intestin (ascite) ou l’apparition d’hémorroïdes. À son tour, la stagnation du sang favorise la croissance de la rate( splénomégalie) avec laquelle le nombre de globules rouges (anémie), de globules blancs (leucopénie) et de plaquettes (thrombopénie) est réduit, augmentant la fatigue et favorisant le développement d’infections et de saignements faciles., La difficulté pour le sang de la veine porte à traverser le foie pour atteindre le cœur, conduit à l’ouverture de nouvelles veines sur le territoire de l’estomac et de l’œsophage qui conduisent le sang directement au cœur en sautant le passage à travers le foie. Ces nouvelles veines sont appelées varices oesophagiennes ou varices gastriques.
- saignement digestif. Une complication fréquente et grave des patients atteints de cirrhose du foie est un saignement digestif, généralement à la suite de la rupture des varices œsophagiennes.,
- l’Encéphalopathie Hépatique. Comme mentionné, le foie métabolise diverses substances provenant du tube digestif. L’une de ces substances est l’urée. Si l’urée n’est pas métabolisée correctement dans le foie, elle passe dans le sang, favorisant une intoxication à l’urée qui produit un engourdissement et des altérations comportementales, appelées encéphalopathie hépatique.
- un cancer du foie (Hépatocarcinome).,
cirrhose peut également augmenter l’effet de nombreux médicaments qui, dans des situations normales, serait détruite dans cet organe. En conséquence, chez les patients atteints de cirrhose, la dose de nombreux médicaments doit être considérablement réduite pour prévenir l’empoisonnement.
comment est la cirrhose du foie diagnostiqué?,
Le diagnostic de la cirrhose du foie et le diagnostic de ses causes doivent être faits:
- Le diagnostic de la cirrhose du foie est fait par des tests sanguins qui montrent des altérations dans la fabrication de nombreuses substances générées par le foie (protéines). Il y a généralement des altérations de la coagulation sanguine, une diminution de la concentration de protéines, telles que l’albumine, une élévation des transaminases, etc. de plus, des altérations sont généralement observées dans d’autres analyses telles que l’augmentation des gamma globulines., Une échographie hépatique peut montrer des altérations de la structure du foie qui suggèrent une cirrhose. Enfin, le degré d’évolution de la cirrhose peut être connu en effectuant une élastographie échographique (fibroscan®) et une biopsie hépatique.
- pour connaître le diagnostic de ses causes, il est nécessaire de demander des tests sanguins spéciaux qui analysent s’il y a une infection active par des virus, s’il y a une augmentation de certains minéraux dans le sang, s’il y a des données de maladie auto-immune (anticorps antinucléaires), etc., être parfois nécessaire pour effectuer une biopsie du foie.
il est également nécessaire d’évaluer si il y a des complications. Pour ce faire, d’autres tests doivent être demandés:
- la présence d’hypertension portale est évaluée en effectuant une échographie, en observant une grande veine porte et une hypertrophie de la rate.
- le risque de saignement digestif peut être évalué avec une œsophagoscopie ou une gastroscopie pour voir s’il existe des varices œsophagiennes.
Quel est le pronostic des personnes touchées?,
Le pronostic de la cirrhose du foie est généralement mauvais, pire si le facteur qui conditionne la cirrhose reste actif. Le degré de fibrose (et donc la gravité de la cirrhose) peut être estimé par élastographie, bien qu’il s’agisse d’une technique récente pas encore très bien étudiée. La biopsie est la technique qui permet une meilleure connaissance de la progression de la maladie.
divers systèmes cliniques ont été développés qui permettent de connaître la gravité de la cirrhose, le risque de complications et de mortalité., Le plus utilisé est la classification Child-Pugh:
- Stade A. 5 ou 6 points.
- Stade B. de 7 à 9 points.
- Stade C. 10 points ou plus.
La transplantation hépatique est indiquée chez les patients présentant 7 points ou plus (stades B ou C).
plus récemment, la classification meld est également utilisée. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
prédit également le pronostic de transplantation hépatique et les candidats. Il utilise 3 Mesures à partir de tests sanguins: la créatinine, la bilirubine et le temps de prothrombine exprimé en INR.
la maladie est héréditaire?,
certaines cirrhoses du foie sont dues à des maladies héréditaires telles que l’hémochromatose, la maladie de Wilson ou un déficit en alpha-1-antitrypsine. Les causes les plus fréquentes, cependant, ne sont pas héréditaires.
est-ce contagieux?
la cirrhose du foie elle-même n’est pas contagieuse, bien que certaines des maladies qui la produisent, telles que l’hépatite virale, puissent être contagieuses.
Quel est le traitement de la cirrhose du foie?
la cirrhose du foie, en elle-même, n’est pas guérie., La maladie qui l’a provoquée doit être traitée, car parfois l’évolution de la maladie peut être ralentie ou il peut même y avoir une amélioration discrète de la cirrhose. En outre, les complications doivent être prévenues et traitées lorsqu’elles apparaissent. La seule chance de guérir la cirrhose du foie est d’effectuer une greffe du foie.
Les mesures générales sont les suivantes:
- traiter la maladie responsable du développement de la cirrhose pour ralentir au maximum l’évolution de la maladie., Par conséquent, la consommation d’alcool doit être abandonnée, les infections virales traitées, les maladies auto-immunes traitées ou les concentrations de fer ou de cuivre dans le sang réduites.
- hygiène-les mesures diététiques. En général, il est nécessaire de suivre:
- un régime pauvre en sel pour éviter l’accumulation de liquide dans les jambes ou dans l’abdomen (ascite).
- abstention absolue de tabac.
- abstention absolue de l’alcool quelle que soit la cause de la cirrhose.
- évitez les médicaments qui peuvent nuire au foie.,
- vaccinations:
- la vaccination contre l’Hépatite A (si la maladie n’a pas passé).
- vaccination de l’hépatite B chez les personnes à risque de la contracter.
- vaccinations annuelles contre la grippe et le pneumocoque.
- prévenir les complications.
- éviter l’œdème et ascite. Un régime pauvre en sel est recommandé.
- saignement digestif., Si les varices œsophagiennes sont grandes, un traitement avec des bêta-bloquants est mis (le propanolol est le plus utilisé) pour prévenir leur rupture et les saignements ultérieurs.
- des suppléments de vitamine K sont souvent nécessaires pour améliorer la coagulation du sang et réduire le risque de saignement.
- encéphalopathie hépatique. La Constipation doit être évitée, ce qui favorise la formation d’urée dans l’intestin. Le traitement par duphalac peut être commencé.
- traiter les complications
- l’ascite et de l’œdème., Le traitement par des diurétiques (furosémide, torasémide, hydrochlorothiazide ou spironolactone) est parfois recommandé en association. Parfois, il peut être nécessaire d’effectuer une paracentèse pour éliminer le liquide de l’intestin.
- En cas d’anémie, des transfusions sanguines ou un apport en fer peuvent être nécessaires.
- saignement digestif. Si elle apparaît à la suite de varices dans l’œsophage, vous devez procéder à une œsophagoscopie et injecter une sorte de colle à l’intérieur qui les ferme (sclérose variqueuse).
- encéphalopathie hépatique., Parfois, il est précipité par des médicaments, tels que les diurétiques, les sédatifs, les tranquillisants, etc. vous devez éviter les médicaments qui peuvent favoriser le développement de l’encéphalopathie hépatique, il doit être correct anomalies électrolytiques (sodium ou potassium) le cas échéant, et doit être traité avec une alimentation pauvre en protéines, médicaments que le patient n’est pas constipé (duphalac) et les antibiotiques détruisent la flore intestinale et empêchent la production d’urée (paramomicina).
- une greffe de foie. C’est la seule façon de guérir la maladie.,