comment nous le faisons: traitement d’un pseudoanévrisme

Les Pseudoanévrismes (PsA) sont définis comme une collection de sang entre les deux couches externes d’une artère, les médias et l’adventice. Ces lésions sont rares dans la population pédiatrique. Les causes les plus courantes sont les blessures pénétrantes traumatiques ou iatrogènes. En revanche, un véritable anévrisme implique les trois couches de la paroi artérielle et lorsqu’il dissèque, le sang suit entre l’intima et le milieu., Si cette collecte de sang provoque un effet de masse suffisant, elle peut obstruer la lumière du vaisseau. Il est probable qu’à cette époque de procédures mini-invasives, les causes iatrogènes sont la source la plus fréquente de PsA, avec une intervention cardiaque la causalité la plus fréquente, avec jusqu’à 8% d’atteinte de l’artère fémorale commune après un cathétérisme cardiaque avec intervention.1-3 fait intéressant, les PsA sont rares dans les interventions périphériques., Cette différence est probablement due à la présence d’un ou plusieurs facteurs prédisposants chez le patient cardiaque, notamment: la thérapie anticoagulante, l’utilisation de grands dispositifs nécessitant des gaines d’accès plus grandes qui impliquent un pourcentage plus élevé du diamètre du vaisseau d’entrée, une compression inadéquate après le retrait de la gaine d’accès, l’absence de guidage par ultrasons en temps réel (US) pour pénétrer dans le vaisseau et l’entrée par inadvertance dans une branche de l’artère fémorale.

un PsA peut survenir dans n’importe quelle artère du corps.4,5 la présentation clinique D’un PsA est généralement une masse pulsatile tendre dans la région d’une artère., Il y a souvent une rougeur associée, une douleur à la palpation et une chaleur de la peau. S’il y a la suspicion D’un PsA, la confirmation par nous avec l’examen Doppler est indiquée. Invariablement, cette étude est diagnostique et tout ce qui est nécessaire pour diagnostiquer et planifier la thérapie. Typiquement, l’étude américaine montre un flux sanguin artériel dans le PsA qui est chaotique et tourbillonnant dans son apparence (Figure 1). Lorsqu’un PsA est petit, il se coagule spontanément et se résorbe souvent sans traitement; cependant, les PAs plus importants ont besoin d’un traitement car il est peu probable qu’ils se résorbent spontanément., Les options de traitement pour les AP larges et/ou symptomatiques devraient commencer par des options minimalement invasives. Il y a la littérature qui montre que la compression pendant 20-30 minutes avec une sonde des USA au-dessus du cou du PsA peut être efficace.1,6 si ce choix est poursuivi, il est essentiel qu’il y ait occlusion complète de l’afflux artériel au PsA si le succès est obtenu. Nous n’utilisons pas cette approche car elle est assez douloureuse pour le patient, a un taux d’échec relativement élevé et prend du temps., Notre préférence est une ponction guidée directe du PsA avec injection de thrombine dans la lumière de l’anévrisme, suivie d’une occlusion temporaire par ballonnet pour le PsA avec de gros cous ou ceux qui ne parviennent pas à se résoudre après un traitement par thrombine (Figure 2). Alternativement, on peut utiliser un stent couvert pour isoler le PsA avec ou sans injection de thrombine, cependant, ce n’est pas une approche idéale pour les petits enfants car le diamètre artériel est petit et augmente le risque d’occlusion artérielle et de réduction de la croissance artérielle future conduisant à un rétrécissement des vaisseaux., D’après notre expérience, un stent est inutile car il existe une très forte probabilité de succès avec un traitement dirigé par thrombine. En dernier recours, il existe l’option de ligature chirurgicale.

TECHNIQUE

d’après notre expérience, la procédure est souvent effectuée au chevet du patient à L’USIP et le patient est sous sédation ou généralement anesthésié. US est utilisé pour confirmer la perméabilité et l’emplacement du PsA. Un site d’entrée de la peau est identifié et marqué avec de l’encre lavable. La peau est préparée et drapée de manière stérile et le site d’entrée anesthésié localement avec 1% de lidocaïne avec une aiguille de 27G ou 30g., Ensuite, à l’aide d’un guidage en temps réel aux États-Unis, une aiguille de ponction de 27 G, un angiocathètre de 25 g ou une aiguille de Chiba ou de 22 G est guidée dans le PsA avec la position de la pointe de l’aiguille éloignée du col de l’anévrisme pour minimiser le risque que la thrombine pénètre dans Nous utilisons souvent un angiocathe afin que l’aiguille puisse être retirée pour éviter un mouvement involontaire de l’aiguille à travers la paroi éloignée de l’artère et une injection par inadvertance dans une zone non ciblée. Ensuite, tout en observant avec nous, une seule goutte de thrombine est injectée., Presque instantanément, on voit une altération du schéma d’écoulement dans le PsA. Si, après une minute ou deux, le Doppler montre un flux sanguin résiduel dans L’AP, l’aiguille est repositionnée dans cette zone et une deuxième goutte est injectée. Ceci est répété jusqu’à l’arrêt complet du flux. Une fois que le débit n’est plus identifié, il vaut la peine d’attendre environ 5 minutes et de réévaluer le débit avec Doppler (Figure 2b). S’il n’y a pas de flux identifié, la procédure est interrompue. Si le flux persiste, une thrombine supplémentaire est injectée et un suivi américain est obtenu., Si le contrôle du débit n’est pas atteint, d’autres options sont envisagées pour le jour suivant. Il est rare qu’un PsA reste breveté et qu’une autre option thérapeutique soit nécessaire.

CONCLUSION

L’injection percutanée de thrombine est une approche efficace pour traiter le PsA de tous les types. À ce moment, la thérapie percutanée est la procédure de choix.

1. Morgan R, Belli SUIS. Méthodes de traitement actuelles pour les pseudoanévrismes post-cathétérisme. J Vasc Interv Ention Radiol. 2003; 14:697-710
2. Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., L’Incidence et les facteurs prédictifs de post-cathétérisme de l’artère fémorale pseudoanévrismes. Journal Coeur Égyptien. 2013: 65(3): 213-221. j.ehj.2012.07.003
3. Pelchovitz DJ, Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysme chez l’enfant: diagnostic et prise en charge interventionnelle. Radiologie Pédiatrique. 2005;35:434-439.
4. Safavi A, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Pseudoanévrismes traumatiques du foie et de la rate chez les enfants: un dépistage systématique est-il justifié? J Pediatr Surg. 2011; 46: 938-941.
5. Ello FV, Nunn DB., Faux anévrisme de l’artère épigastrique inférieure comme complication des sutures de rétention abdominale. Chirurgie. 1973; 74:460-461.
6. Elford J, Burrell C, Freeman S, et coll. Injection de thrombine humaine pour le traitement percutané des pseudoanévrismes iatrogènes. Cardiovasc Intervenir Radiol. 2002; 25:115-118.

Retour Haut De page