conférenciers inclus:
• Beth Kinoshita, OD, FAAO, au Pacific University College of Optometry
• Vinita Henry, OD, FAAO, à L’Université du Missouri-St.Louis College of Optometry
• Dawn Lam, OD, FAAO, au Southern California College of Optometry à L’Université Marshall B. Ketchum
• Julie Dekinder, OD, FAAO, à de Missouri-St. Louis College of Optometry
considérations multifocales souples
Un aspect crucial de L’ajustement des lentilles de contact multifocales souples, selon le Dr Kinoshita, est une bonne centration.,
avec les lentilles de contact à vision unique (SV), il y a une certaine marge d’erreur dans le centrage. Mais dans les conceptions de lentilles multifocales, une optique spécifique peut aider l’objectif à se centrer sur l’axe visuel. Ainsi, le centrage est plus important pour un bon ajustement.
« Les lentilles de contact standard d’Aujourd’hui offrent bon nombre de ces caractéristiques”, dit-elle.
Les considérations D’Ajustement pour les lentilles de contact multifocales sont anatomiques, donc ODs devrait prendre soin d’assurer une bonne couverture et de mouvement.
« dans la pratique, je mets au défi ODs de vraiment commencer à regarder la décentration, bien que légère, de leurs lentilles de contact, » Dr., Kinoshita dit.
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elle dit que dans son expérience, de nombreux patients atteints de lentilles de contact vus dans les évaluations précédentes semblaient être correctement centrés, mais en réalité avaient un déplacement temporel. Alors que les défis comme le centrage sont moins préoccupants pour les ajustements de monovision, d’autres aspects, tels que la taille des élèves, deviennent plus importants.
Le Dr Kinoshita recommande que les Sao effectuent une topographie sur les lentilles de contact pour déterminer le centrage.,
« Ceci est mieux réalisé si les Sao effectuent une topographie sur le patient sans lentille de contact et répètent la topographie pendant que le patient porte les lentilles multifocales”, dit-elle.
GP multifocals, aspherics,& translation
Pour les conceptions multifocales asphériques et translatives perméables aux gaz (GP), une évaluation physique est cruciale pour un bon ajustement.
« La position du couvercle va être très importante avec ces types de lentilles”, dit le Dr Henry.,p>
elle recommande que, avant d’installer une lentille GP, le SACO prenne soin d’effectuer toutes les évaluations de pré-ajustement nécessaires, y compris:
• examen physique des larmes, de la cornée, du couvercle
• évaluations de la santé antérieure et postérieure
• réfraction actuelle et valeurs d’ajout
• Kératométrie (K) valeurs
• identification oculaire dominante
• mesures de la taille de la pupille
• mesures/p>
asphérique GP multifocals fonctionnent mieux sur les patients avec des pupilles plus petites, bien que le dimensionnement de la paupière inférieure est moins un facteur.,
« en général, ce sera un peu plus difficile si le patient a besoin d’une vision de près critique”, explique le Dr Henry.
elle recommande que les Sao suivent le guide de montage du laboratoire GP ou les directives du fabricant comme références lors de l’utilisation de multifocals asphériques.
pour traduire les conceptions, ajouter de la puissance et la taille de la pupille sont moins préoccupants, mais ODs devrait noter que le patient idéal aura un couvercle qui est à ou légèrement au-dessus du limbe inférieur. Une bonne tonicité du couvercle aide également.
le Dr, Henry avertit que L’ODs devrait être à l’affût des défis potentiels tels que la rotation excessive de l’objectif, une mauvaise traduction et un flou proche ou lointain.
lentilles multifocales pour le contrôle de la myopie
Les Projections estiment que d’ici 2050, cinq milliards de personnes auront la myopie.1
cependant, de nouvelles lentilles pour le contrôle de la myopie ont le potentiel d’endiguer cette marée. La recherche sur la correction optique montre que certaines conceptions de lentilles de contact peuvent ralentir la myopie de 36 à 79%.2-4
bien qu’applicables à tous les patients, les lentilles qui ralentissent la progression de la réfraction peuvent offrir une valeur particulière aux enfants myopes., En règle générale, les enfants aussi jeunes que l’âge 8 peuvent porter des lentilles de contact, bien que le Dr Lam note que cette gamme dépend du patient.
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« regardez le niveau de maturité du patient et la coopération entre le parent, le tuteur et l’enfant”, dit-elle.
elle décrit les principales considérations lors de l’ajustement des patients avec des lentilles de contact remodelantes pour contrôler la progression de la myopie.,
• choisissez la puissance de distance équivalente sphérique de l’ensemble de raccord
• choisissez la puissance d’ajout tolérable la plus élevée
• recherchez les patients présentant de faibles niveaux d’astigmatisme réfractif
• choisissez parmi les calendriers d’usure quotidiens, de deux semaines et mensuels
Le Dr Lam note que bien que ces lentilles de contrôle de la myopie a cet effet. Les praticiens devraient faire ces distinctions clairement pour les patients et établir les attentes.,
ajustement scléral Multifocal
Les praticiens qui espèrent adapter des lentilles sclérales multifocales pour les patients ont quelques obstacles.
« c’est un peu un défi”, dit le Dr DeKinder.
Toutes les lentilles sclérales n’ont pas une option multifocale, ce qui signifie que les Sao doivent penser à long terme lors de l’ajustement des patients dans les scléraux. En particulier, ils doivent tenir compte de l’âge du patient et de la progression possible de la réfraction.,
« Si vous avez un patient qui est déjà presbyte ou qui pourrait le devenir au cours des prochaines années, vous devez vous assurer que la lentille que vous sélectionnez a l’option d’une conception multifocale”, explique le Dr DeKinder.
elle dit également qu’une lentille sclérale bien ajustée ne bougera pas avec le clignotement, donc ODs doit veiller à ce que la lentille s’adapte bien à la pupille. Les lentilles sclérales, en général, se décentrent lorsqu’elles sont placées sur l’œil.
encore une fois, le Dr DeKinder recommande aux fournisseurs de consulter des guides d’Ajustement pour les aider à prendre des décisions.,
Les conceptions de ces lentilles peuvent être concentriques ou asphériques, mais il est possible de trouver des lentilles combinées offrant plus d’options de personnalisation.
« Si vous pouvez obtenir un objectif avec une conception à distance centrale ou à proximité centrale, vous avez plus de flexibilité dans la façon dont vous pouvez manipuler ces optiques”, dit-elle.
dans l’ensemble, le Dr DeKinder recommande aux praticiens d’avoir une approche systématique et d’acquérir de l’expérience pour adapter différents types de conceptions, un à la fois.
« lorsque vous vous sentez très bien pour en installer un, ajoutez un deuxième design d’objectif dans votre boîte à outils”, dit-elle.,
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1. Holden BA, Fricke TR, et coll. Prévalence mondiale de la myopie et de la myopie élevée et tendances temporelles de 2000 à 2050. Ophtalmologie. 2016;123(5):1036-42.
2. Anstice NS, Phillips JR. effet de l’usure des lentilles de contact souples à double foyer sur la progression de la myopie axiale chez les enfants. Ophtalmologie. 2011; 118: 1152y61.
3. Sankaridurg P, Holden B, et coll. Diminution du taux de progression de la myopie avec une lentille de contact conçue pour réduire l’hypermétropie périphérique relative: résultats d’un an. Investir Ophthalmol Vis Sci., 2011; 52: 9362Y7.
4. Aller TA, Wildsoet C. les Résultats d’un an d’essai clinique prospectif (de CONTRÔLE) de l’utilisation de bifocale des lentilles de contact souples pour contrôler la progression de la myopie. Ophthal Physiol Opt. 2006 Nov; 26: 8Y9.