résumé des médicaments RSI
Dr James French
- réduire la DOSE d’agents D’INDUCTION EN CAS D’HYPOTENSION ou lorsque le pouls est supérieur à la pression artérielle systolique.
- augmenter la DOSE D’agents paralysants en HYPOTENSION.
donnez d’abord le sédatif, suivi d’un rinçage, suivi de l’agent de parlaying, suivi d’un petit bol de liquide.
kétamine
La kétamine est un sédatif dissociant qui peut également être utilisé à des doses plus faibles pour la sédation procédurale ( i. v. 0.5 – 1.,0mg / kg) et comme analgésique puissant (i. v. 0.3 mg / Kg). Lorsqu’elle est utilisée pour le RSI, la dose est de 2,0 mg/Kg et est réduite de moitié à 1,0 mg / kg en cas d’hypotension ou d’élévation de l’indice de choc (c’est-à-dire si le pouls est supérieur à la pression artérielle systolique) . La kétamine provoque l’hypertension, la tachycardie et les vomissements comme ses principaux effets secondaires. Lorsqu’elle est utilisée pour la sédation procédurale, la kétamine provoque moins de dépression respiratoire que les autres sédatifs. Les Patients peuvent mal percevoir les stimuli pendant la sédation et la récupération et devenir agités; c’est ce qu’on appelle « l’émergence”.,
la Kétamine est disponible 10mg/ml concentration IV utilisation et de 50 mg/ml de concentration pour IM utilisez uniquement confusion la concentration utilisée peut provoquer un arrêt cardiaque. La concentration de 10 mg/ml est utilisée pour l’analgésie, la sédation et le RSI chez les patients adultes.
ETOMIDATE
L’étomidate est un sédatif. Il n’a pas d’effet analgésique.
l’effet secondaire principal de L’étomidate est l’hypotension, l’hypoventilation et la suppression des surrénales. Lorsqu’il est utilisé pour RSI iv, la dose est de 0,3. Dans l’hypotension ou la fréquence du pouls nous est supérieure à la pression artérielle systolique, la dose de par Kg est réduite de moitié à partir de 0.,3 à 0,15 mg / kg pour prévenir l’instabilité hémodynamique post-induction.
L’étomidate peut provoquer une secousse myoclonique qui est un seul mouvement grossier des membres. Il a un début rapide de 45 secondes.
L’étomidate est d’action courte – l’effet de sédation dure environ 5 minutes.
L’étomidate est généralement distribué sous forme de liquide blanc dans une seule ampoule de 10 ml, qui a une concentration de 2 mg / ml.
SUCCINYCHOLINE
la Succinylcholine est un relaxant musculaire dépolarisant qui agit sur les récepteurs de l’acétylcholine. Il agit en se liant de manière non compétitive au récepteur musculaire de l’acétylcholine., Cela provoque une relaxation musculaire en « brûlant » le mécanisme neuromusculaire. Cette activation de la jonction neuromusculaire provoque des fasiculations.
la Succinylcholine agit également sur les récepteurs de l’acétylcholine sur le cœur, provoquant une bradycardie comme effet secondaire principal, en particulier lors de l’administration d’une deuxième dose. 5 mcg/kg D’Atropine sont donc administrés avant la deuxième dose de Succinylcholine et chez les enfants de moins d’un an (qui sont plus sujets à la bradycardie).
la Succinylcholine fonctionne rapidement, avec une relaxation optimale dans la mâchoire produite 10 secondes après la fin des fasciculations dans le visage.,
l’effet paralysant disparaît après environ 6 à 9 minutes.
la Succinylcholine ne fournit aucun effet analgésique ou sédatif, il est donc essentiel que l’analgésie et la sédation soient administrées après l’anesthésie.
la Succinylcholine est donnée soignée. est un liquide clair et est fourni en une concentration de 20 mg/ml dans une ampoule en verre contenant 100 mg.
la dose de Succinylcholine chez l’adulte est de 1,5 mg kg. La dose peut être augmentée en cas de choc sévère à 2,0 mg/kg et chez les enfants. Ne pas « sous-doser » les médicaments paralysants afin d’arrondir lors des calculs de médicaments., Surtout ne pratiquez pas la « médecine à base d’ampoules” lors de l’utilisation d’agents paralysants dans des situations d’urgence.
la Succinylcholine ne peut pas être administrée à une personne atteinte d’une maladie neuromusculaire aiguë ou chronique.
ROCURONIUM
Le Rocuronium est un relaxant musculaire non dépolarisant. Il n’active pas le récepteur de l’acétylcholine mais bloque le neurotransmetteur propre au corps. Il ne provoque donc pas de fasciculations.
Le Rocuronium bloque également l’action de l’acétylcholine sur le cœur, provoquant une tachycardie comme principal effet secondaire.,
Le Rocuronium est un début rapide prouvant des conditions d’intubation en 60 secondes lorsqu’il est administré à la dose correcte – il est essentiel que cette période soit chronométrée après l’administration.
Le Rocuronium agit longtemps fournissant des parlays musculaires pendant environ 45 minutes. Il ne fournit aucun effet analgésique ou sédatif, il est donc essentiel que l’analgésie et la sédation soient administrées après l’anesthésie.
Rocuronium est administré à raison de 1,5 mg / kg, ce qui correspond à une augmentation de la dose, il n’est donc pas nécessaire de l’ajuster en cas d’hypotension sévère.
Le Rocuronium est administré pur et est fourni sous forme de liquide incolore à une concentration de 10 mg / ml.,
leçons tirées de L’examen des cas et de la littérature.
- réduire la DOSE d’agents D’INDUCTION EN CAS D’HYPOTENSION.
- augmenter la DOSE D’agents paralysants en HYPOTENSION.
- donnez d’abord le sédatif, suivi d’un rinçage, suivi de l’agent de parlaying, suivi d’un petit bol de liquide.
- À partir du moment où les médicaments sont administrés pour empêcher l’intubateur de faire la première tentative trop tôt.
- lorsque vous poussez les médicaments, assurez-vous que la ligne IV est bloquée pour éviter que les médicaments ne soient repoussés dans l’ensemble de distribution.,
- utiliser un accès intraveineux sur le côté opposé du brassard de pression artérielle.
- suivez toujours les médicaments RSI avec analgésie en premier après la fixation du tube.
- donnez les médicaments RSI rapidement, poussée IV rapide, sédatif d’abord, puis l’agent paralysant suivi d’une grande chasse d’eau ou d’un bol liquide.
- ne paralysez pas le patient hypoxique tant que toutes les tentatives de rétablissement de l’hypoxie n’ont pas été corrigées.
- réanimer la circulation avec contrôle des hémorragies et produits sanguins, ou liquide et vasopresseurs avant RSI.