Dernière approche de traitement pour la péricardite lupique récurrente

Actuellement, il n’y a pas de directives péricardiques American Heart Association/American College of Cardiology, mais les directives 2015 de la société européenne de cardiologie (ESC) sur le diagnostic et la prise en charge des maladies péricardiques recommandent de traiter le trouble auto-immun systémique prédisposant Le traitement de la péricardite comprend généralement des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de la colchicine; suivi de l’ajout de corticostéroïdes si nécessaire., La combinaison des trois (ibuprofène, colchicine et prednisone), « trithérapie », pourrait être justifiée dans certains cas, en particulier avec des symptômes persistants et des rechutes fréquentes. Cependant, le rôle de la prednisone peut devenir limité en raison de sa propension à provoquer plus de récidives (en particulier dans les étiologies induites par le virus), la dépendance aux corticostéroïdes et d’autres effets indésirables établis. L’anakinra, l’immunoglobuline intraveineuse (IGIV) ou l’azathioprine pourraient être considérés comme des options thérapeutiques ultérieures si les symptômes persistent malgré une trithérapie optimale., La péricardiectomie pourrait également être explorée comme alternative mais comme dernier recours possible après une discussion approfondie entre le patient et l’équipe de traitement.3

selon les directives ESC sur la maladie péricardique de 2015, l’anakinra, les IGIV et l’azathioprine peuvent être envisagés chez les patients atteints de péricardite récurrente corticostéroïde-dépendante qui ne répondent pas à la colchicine (classe IIb-c).3 L’Anakinra est un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1 qui se manifeste rapidement, est efficace et bien toléré., Des études de suivi de 3 ans chez des patients atteints de péricardite récurrente ont révélé une amélioration des symptômes, des taux de CRP normalisés, l’arrêt de l’utilisation de corticostéroïdes chez tous les patients ayant reçu anakinra après une moyenne de 62 jours et une réduction de 95% des éruptions cutanées.4,5 les effets secondaires rapportés comprennent une inflammation locale du site cutané, une transaminite transitoire et un risque accru d’infection grave (en particulier le zona).6,7 IVIGs est un sérum humain contenant divers anticorps mis en commun et concentrés à partir de milliers de donneurs sains., Il est largement utilisé pour les maladies auto-immunes en raison de ses effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs. Basé sur l’examen des études publiées, IVIG est utile pendant les crises aiguës de péricardite et considéré comme un agent épargnant stéroïde cliniquement efficace. Cependant, les principales limites sont le coût élevé, les problèmes de sécurité liés à la perfusion de plasma humain, la nécessité d’une hospitalisation pour l’administration et le risque de récidive à l’arrêt du traitement.8,9 compte tenu de l’état du patient, l’anakinra ou les IGIV ne sont pas indiqués comme ligne de traitement suivante, sauf si le régime actuel est défaillant., L’Azathioprine est un agent d’épargne stéroïde à action lente qui est un dérivé de la mercaptopurine qui arrête la réplication de l’ADN en s’incorporant dans la réplication de l’ADN. Il doit être utilisé avec prudence sous consultation d’experts en raison du risque d’infections graves, hépatotoxicité, myélosuppression, y compris un risque accru de développement de tumeurs malignes (en particulier lymphome et cancer de la peau).9-11 le patient était auparavant intolérant à ce médicament en raison de nausées et de fatigue, nous ne recommandons donc pas la reprise de cet agent.,

compte tenu des symptômes de la patiente, on lui a recommandé de commencer l’ibuprofène, la colchicine et la prednisone avec un suivi étroit en clinique. Lors de ses rendez-vous ultérieurs, elle sera évaluée pour le degré d’inflammation en fonction de son fardeau symptomatique, de ses marqueurs inflammatoires et d’une IRM cardiaque répétée pour déterminer s’il serait approprié d’amorcer un rétrécissement de sa prednisone À raison de 5 mg toutes les 2 semaines.

Figure 1: échocardiogramme: vue d’axe court parasternal montrant un épanchement péricardique circonférentiel modéré (flèche rouge).,

Figure 2: IRM cardiaque analyse retardée de l’amélioration du gadolinium (séquence d’écho du gradient de récupération d’inversion) après injection de chélate de gadolinium vue sur axe court montrant un hyperenhancement retardé (flèche orange) compatible avec une inflammation péricardique modérée.,

Figure 3: IRM cardiaque analyse retardée de l’amélioration du gadolinium (séquence d’écho du gradient de récupération d’inversion) après injection de chélate de gadolinium vue à trois chambres montrant un hyperenhancement retardé (flèche orange) compatible avec une inflammation péricardique modérée.

Vidéo 1: echocardiogramme transthoracique: vue apicale à quatre chambres montrant un rebond septal diastolique.

Vidéo 2: IRM cardiaque vue à quatre chambres montrant un rebond septal diastolique.,

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