douleur au genou des années après une chirurgie du ménisque: 5 facteurs clés
10 déc 2019
Introduction
anatomie du genou
chirurgie du ménisque
Complications de la chirurgie du ménisque – 5 Raisons pour lesquelles la douleur au genou liste des références
Introduction
bien que la chirurgie du ménisque soit une recommandation fréquente pour les personnes souffrant de douleurs au genou, la douleur ne disparaît parfois pas après la procédure., De plus, la douleur est la complication la plus fréquente après une chirurgie du ménisque.
pourquoi cela se produit-il? Quelles alternatives la médecine moderne peut-elle offrir? En savoir plus sur l’anatomie du genou et le rôle du ménisque pour nous aider à comprendre quand les blessures au ménisque nécessitent une intervention chirurgicale, comment la procédure est effectuée et les complications potentielles. Nous discuterons ensuite de l’entretien de la douleur au genou après une chirurgie du ménisque.
Anatomie Du Genou
le genou est connu comme l’articulation la plus sophistiquée du corps., Il relie la jambe et la cuisse, permettant la flexion et l’extension, ainsi qu’une légère rotation de la jambe inférieure en position fléchie. Il est formé de trois os, le fémur en haut (os de la cuisse) et le tibia et le péroné de la jambe inférieure. L’avant de l’articulation du genou est projeté par rotule, communément appelée la rotule. Deux ménisques – latérale et médiale sont situés entre la surface inférieure du fémur et de la surface supérieure du tibia. Les ménisques sont des structures en forme de C du tissu conjonctif avec des fibres massives de collagène., Ils absorbent la pression et les chocs pendant que les os se déplacent pendant la marche, la course et la position assise, protégeant ainsi la surface de l’os de l’abrasion et de la détérioration. Les autres fonctions des ménisques sont:
• distribution du poids corporel;
• stabilité articulaire;
• lubrification articulaire;
• nutrition de l’articulation du genou .
Image 1. Le genou de la structure.
Il existe également de nombreux tendons qui assurent le mouvement et la continuité du genou.,
la démonstration claire des structures du genou et l’explication de leur fonction peuvent être trouvées dans cette vidéo:
Les dommages à l’articulation du genou peuvent être causés par des traumatismes et des blessures, ainsi que des maladies, et entraînent généralement des douleurs. L’une des conditions les plus courantes est une lésion du ménisque due à une usure anormale. De tels dommages sont confirmés par une IRM lorsqu’un patient se plaint de douleurs au genou.
chirurgie du ménisque
lorsque le genou subit des torsions ou des tensions excessives pendant le sport, le tissu du ménisque peut être endommagé., Les fibres se cassent ou se déchirent et la personne ressent une douleur au genou. Selon le degré des dommages, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
raisons de la chirurgie du ménisque
les déchirures mineures/légères du ménisque ne nécessitent aucune intervention médicale ou thérapie car une guérison spontanée se produira .
des larmes plus intenses peuvent être guéries avec de la glace, des bandages, de la compression et des médicaments anti-inflammatoires . Les médecins peuvent recommander un plan d’exercice pour renforcer les muscles du membre inférieur et augmenter la mobilisation du genou. Pendant la période de rééducation, la limitation des charges physiques est obligatoire., Ceci est un traitement conservateur pour les blessures au ménisque.
seuls les cas de grandes déchirures aiguës nécessiteront une chirurgie du ménisque (si un traitement conservateur intensif ne fonctionne pas). Avant d’effectuer la chirurgie, l’âge du patient et l’emplacement et le motif de la déchirure doivent être pris en compte .
procédure
ces dernières années, les praticiens préfèrent utiliser l’arthroscopie pour la plupart des chirurgies du ménisque plutôt que l’incision ouverte. Cette technique permet au chirurgien de visualiser et de manipuler l’intérieur de l’articulation à travers un petit trou au moyen d’un dispositif appelé un arthroscope., Il est équipé d’une caméra qui permet de visualiser en direct l’intérieur du genou sur un moniteur. La chirurgie est généralement recommandée aux patients de moins de 50 ans et aux patients physiquement actifs en bonne santé .
types de chirurgie du ménisque
actuellement, les types de chirurgie du ménisque suivants sont effectués:
1. Méniscectomie – le morceau déchiré du ménisque est coupé et enlevé. Cela peut être une ablation partielle ou totale du tissu ménisque .
2. Réparation méniscale – cette procédure est utilisée pour aider à restaurer la rupture si elle est située dans la zone externe du ménisque., Cet emplacement a un bon approvisionnement vasculaire qui aide à favoriser la guérison,. Dans la grande majorité des cas, la chirurgie méniscale signifie l’enlèvement des parties endommagées, c’est-à-dire la méniscectomie, plutôt que la réparation .
3. Reconstruction méniscale – le plus rare des traitements chirurgicaux du ménisque. Dans ce cas, le ménisque natif est élargi avec une greffe de tissu qui améliore la fonction de l’articulation du genou et aide à éliminer la douleur.,
cette vidéo comprend une animation des interventions chirurgicales courantes pour la réparation du ménisque et la méniscectomie partielle:
période de suivi après la chirurgie
la période de réadaptation à l’activité physique complète peut durer de 6 semaines à 12 mois . La physiothérapie et les exercices spéciaux sont conçus pour augmenter la force musculaire et stabiliser l’articulation du genou. Si le protocole de réadaptation est négligé, des anomalies de la démarche peuvent causer d’autres blessures et une douleur constante au genou ., Cependant, il existe un manque de preuves scientifiques sur l’efficacité des différents protocoles de réadaptation .
Complications de la chirurgie du ménisque – 5 Raisons pour lesquelles la douleur au genou revient
1. Mauvaise mécanique et choc accru
comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, les chirurgiens effectuent une méniscectomie plutôt que de réparer . Avec une diminution du tissu méniscal, plus de stress est appliqué aux os et au cartilage car le ménisque tronqué ne peut pas absorber les chocs et protéger efficacement le cartilage ., Le reste du ménisque souffre également d’une pression plus élevée , provoquant le retour de la douleur (ou n’ayant jamais cessé en premier lieu). Même si la plupart des patients sont satisfaits des résultats de la chirurgie, l’observation à long terme (8 ans après la chirurgie) a montré une incidence élevée de changements dégénératifs qui ont entraîné des douleurs , .
Image 2. Changements dans la répartition de la charge dans un genou normal (A) et le genou après méniscectomie totale (b).
2., Arthrose
la complication la plus grave et la plus fréquente des méniscectomies est l’arthrose , , . Selon l’état des ligaments environnants, jusqu’à 100% des patients ont développé une arthrose après une méniscectomie isolée à 30 ans après la chirurgie . Les patients obèses et en surpoids, ainsi que ceux atteints de déchirure dégénérative (le plus souvent chez les patients âgés), sont plus prédisposés à l’apparition plus rapide/plus précoce du développement de l’arthrose .
3. Ostéonécrose
un autre facteur qui peut jouer un rôle dans la douleur au genou est l’ostéonécrose qui peut survenir dans les 1 à 3 ans suivant la méniscectomie,., Cela fait référence à la condition où le tissu osseux meurt peut-être en raison de changements biomécaniques dans le genou après la méniscectomie .
4. Infections
l’infection du genou (arthrite septique) après une simple arthroscopie du genou est plutôt rare mais constitue un événement gravement indésirable lorsqu’il se produit. Il nécessite généralement une hospitalisation, une intervention chirurgicale supplémentaire et des médicaments prolongés avec des antibiotiques. Les signes courants d’infection sont:
• fièvres et frissons;
• chaleur et rougeur du genou;
• gonflement du genou.
la prise en charge précoce des infections après la chirurgie est importante., L’Infection elle-même peut nuire au cartilage et causer de l’arthrose .
5. Autres Sources de Douleur Au Genou
toutes les déchirures du ménisque ne sont pas associées à la douleur. La plupart des gens après leur 50s auront des signes de larmes du ménisque qui apparaissent sur une IRM mais n’ont pas de douleur . Pour cette raison, la douleur peut provenir de sources autres que les larmes du ménisque.,
application des cellules souches dans la gestion de la douleur après une chirurgie du genou
Il a été démontré que l’utilisation de produits à base de cellules souches, tels que les cellules stromales mésenchymateuses multipotentes (MMSCs) ou la fraction vasculaire stromale (SVF) peut gérer la douleur et améliorer la fonction des articulations endommagées . Ces produits cellulaires sont obtenus directement du patient en utilisant une procédure simple indolore ou d’un donneur. Après le traitement, ils sont injectés dans le genou du patient., Ils produisent des facteurs de croissance solubles et d’autres molécules biologiquement actives capables de stimuler la croissance des réseaux capillaires et la génération de nouvelles cellules pour remplacer celles endommagées et soulager l’inflammation. Cela aide à réduire la douleur et à restaurer la mobilité dans le genou affecté.
Les avantages des traitements par cellules souches sont:
• taux de récupération élevé.
* aucun traitement médicamenteux supplémentaire requis (en plus de l’anesthésie pendant la procédure de collecte de cellules).r• * aucun effet secondaire.
• Absence de réactions allergiques et immunitaires .,
• procédures rapides et simples qui sont bien tolérées à tout âge.
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Conclusion
malgré les recommandations générales pour préserver le ménisque et gamme de blessures du ménisque qui font l’objet d’une chirurgie du genou, la pratique répandue consiste à appliquer une chirurgie même lorsqu’elle n’apporterait aucun avantage au patient .,
fait intéressant, il existe des preuves tangibles que la chirurgie du ménisque n’est pas plus efficace que la thérapie physique seule ou même l’effet placebo (testé par des chirurgies simulées aveugles sur des volontaires où un chirurgien effectue toute l’opération sur le groupe placebo sauf les actions de traitement) , .
pour cette raison, la thérapie physique, ainsi que les techniques manuelles, ne doivent pas être négligées. Les progrès de la biologie cellulaire au cours des dernières décennies ouvrent la voie à des approches innovantes dans le traitement de la déchirure méniscale et devraient également être pris en compte.,
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