dysarthrie et dysphasie

la dysarthrie est un trouble de la parole, tandis que la dysphasie est un trouble du langage.

• la Parole est le processus d’articulation et de prononciation. Il implique les muscles bulbaires et la capacité physique de former des mots.
• la Langue est le processus dans lequel les pensées et les idées deviennent parlées. Cela implique la sélection des mots à prononcer, appelée sémantique, et la formulation de phrases ou de phrases appropriées, appelée syntaxe.,

définitions

la dysarthrie est un trouble de la parole causé par une perturbation du contrôle musculaire. La dysphasie (également appelée aphasie) est une altération du langage. Ils co-existent souvent.

à proprement parler, les mots anarthrie et aphasie signifient une absence totale de capacité à former la parole ou le langage, mais ils sont souvent utilisés lorsque la dysarthrie et la dysphasie seraient plus correctes. En particulier, la dysphasie et l’aphasie sont utilisées de manière interchangeable, l’aphasie étant d’usage plus courant.

la Dysphasie peut être réceptif ou expressif., La dysphasie réceptive est une difficulté de compréhension, tandis que la dysphasie expressive est une difficulté à rassembler les mots pour donner un sens. En réalité, il y a généralement un chevauchement considérable de ces conditions, mais une personne atteinte de dysarthrie pure sans dysphasie serait capable de lire et d’écrire normalement et de faire des gestes significatifs, à condition que les voies motrices nécessaires soient intactes.

L’apraxie de la parole est différente de la dysphasie et de la dysarthrie, et est la perte de la capacité de planifier et d’exécuter les tâches motrices orales nécessaires pour parler .,

L’incapacité à écrire est une agraphie ou une dysgraphie si incomplète. L’incapacité de manipuler les nombres est une acalculie ou une dyscalculie si elle est incomplète. La difficulté à lire est la dyslexie.

hémisphère Dominant

la zone de la parole se trouve dans le côté gauche et dominant du cerveau chez environ 99% des droitiers. Les 1% restants peuvent représenter des gauchers inhérents qui ont été forcés d’écrire avec leur droite. Chez les gauchers, l’hémisphère droit est le côté dominant dans seulement 30% des cas. Ainsi, la déficience de la zone de la parole avec un accident vasculaire cérébral, provoquant une faiblesse du côté gauche, est rare., Il se produira chez pratiquement aucun droitier et chez seulement 30% des gauchers.

en règle générale, une lésion de l’hémisphère gauche provoquera une dysphasie tandis que, dans l’hémisphère droit, elle causera de la négligence, des problèmes visuo-spatiaux et cognitifs.

l’Épidémiologie

L’étiologie est dommage ou d’une maladie du cerveau et donc elle est plus fréquente avec l’âge. La maladie est généralement vasculaire, néoplasique ou dégénérative. Environ 85% des cas proviennent d’accidents vasculaires cérébraux et environ un tiers des personnes qui ont des accidents vasculaires cérébraux souffriront de dysphasie. Chez les jeunes, il est généralement le résultat d’une blessure à la tête.,

dysarthrie

Causes de la dysarthrie

la dysarthrie est causée par des lésions du motoneurone supérieur des hémisphères cérébraux ou des lésions du motoneurone inférieur du tronc cérébral. Il résulte également d’une perturbation de l’action intégrée des motoneurones supérieurs, des ganglions de la base et du cervelet.

Caractéristiques de la dysarthrie

Il peut y avoir quelques variations en fonction du site de la lésion.

• une articulation mal articulée et faible avec une voix faible est typique de la paralysie pseudobulbaire d’un accident vasculaire cérébral., Les autres signes neurologiques sont généralement unilatéraux avec une hémiplégie du côté droit (côté gauche du cerveau). Il peut être à gauche dans une minorité de gauchers. Un AVC du tronc cérébral peut entraîner des signes bilatéraux de dysarthrie ou d’anarthrie.
• Les troubles de la parole, le balayage et le staccato causés par les lésions cérébelleuses sont typiques de la sclérose en plaques.
• Une voix dysrhythmique, dysphonique et monotone est causée par une maladie du système extrapyramidal dans la maladie de Parkinson. Le mouvement est rigide et raide dans la maladie de Parkinson et cela inclut la phonation.,
• une articulation indistincte, une hypernasalité et une faiblesse bilatérale causées par des troubles du motoneurone inférieur peuvent survenir avec une maladie du motoneurone.

prise en charge de la dysarthrie

L’orthophonie est nécessaire pour évaluer et traiter les muscles bulbaires et faciaux. Un programme d’exercices est développé pour améliorer le tonus musculaire et le mouvement en fonction des besoins de l’individu. Une revue Cochrane a montré qu’il y a un manque d’essais de bonne qualité dans ce domaine, et l’efficacité reste non prouvée., Les lignes directrices actuelles recommandent que les personnes atteintes de dysarthrie soient évaluées par un orthophoniste, enseignées des techniques pour améliorer la clarté de la parole et évaluées pour obtenir des conseils sur d’autres méthodes de communication.

la Dysphasie

les Causes de la dysphasie

la Dysphasie est altération de la capacité à comprendre ou à utiliser la parole. Il est dû à une lésion de l’hémisphère dominant et peut inclure une altération de la capacité de lire, d’écrire et d’utiliser des gestes. La cause la plus fréquente est la maladie cérébrovasculaire, mais elle peut provenir d’une lésion occupant l’espace, d’un traumatisme crânien ou d’une démence.,

Caractéristiques de la dysphasie

la Dysphasie peut être vu comme une perturbation dans les liens entre la pensée et le langage. Le diagnostic n’est posé qu’après exclusion des troubles sensoriels de la vision ou de l’ouïe, des troubles perceptifs (agnosie), des troubles cognitifs (mémoire), des troubles du mouvement (apraxie) ou des troubles de la pensée, comme dans la démence ou la schizophrénie. Lors du test de dysarthrie et de dysphasie, la capacité du patient à répéter ou à produire des phrases difficiles ou des virelangues peut être indicative.,

• Les personnes atteintes de dysphasie réceptive ont souvent un langage courant avec un rythme et une articulation normaux, mais cela n’a aucun sens car elles ne comprennent pas ce qu’elles disent.
• Les personnes atteintes de dysphasie expressive ne parlent pas couramment et ont de la difficulté à former des mots et des phrases. Il y a des erreurs grammaticales et de la difficulté à trouver le bon mot. Dans les cas graves, ils ne parlent pas spontanément, mais ils comprennent généralement ce qui leur est dit.,

des types spécifiques de dysphasie sont associés à des lésions de régions corticales particulières, mais dans la pratique, les distinctions ne sont pas toujours claires. Le langage est une activité complexe impliquant de nombreuses zones corticales et sous-corticales, et les lésions ne dissèquent pas les zones anatomiques clairement délimitées. Généralement, la dysphasie expressive suggère une lésion antérieure, tandis que la dysphasie réceptive suggère une lésion postérieure. Il existe plusieurs sous-types., Ils sont:

• dysphasie/aphasie sensorielle (de Wernicke) – les lésions sont situées dans la région périsylvienne postérieure gauche et les symptômes primaires sont des déficits de compréhension générale, des déficits de récupération de mots et des paraphasies sémantiques. Les lésions dans cette zone endommagent le contenu sémantique du langage tout en laissant la fonction de production du langage intacte. La conséquence est une aphasie fluide ou réceptive dans laquelle la parole est fluide mais manque de contenu. Les Patients manque de conscience de leurs difficultés d’élocution. La sémantique est le sens des mots., La paraphrasie sémantique est la substitution d’un mot sémantiquement lié mais incorrect.
• dysphasie / aphasie de production (Broca)-les lésions sont situées dans les zones pré-centrales gauche. Il s’agit d’une aphasie non fluide ou expressive car il existe des déficits dans la production de la parole, la prosodie et la compréhension syntaxique. Les Patients présentent généralement un discours lent et haletant, mais avec un bon contenu sémantique. La compréhension est généralement bonne. Contrairement à l’aphasie de Wernicke, les patients de Broca sont conscients de leurs difficultés linguistiques. La prosodie est l’étude du mètre du verset. Ici, cela signifie le rythme de la parole.,
• dysphasie / aphasie de Conduction – les lésions se situent autour du fascicule arqué, des régions pariétales postérieures et temporales. Les symptômes sont des déficits de nommage, une incapacité à répéter des mots non significatifs et des chaînes de mots, bien qu’il y ait apparemment une compréhension et une production de la parole normales. Les Patients sont conscients de leurs difficultés.
• dysphasie profonde / aphasie – les lésions se trouvent dans le lobe temporal, en particulier celles qui médient le traitement phonologique. Les symptômes sont des problèmes de répétition de mots et de paraphasie sémantique (mot sémantiquement lié substitué lorsqu’on lui demande de répéter un mot cible).,
• dysphasie sensorielle Transcorticale / aphasie – les lésions se trouvent dans les zones de jonction des zones temporale, pariétale et occipitale de l’hémisphère gauche. Les symptômes sont des troubles de la compréhension, de la dénomination, de la lecture, de l’écriture et des incohérences sémantiques dans le discours.
• dysphasie / aphasie motrice Transcorticale – les lésions sont situées entre la zone de Broca et la zone motrice supplémentaire. Les symptômes sont le mutisme transitoire, le discours télégramme et le discours dysprosodique. Télégramme signifie omettre des mots sans importance, comme cela a été fait lors de l’envoi d’un télégramme. Le discours dysprosodique est monotone.,
• dysphasie / aphasie globale – se produit avec des dommages importants à la région périsylvienne gauche, à la substance blanche, aux ganglions de la base et au thalamus. Les symptômes sont des déficits étendus et généralisés dans la compréhension, la répétition, la dénomination et la production de la parole.

examiner les patients atteints de dysphasie

Les Tests de dysphasie réceptive peuvent inclure de demander aux patients de lire des mots ou un passage. Ils sont ensuite invités à expliquer les mots ou le passage., La compréhension du matériel parlé est évaluée en demandant au patient d’écouter un passage et de l’expliquer ou, alternativement, en lui demandant de suivre certaines instructions telles que: « pointez vers la porte. »Les Tests de dysphasie expressive comprennent:

• demandant au patient de nommer une série d’objets et certaines de leurs parties. Par exemple, demandez au patient: « qu’est-ce que c’est? », pointant vers un stylo, votre cravate et la montre à son tour. Ensuite, demandez: « quelle partie de la montre est-ce? », pointant vers la sangle, puis le visage ou les mains.,
• Si la langue est limitée, la dysphasie peut être testée en tenant un stylo et en demandant: « Est-ce un stylo? »Si le patient dit « Oui », pointez votre montre et demandez: « est-ce un stylo? »Cela exige une réponse différente. Attention à la difficulté à trouver le bon mot et la persévérance. Il s’agit d’une répétition inappropriée du même mot ou de la même phrase.
• Le patient peut-il parler spontanément sur un sujet familier? « Parlez-moi de votre famille. » »Parlez – moi du travail que vous faisiez. »
• Le patient peut-il Compter des nombres ou réciter des jours de la semaine? Ecrire un bref passage dicté?, Ecrire un bref passage spontané? Copier un court passage?

tous les tests de littératie et de numératie doivent être interprétés à la lumière de la fonction prémorbide par exemple, la déficience en numératie chez un ancien comptable représente probablement un déclin substantiel.

prise en charge de la dysphasie

L’orientation vers l’orthophonie (SLT) est la pratique habituelle pour la dysphasie où une évaluation approfondie de la nature du problème est suivie d’exercices pour encourager la récupération de la parole et de la compréhension. La thérapie tend à être adaptée aux besoins de chaque patient., Les revues Cochrane fournissent des preuves de l’efficacité du SLT pour les personnes aphasiques après un AVC, en termes d’amélioration de la communication fonctionnelle, de la lecture, de l’écriture et du langage expressif par rapport à aucune thérapie. Il existe également des indications selon lesquelles un traitement à haute intensité, à forte dose ou sur une période plus longue peut être bénéfique.

la thérapie D’aphasie induite par contrainte (CIAT) a été largement utilisée dans la réadaptation d’aphasie post-AVC et un nombre croissant d’essais cliniques contrôlés ont étudié l’efficacité de la CIAT pour l’aphasie post-AVC., Actuellement, il existe des preuves limitées pour soutenir sa supériorité par rapport à d’autres thérapies aphasiques, mais la thérapie intégrée à l’interaction sociale peut obtenir plus d’avantages.

pronostic

environ 40 à 60% des survivants d’un AVC peuvent conserver un certain degré de dysphasie, ce qui est associé à une plus faible autonomie, à une participation sociale moindre, à de moins bons résultats en matière de réadaptation et à une qualité de vie dégradée. Les dysphasies sévères sont susceptibles de montrer peu d’amélioration, mais d’autres formes peuvent montrer une amélioration rapide. La probabilité de récupération après un traumatisme est plus élevée qu’après un accident vasculaire cérébral.,

le pronostic du rétablissement de la fonction linguistique varie énormément et est difficile à prévoir car il est affecté par de nombreux facteurs. Il est possible que certains médicaments puissent améliorer la capacité d’apprendre et donc de récupérer le langage après un accident vasculaire cérébral, mais cela en est encore au stade expérimental et il n’y a pas de grands essais ou examens.