Q: l’hypertension est-elle une manifestation fréquente d’une maladie thyroïdienne?Quels indices cliniques suggèrent l’hypertension chez les personnes atteintes de thyroïdela fonction?R: la prévalence de l’hypertension chez les patients atteints d’hypothyroïdie estenviron 3%. L’Hypertension est beaucoup plus fréquemment associée àthyrotoxicose (hyperthyroïdie); la prévalence est estimée à 20% à 30%.La thyrotoxicose., Chez les patients atteints de cette maladie, les pressions systoliques sont typiquementévaluées et les pressions diastoliques sont souvent faibles, ce qui entraîne une pression Pulse élargie. Ces résultats sont attribuables à une augmentation du débit cardiaque,du volume d’AVC, de la fréquence cardiaque et de la contractilité cardiaque. D’autres manifestations de thyrotoxicosesont généralement facilement apparentes; ils comprennent l’exophtalmie, la nervosité,la labilité émotionnelle, l’intolérance à la chaleur et la transpiration excessive. Des Palpitations, une perte de poids malgré une augmentation de l’appétit, de la diarrhée, de la fatigue et de l’insomnie peuvent également être observées. Les symptômes angineux se produisent occasionnellement., La glande thyroïde est usuallypalpably agrandie; cependant, elle est de taille normale ou plus petite dans environ 40% de elderlypatients. Un nodule discret ou des nodules multiples peuvent ne pas être apparentsles faibles niveaux d’hormone sécrétant la thyroïde (TSH) confirment le diagnostic.Un traitement approprié avec restauration de la fonction thyroïdienne normale conduit généralementà la normalisation de la pression artérielle, en particulier chez les patients plus jeunes.Hypothyroïdie. Chez les patients atteints d’hypothyroïdie, les pressions systolique et diastolique sont élevées; la gravité du trouble thyroïdien semble corréleravec l’augmentation de la pression diastolique., L’apparition de l’hypothyroïdie peut être subtile et non reconnue pendant une période prolongée; par conséquent, une pression artérielle diastolique élevée peut représenter un indice clinique précieux chez les personnes âgées, chez qui l’hypertension systémique prédomine généralement.Les autres manifestations cliniques comprennent la léthargie et la diminution de la tolérance à l’activité,la peau sèche, l’intolérance au froid, la constipation, la déficience intellectuelle etl’anxiété. Typiquement, la glande thyroïde n’est pas agrandie, bien qu’un goitre puisse être facilement palpable. Le diagnostic est facilement confirmé avec la mesure dela TSH du sérum, qui est élevée dans 95% des cas.,Changements endocriniens et cardiovasculaires dans les troubles thyroïdiens. Les changements de Tablelists observés dans l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie.Bien que de nombreux symptômes de la thyrotoxicose puissent être contrôlés avec des inhibiteurs ß-adrénergiques, les taux de catécholamines sont généralement normaux, voire diminués. Malgréle fait que l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) est augmentée chez les patients atteints de thyrotoxicose, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II ne réduisent pas toujours la pression artérielle.,Ainsi, le rôle du système RAA dans l’hypertension associée à la thyrotoxicosereste à définir. En outre, en raison de la circulation hyperdynamique,la résistance vasculaire périphérique tend à diminuer dans la thyrotoxicose. Cela peut aider à expliquer une partie de l’hémodynamique changes.In en revanche, les patients atteints d’hypothyroïdie ont une augmentation des niveaux de catécholamines et une diminution de la densité de l’activité des récepteurs tissulaires ß-adrénergiques. Une hypothèse est que la réduction de l’activité ß-adrénergique entraîne une augmentation des réactions œ-adrénergiques, ce qui peut expliquer l’augmentation de la résistance vasculaire périphérique et de l’hypertension., L’activité réduite du système RAA dans l’hypothyroïdesuggère que ce système ne joue qu’un petit rôle dans l’hypertension concomitante.Traitement. La prise en charge initiale de l’hypertension résultant de l’hyperthyroïdie comprend un inhibiteur ß-adrénergique pour contrôler la pression artérielle et d’autres symptômes. Le traitement ultérieur est spécifique à la cause. Le traitement habituel des patientsavec l’hyperthyroïdie auto-immune (maladie Grave) est l’ablation de la thyroïdeglande avec de l’iodure de sodium radioactif (131I). Chez les personnes atteintes d’un multinodulargoitre (maladie du plombier), le traitement par ablation est généralement suivi d’une thyroïdectomie sous-totale.,Considérez toujours la thyroïdite subaiguë dans le différentiel initial; cetteun ordre peut être efficacement traité avec un traitement ß-bloquant à court terme.Le traitement de choix dans l’hypothyroïdie est le remplacement de la lévothyroxinethérapie, avec titration progressive à une dose cible. Une dose initiale plus faible et un titrage plus régulier sont recommandés pour les patients plus âgés, en particulier ceux atteints de maladie cardiaque.