Dyskinésie scapulaire

Anatomie cliniquement pertinente

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le mouvement typique de L’omoplate se produit dans les plans sagittal, coronal et transversal. Les mouvements primaires consistent en deux translations: supérieure / inférieure et protraction/ rétraction, ainsi que trois rotations: vers le haut/vers le bas, interne/externe et antérieure/postérieure., La rotation ascendante est primaire et l’inclinaison postérieure secondaire pendant l’élévation normale de L’UE au-dessus de la tête, la rotation interne/externe étant minimale jusqu’à 100°. ,

L’examen du rapport normal du mouvement glénohuméral (GH) au mouvement scapulothoracique (ST) analysé par Doody et al sous analyse tridimensionnelle a révélé que le rapport du mouvement GH au mouvement ST passe de 7,3: 1 dans les 30 premiers° d’élévation à 0,78: 1 entre 90 et 150°. Bagg et Forrest ont trouvé un rapport de 4,4:1 pendant la phase précoce, et de 1,7: 1 dans les 80 à 140° d’élévation de l’épaule.,

Burkhart et al ont utilisé L’acronyme SICK pour désigner le syndrome associé à la dyskinésie scapulaire. Le Syndrome de L’omoplate « malade » se réfère à la malposition scapulaire, à la proéminence inférieure de la frontière médiale, à la douleur coracoïde et à la malposition et à la dyskinésie du mouvement scapulaire. C’est un Syndrome de surutilisation. L’omoplate est prolongée et est en position inclinée vers l’Avant secondaire à la tête Pec mineure ou courte du biceps à l’insertion dans le processus coracoïde., La sensibilité coracoïde est un signe important de dysfonctionnement scapulaire, qui est secondaire à la traction constante de l’étanchéité à l’insertion du tendon. La dysrythmie est définie comme une élévation précoce ou excessive du scapulaire ou un haussement d’épaules lors de l’élévation du bras et/ou une rotation rapide vers le bas pendant l’abaissement du bras, ou un mouvement non lisse ou bégaiement pendant ces actions.

présentation clinique

Les athlètes aériens ont une prévalence plus élevée de dyskinésie scapulaire d’environ 61% par rapport aux athlètes non aériens.,

symptômes de l’omoplate malade isolée: douleur à l’épaule antérieure (la plus fréquente), douleur à l’omoplate supérieure postérieure, douleur à l’épaule supérieure, douleur au bras latéral proximal ou toute combinaison de ci-dessus. La douleur scapulaire postéro-supérieure peut irradier dans la région cervicale paraspineuse ipsilatérale ou le patient peut se plaindre de symptômes de type radiculaire/TOS. L’apparition est presque toujours insidieuse.

classification de Kibler de la dysfonction scapulaire.

1. dysfonctionnement de Type I ou inférieur., La principale caractéristique visuelle externe est la proéminence de l’angle inférieur résultant de l’inclinaison antérieure de l’omoplate dans le plan sagittal. La présentation du motif inférieur est mieux visualisée en position mains sur hanches ou lors d’un abaissement excentrique à partir d’une élévation aérienne. Selon Kibler, le modèle de Type 1 est le plus souvent trouvé chez les patients présentant un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs.
2. Type 2 ou dysfonctionnement médial. La principale caractéristique visuelle externe est la proéminence de toute la bordure scapulaire médiale due à la rotation interne de l’omoplate dans le plan transversal., Comme pour le Type 1, La présentation de Type 2 devient plus évidente dans la position mains sur hanches et lors de l’abaissement excentrique actif de la tête. Le dysfonctionnement du schéma médial survient le plus souvent chez les patients présentant une instabilité articulaire glénohumérale.
3. Type 3 ou dysfonctionnement supérieur. Caractérisé par une élévation excessive et précoce de l’omoplate pendant L’élévation de L’UE. Ce schéma a été appelé randonnée compensatoire de l’épaule ou haussement d’épaules et est le plus souvent observé chez les patients présentant un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs et des déséquilibres de couple de force deltoïde-coiffe des rotateurs.,

procédures de Diagnostic

Les tests et mesures actuels, bien que prouvés fiables, n’ont pas tout à fait démontré une forte validité en démontrant une corrélation avec le mouvement biomécanique, les symptômes, la pathologie ou les résultats.

Les recommandations pour des mesures cliniques appropriées comprennent:

1. Observation clinique de la dyskinésie scapulaire.

classification de Kibler du dysfonctionnement de type 1, 2 ou 3 (voir la vidéo ci-dessus) ou du test de dyskinésie scapulaire (SDT) recommandé par McClure et al., Il est recommandé d’observer plusieurs épisodes répétés d’élévation du bras pour évaluer les effets de la fatigue sur la stabilisation scapulaire.

2. Tests de modification des symptômes.

essai de rétraction scapulaire ».Les aromes et la douleur de base sont évalués. Ce test est positif si la douleur est réduite car le thérapeute aide l’élévation active en appliquant une inclinaison postérieure et un mouvement de rotation externe à l’omoplate. Cette application peut être utilisée en conjonction avec d’autres tests tels que neer, Hawkin-Kennedy, et la relocalisation de Jobe.

Test D’assistance scapulaire ».Les aromes et la douleur de base sont évalués., Le thérapeute applique ensuite une aide à la dynamique scapulaire. Ce test est positif si la ROM est augmentée ou si la douleur est réduite car le thérapeute assiste manuellement la rotation scapulaire vers le haut pendant l’élévation active de L’UE.

Test de glissement scapulaire latéral (LSST) : les mesures sont prises de la colonne vertébrale de l’omoplate à T2/T3, angle inférieur de l’omoplate à T7 / T9 et angle supérieur de l’omoplate à T2. Les mesures sont prises dans 3 positions, (a) assis/debout avec les bras reposant sur le côté, (B) les mains sur la taille, les pouces en arrière (45 abduction), (C) 90 degrés abduction et rotation interne maximale., La mesure ne doit pas varier de plus de 1 à 1.5 cm, plus la différence de 1.5 cm significative.

Test de pincement scapulaire isométrique: le Patient est en position debout et est invité à serrer ou à rétracter activement les omoplates aussi fort que possible. Réponse normale: une personne capable de tenir le squeeze ou 15 à 20 sec sans aucune douleur brûlante ou faiblesse notable. Positif: douleur brûlante présente. Surveillez: patient relaxant la contraction.,

Test de charge scapulaire: comme en position (2) pour LSST, la charge manuelle est appliquée dans la direction antérieure, postérieure, inférieure ou supérieure au bras, et l’omoplate ne doit pas bouger plus de 1,5 cm.

MUR pushup test: Patient effectue MUR pushups pour 15 à 20 fois. La faiblesse des muscles scapulaires (principalement serratus anterior) ou des ailes apparaît généralement avec 5 à 10 pompes. Pour une population plus forte ou plus jeune, effectuez le test sur le sol.

3. Test musculaire manuel.

MMT pour le trapèze moyen et inférieur, et serratus antérieur.

4. Oppression musculaire mineure pectorale.,

Les mesures actuelles examinent la longueur en mm aux positions de repos, et non à la longueur maximale. Malheureusement, il n’existe aucune mesure clinique validée pour identifier un patient comme ayant un muscle pectoral mineur serré.

5. Mesures statiques

Les mesures statiques consistent (1) en infera: différence de hauteur verticale de l’angle scapulaire superomédial de l’omoplate lâchée par rapport à l’angle controlatéral. (2) déplacement latéral: différence de l’angle scapulaire superomédial par rapport à la ligne médiane (3) abduction: différence des degrés angulaires de la marge scapulaire médiale par rapport au fil à plomb.,

mesures des résultats

DASH

gestion/Interventions

L’Intervention vise à réduire la restriction mineure de la capsule postérieure et du pectoral et à rétablir l’équilibre périscapulaire mm grâce à des exercices favorisant l’activation précoce et accrue du trapèze serratus antérieur, inférieur et Moyen tout en minimisant l’activité du trapèze supérieur.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• exercices de flexion latérale vers l’avant, de rotation externe, d’extension couchée et d’abduction horizontale couchée pour renforcer le trapèze moyen et inférieur sur le trapèze supérieur.,
• quadrupède et positions push-up variables pour activer serratus anterior.

protocole de réadaptation

Phase I
flexibilité
1. Libération des tissus mous: libération de Pec, libération postérieure de RTC, libération postérieure de capsule, pièges supérieurs et libération d’omoplates de levator (techniques manuelles/d’Auto-libération)
2. Tspine Mobility (Mobs/Manips manuels)
3. Tspine Extension Ex
4. Pec Stretch
5., Étirement du dormeur
6. Genie Stretch
7. Trappes supérieures stretch
isométrie
1. Pincements scapulaires
2. Pincements de vol
3. Isométrie de mur de rangée basse
4. Épaule ER isométrie
5. Isométrie du dépresseur scapulaire

isotonique
1. Pincements scapulaires w / Theraband
2. Rangée basse w / Theraband
3. Épaule ER / IR en position debout
4. Câlin dynamique
5. Poinçons scapulaires
6. Pom-Pom Girl Des Exercices.

Phase II
1. Rangées assises
2. Rangées hautes
3. Lignes sujettes
4. Vol debout w / theraband
5. Sujettes Y, I, T et W
6. Tondeuse à gazon/debout D2 armement
7. Côté couché ER
8., PNF D1/D2
9. Lats tirer vers le bas
10. Horloges scapulaires
11. Lavages muraux
12. Lanceur 10
13. Manuellement résisté au renforcement scapulaire
14. Étirements

Phase III
exercices CKC et exercices avancés.
1. Super 6: rangée verticale, étreinte dynamique, armement/décélération, armement/accélération, B/L D2, B/L Pulls
2. Poinçons de colonne de câble debout
3. Ours ramper sur la balle Suisse
4. Plyoball décélération
5. Ascenseur de brochet Assis
6. Push Plus / pompes scapulaires
7. Anges de neige debout
8. Boules murales
9., Étirements

ressources

un exemple de programme d’exercices à domicile dans la gestion de la dyskinésie scapulaire.

présentations

exercices avancés pour le quart supérieur: un guide pratique pour la rééducation du contrôle moteur scapulaire cette présentation, créée par Stephanie Pascoe dans le cadre ompt Fellowship en 2010, décrit un guide pour la réhabilitation scapulothoracique. Il comprend de superbes animations!, voir la présentation

1. Ludewig H et coll. Mouvement du complexe de l’épaule pendant l’élévation humérale multiplaner. J Bone Joint Surgeons Suis.2009;91:378-389.
2. McClure PW et coll. Mesure directe en 3 dimensions de la cinématique scapulaire lors de mouvements dynamiques in vivo.J Épaule Coude Surg. 2001: 10: 269-277.
3. Doody SG et coll.Mouvements de l’épaule lors de l’enlèvement dans le plan scapulaire.Arch Phys Med Cure De Désintoxication.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., Une analyse biomécanique de l’omoplate au cours de la rotation du bras d’abduction dans le plan scapulaire.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. l’épaule de lancer handicapé: spectre de la pathologie partie III: l’omoplate malade, la dyskinésie scapulaire, la chaîne cinétique et la réhabilitationfcklrburkhart, Stephen s et al.fckLRArthroscopy, Volume 19, Numéro 6, 641 – 661
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7. Kibler WB et coll.Évaluation clinique Qualitative de la dysfonction scapulaire: une étude de fiabilité. J Épaule Coude Surg. 2002; 11:550-556.
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