Medicaid et de L’Affordable Care Act
le gouvernement fédéral et les États partagent la responsabilité du financement de Medicaid, bien que le taux de contrepartie soit plus élevé pour les adultes éligibles dans le cadre de L’expansion de Medicaid. Au cours de l’exercice 2018, les dépenses totales de Medicaid ont été estimées à 616,1 milliards de dollars, avec des dépenses pour les adultes nouvellement éligibles (CMS 2020).,
taux d’appariement fédéral pour les adultes nouvellement admissibles
historiquement, la part fédérale de Medicaid a été en moyenne d’environ 57 pour cent; cependant, en vertu de L’ACA, le taux d’appariement est plus élevé pour les adultes nouvellement couverts par le programme. Le gouvernement fédéral a payé 100 pour cent des coûts de Medicaid d’État pour certaines personnes nouvellement éligibles jusqu’à la fin de 2016. À partir de 2017, le taux d’appariement a légèrement diminué chaque année jusqu’à atteindre 90% en 2020, et il y restera (voir le tableau ci-dessous).,
Les personnes éligibles pour recevoir le taux d’appariement de 100% comprenaient celles qui n’auraient pas été éligibles à Medicaid dans L’état au 1er décembre 2009, ou qui étaient éligibles en vertu d’une dérogation mais non inscrites en raison des limites ou des plafonds d’inscription à la dispense. En juin 2019, le nouveau groupe comptait 14,8 millions d’inscrits dans les 33 États en expansion (et le District de Columbia) (CMS 2020).,
Les États qui ont élargi L’admissibilité de Medicaid à 100 pour cent du niveau de pauvreté fédéral (FPL) pour les parents et les adultes sans enfants à charge avant L’ACA peuvent également recevoir un taux d’appariement plus élevé pour les adultes sans enfant. Plus précisément, le taux de jumelage traditionnel a été augmenté par un facteur de transition de sorte qu’en 2020, il est égal au taux de jumelage fédéral pour les adultes nouvellement admissibles (voir le tableau ci-dessous).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
dépenses de Medicaid après L’ACA
la croissance des dépenses totales de Medicaid a ralenti ces dernières années, augmentant d’environ 3% par an depuis 2017, contre 5% en 2016 et 11% en 2015 (CMS 2020A, CMS 2020B, CMS 2019). On estime que les dépenses en prestations par inscrit ont augmenté de 3,6% entre 2016 et 2017. La croissance des dépenses en prestations par inscrit devrait avoir ralenti en 2018 pour s’établir à 0,9% (CMS 2020). Pour en savoir plus sur les changements d’inscription, consultez Medicaid enrollment changes suite à L’ACA.,
dépenses pour l’expansion des adultes
selon le Centers for Medicare& actuaire des services Medicaid (CMS), le coût moyen estimé pour un adulte en expansion était de 5 669 $en 2017, soit une diminution de 4,9% par rapport à 2016. Dans les premières années suivant l’expansion, les coûts des inscrits à l’expansion étaient plus élevés que ceux des autres adultes non handicapés de Medicaid, ce qui était le résultat de taux de capitation plus élevés que prévu versés aux régimes de soins gérés., Comme L’a noté la CMS, les données sur la population nouvellement admissible étaient limitées et certains États pourraient avoir fixé les taux de soins gérés initiaux pour le nouveau groupe d’adultes à un niveau plus élevé, en partie en raison de l’incertitude quant aux coûts réels et à l’utilisation des services du groupe (CMS, 2018). Alors que le coût moyen par inscrit pour les adultes en expansion a diminué en 2016 et a continué de baisser en 2017, ils restent légèrement plus élevés que pour les adultes non handicapés de Medicaid. Les coûts pour les adultes en expansion devraient augmenter à un rythme similaire à celui des autres adultes en 2018 et dans les années à venir (CMS, 2020).,
Au cours de la prochaine décennie (2018 à 2027), les dépenses consacrées à la population adulte en expansion devraient passer de 74,2 milliards de dollars en 2018 à 124,3 milliards de dollars en 2027. En raison du taux de contrepartie fédéral plus élevé, la grande majorité (91%) de ces dépenses sera payée par le gouvernement fédéral (SMC 2020).
impact à Long terme sur les dépenses
En 2014, les taux élevés de croissance des dépenses de Medicaid à l’échelle nationale reflétaient les effets combinés de l’augmentation des inscriptions et de l’augmentation des dépenses par inscrit., Outre les nouveaux médicaments à coût élevé et l’augmentation nécessaire des paiements de soins primaires, l’élargissement de la couverture pour les adultes a été l’un des principaux moteurs de la croissance des dépenses. Cependant, les taux de croissance des dépenses ont été plus faibles pour 2015-2017 et devraient être encore plus faibles pour 2018 (CMS 2020). Cela est dû, en partie, à la hausse initiale des inscriptions de 2014 qui continue de diminuer (Keehan et al. 2016).
Les États ont signalé que la croissance des dépenses et des inscriptions a continué de ralentir en 2018 et 2019., Une économie vigoureuse, la reprise des réexamens dans les États qui les avaient précédemment retardés en raison de mises à niveau du système d’admissibilité et l’amélioration des capacités de mise en correspondance des données ont contribué à la baisse des inscriptions au cours de l’exercice 2019 (MACPAC 2019). Dans le même temps, les dépenses ont continué de croître en raison des coûts plus élevés des médicaments sur ordonnance, des services et soutiens à long terme et des services de santé comportementale (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et coll. 2019). Les dépenses et les inscriptions de Medicaid devraient augmenter au cours des exercices 2020 et 2021 en raison de la pandémie de COVID-19 et de ses effets sur l’économie et les besoins de santé des bénéficiaires.,
bien que la part des dépenses de Medicaid supportée par les États ait augmenté à mesure que les États prennent en charge une part plus importante des coûts pour les nouveaux éligibles, il existe des preuves indiquant que L’expansion de Medicaid a été bénéfique pour les budgets des États. Par exemple, quelques rapports ont documenté les économies budgétaires de l’état résultant de la disponibilité de dollars fédéraux pour des dépenses qui étaient auparavant financées par l’état, telles que les dépenses de l’État pour les initiatives de troubles liés à l’usage de substances, les soins de santé pour les personnes incarcérées et d’autres programmes de santé non 2020, de la Paroisse De 2020, Dorn et coll. 2015)., De plus, parce que L’expansion de Medicaid a entraîné des revenus plus élevés pour de nombreux assureurs et fournisseurs, plusieurs États ont perçu des revenus plus élevés des taxes existantes sur les fournisseurs et les assureurs (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
en savoir plus sur les dépenses de Medicaid:
- L’Impact des approches étatiques du financement de Medicaid sur les dépenses fédérales de Medicaid
- tendances des dépenses de Medicaid
- taux D’inscription et de dépenses totales de Medicaid et croissance annuelle