ce que vous devez savoir sur les tests D’allergie alimentaire
Par David Stukus, MD
chaque fois que je rencontre des familles pour la première fois et demande aux parents si leur enfant a des allergies alimentaires, j’entends souvent la réponse suivante: « Je ne sais pas, il/elle n’a jamais été testé”. Cela présente toujours une merveilleuse occasion de discuter du rôle des tests de diagnostic des allergies alimentaires, comme j’aimerais le faire dans ce forum.,
avant d’aller plus loin, j’aimerais définir quelques termes courants que vous pouvez rencontrer lorsque vous lisez ou discutez des allergies alimentaires:
- allergie – il s’agit d’une réponse immunitaire à un aliment particulier. Les symptômes doivent apparaître chaque fois que la nourriture est ingérée. Ces changements du système immunitaire se divisent en deux catégories: les immunoglobulines E (ge) et les non-Medi.,
- sensibilisation – il s’agit de la détection d’immunoglobuline E (ge) spécifique par piqûre cutanée ou par analyse sanguine vers un aliment spécifique, mais sans le développement de symptômes après l’ingestion de cet aliment. En d’autres termes, un test d’allergie suite à un aliment que votre enfant a mangé sans problème, ou n’a jamais mangé.
- hypersensibilité / allergie médiée par Lesge-communément appelée « allergie alimentaire », dans laquelle un anticorpsge spécifique à un aliment se forme et se fixe aux cellules allergiques dans tout le corps., Chaque fois que cet aliment est ingéré, il provoque des symptômes immédiats, généralement en quelques minutes ou jusqu’à 3 heures après l’ingestion. Les symptômes typiques comprennent l’urticaire, l’enflure, les démangeaisons/l’eau du nez et des yeux, la difficulté à respirer/avaler, les vomissements et peuvent évoluer vers une perte de conscience. Les tests d’PR spécifiques à la peau ou au sang sont très susceptibles d’être positifs pour cet aliment.
- anaphylaxie-symptômes rapides, progressifs et graves impliquant plus d’un système d’organes pouvant survenir avec une allergie alimentaire médiée par Lesge.,
- réaction à médiation Non I – il s’agit d’une réaction à médiation immunologique, généralement retardée, à un aliment particulier. Ceci est médié par d’autres parties du système immunitaire séparées Desge, en particulier les cellules T. Ces symptômes ne sont pas immédiats et peuvent survenir des heures à des jours après l’ingestion. L’anaphylaxie ne fait pas partie de cette réponse et la plupart des symptômes impliquent le tractus gastro-intestinal, avec des vomissements, des maux d’estomac, de la diarrhée ou du sang dans les selles. Les tests d’ge spécifiques à la peau ou au sang sont négatifs.,
- sensibilité ou intolérance – il s’agit d’une réponse non immunologique à un ou plusieurs aliments. Les symptômes apparaissent lorsque cet aliment est consommé, mais peuvent varier au fil du temps. Cela inclut également le plus souvent les symptômes gastro-intestinaux et n’inclut pas les symptômes observés avec les réactions médiées par Lesge. Les tests d’ge spécifiques à la peau ou au sang sont négatifs.
Lorsque vous essayez de déterminer si un enfant a une allergie alimentaire, il y a de nombreuses étapes., Tout d’abord, la partie la plus importante est de prendre une histoire minutieuse des aliments suspects, le moment et les types de symptômes qui se produisent, et tout traitement qui a déjà utilisé pour aider à améliorer les symptômes. Si les antécédents sont compatibles avec une allergie médiée par Lesge, les tests sont souvent poursuivis. Cependant, une bonne règle empirique à retenir est que si votre enfant peut manger un aliment sans développer de symptômes, il est peu probable qu’il soit allergique à cet aliment. Pourquoi est-ce? Parce que le meilleur test est l’ingestion réelle de la nourriture., En ce qui concerne l’allergie médiée par Lesge, vous saurez presque toujours si un certain aliment rend votre enfant malade, et il n’y a pas d’allergies alimentaires « cachées ». Dans de nombreuses circonstances, les antécédents sont plus cohérents avec des symptômes ou une intolérance Non médiés par Lesge et les piqûres cutanées ou les tests spécifiques D’ge ne sont pas utiles, nécessaires ou indiqués. C’est le moment où de nombreuses familles demandent: « Pourquoi ne faisons-nous pas simplement les tests d’allergie pour le savoir avec certitude?” Si seulement c’était aussi facile.,
avant de discuter plus avant, je voudrais mentionner quelque chose qui est très important de garder à l’esprit lorsque vous discutez des tests d’allergie alimentaire. Un résultat de test positif pour l’allergie alimentaire n’est pas, en soi, de diagnostic de l’allergie alimentaire. Ces tests sont mieux utilisés pour aider à confirmer des antécédents suspects d’allergies alimentaires médiées par Lesge. Ils ont des taux élevés de résultats faussement élevés et dénués de sens et ne sont pas des outils de dépistage utiles. Certains laboratoires commerciaux offrent des « panneaux de dépistage » pratiques, dans lesquels de nombreux aliments différents sont inclus., Ceux-ci sont rarement utilisés par les allergologues/immunologistes, mais plus généralement commandés par les fournisseurs de soins primaires. Cela entraîne souvent des résultats faussement élevés, ainsi qu’une confusion diagnostique et une élimination alimentaire inutile. En fin de compte, votre enfant peut avoir des aliments retirés de son alimentation pour aucune raison autre qu’un résultat de test positif sans signification. Cela peut alors entraîner de l’anxiété, des difficultés familiales dues à l’évitement des aliments et potentiellement des carences nutritionnelles.,
Il existe 3 façons principales de tester l’allergie alimentaire médiée par Lesge:
- Test de piqûre cutanée (SPT): cela consiste à placer une goutte d’allergène sur la surface de la peau, puis à la piquer pour introduire l’allergène dans la couche supérieure de la peau. Si un anticorps spécifique D’ge vers cet allergène est présent et attaché aux cellules d’allergie, alors une bosse de démangeaison et une rougeur environnante (wheal/flare) devraient se développer dans les 15 minutes., Ces tests ont une forte valeur prédictive négative (quand un test donne un résultat négatif, il est très susceptible d’être correct), mais une faible valeur prédictive positive (quand un test donne un résultat positif, il est moins susceptible d’être correct), ce qui peut entraîner de faux résultats positifs. Ainsi, ce n’est pas un bon outil de dépistage, mais c’est un test très fiable pour confirmer une histoire qui est compatible avec une allergie alimentaire médiée par Lesge.
afin d’obtenir des résultats précis, tous les antihistaminiques doivent être arrêtés pendant 5-7 jours avant le test., Un mythe commun est que les tests cutanés ne sont pas fiables chez les jeunes nourrissons et les enfants. En fait, les tests cutanés sur les aliments sont fiables à tout âge si vous avez des antécédents d’allergie alimentaire médiée par Lesge. Les Tests peuvent être négatifs chez les jeunes enfants lorsqu’ils sont effectués pour d’autres conditions telles que la formule non médiée par Lesge ou l’intolérance alimentaire.
- tests sanguins spécifiques Auxge (sIgE) (auparavant et communément appelés tests Rast ou ImmunoCAP): ce test mesure les niveaux d’ge spécifiques dirigés vers les aliments dans le sang. La plage, en fonction des techniques de laboratoire, peut aller de 0.,10 kU / L à 100 kU / L. Cela a également une valeur prédictive négative très élevée mais une valeur prédictive positive faible. Des résultats légèrement élevés sont souvent rencontrés, en particulier chez les enfants qui ont d’autres types de conditions allergiques telles que l’eczéma, l’asthme et la rhinite allergique. Les valeurs prédictives de la probabilité de présence d’une allergie diffèrent selon les aliments, mais en général, plus le niveau est élevé, plus il est probable qu’une allergie à médiation par Lesge soit présente. Il s’agit également d’un test de dépistage très médiocre en raison des taux élevés de résultats faussement élevés et dénués de sens.,
j’ai rencontré de nombreuses familles dont les enfants ont été « dépistés pour des allergies alimentaires » dans le cadre de l’eczéma ou d’autres conditions et le rapport répertorie tous les aliments qui ont été testés comme étant « élevés », car leur seuil de signalement est souvent très bas, à des niveaux généralement dénués de sens. Cela conduit à une confusion diagnostique et à une élimination alimentaire inutile. En outre, de nombreux laboratoires signaleront une désignation de classe arbitraire (une valeur créée qui est attribuée à un résultat qui n’a pas de signification ou de base scientifique), ainsi que le niveau réel d’ge spécifique obtenu., Ceci n’est d’aucune utilité clinique et n’aide pas non plus à déterminer si une allergie alimentaire est présente. Il est également souvent mal compris que des niveaux de test sanguin plus élevés indiquent une ”gravité”accrue. Malheureusement, il n’y a pas de test qui peut déterminer la gravité. Les personnes ayant des tests sanguins (ou cutanés) plus élevés ne courent pas plus de risque d’anaphylaxie que les personnes ayant des tests minimalement positifs.
prenez NOTE: les » niveaux de classe » n’ont aucun sens., - défi alimentaire Oral supervisé par un médecin (communément appelé I & C sur KFA):cela implique la consommation de quantités croissantes de l’allergène alimentaire suspecté tout en étant supervisé par un médecin, généralement un allergologue. Si aucun symptôme compatible avec une allergie alimentaire médiée par Lesge (urticaire, gonflement, anaphylaxie) ne se développe, la présence d’ge dirigée vers cet aliment est peu probable., Ceci est souvent considéré comme la norme d’or pour les tests d’allergie alimentaire, et peut être considéré comme un bon moyen d ‘ « exclure » l’allergie alimentaire ou de déterminer si une allergie alimentaire précédemment diagnostiquée a disparu. Cela prend du temps car la plupart des défis prennent 4 à 8 heures, mais peut être un test très fiable.
prenez NOTE: la norme d’or pour diagnostiquer une allergie alimentaire est par un défi alimentaire oral supervisé par un médecin.,
comme vous pouvez le voir, effectuer des tests de diagnostic pour les allergies alimentaires peut être très compliqué et nécessite un examen attentif des tests à commander et de la façon de les interpréter. Il y a très peu d’indications pour effectuer un « panel de dépistage » étendu pour les allergies alimentaires. Cependant, obtenir un historique minutieux des aliments spécifiques qui provoquent des symptômes, puis utiliser le type de symptômes peut être un guide utile pour déterminer si des testsge spécifiques valent la peine d’être poursuivis ou d’aller dans une direction différente.,
enfin, un mot de prudence concernant d’autres techniques couramment utilisées (souvent utilisées par des allergologues/immunologistes non certifiés) que vous pourriez rencontrer. Les tests sanguins spécifiques aux IgG pour les aliments, les tests de provocation musculaire, l’acupuncture, l’analyse des cheveux/urines et la kinésiologie appliquée ne sont pas des tests validés, normalisés ou approuvés par la FDA pour le diagnostic d’allergie ou d’intolérance alimentaire., L’utilisation de ces tests n’est pas recommandée par L’American Academy of Asthma, Allergy, and Immunology, ni soutenue par les lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de L’allergie alimentaire, publiées en 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplément S1-56).
les Directives pour le Diagnostic et la Gestion de l’Allergie Alimentaire, publié en 2010(Journal d’Allergie et d’Immunologie Clinique, 126(6); le supplément S1-56).
Dr, David Stukus est professeur adjoint de pédiatrie dans la Section D’allergie/Immunologie à L’Hôpital national pour enfants de Columbus, Ohio. En plus de son intérêt pour les soins aux familles souffrant d’allergies alimentaires et d’autres affections allergiques, il est également directeur de la clinique D’asthme complexe. Il est actuellement le président du conseil Médical de l’Équipe pour les Enfants souffrant d’Allergies Alimentaires et siège au Conseil d’Administration pour l’Asthme et les Allergies Fondation d’Amérique. Il a auparavant terminé sa résidence à L’Hôpital national Pour Enfants et sa bourse à la Cleveland Clinic., Vous pouvez le suivre sur Twitter @ AllergyKidsDoc.