by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
Épisclérite est relativement fréquente, bénigne, l’auto-limitée à cause des yeux rouges, en raison de l’inflammation de la épisclérales tissus. Il existe deux formes de cette condition: nodulaire et simple. L’épisclérite nodulaire est caractérisée par une zone discrète et élevée de tissu épiscléral enflammé., Dans l’épisclérite simple, la congestion vasculaire est présente en l’absence d’un nodule évident.
Une étude de 2013 a estimé l’incidence de l’épisclérite à 41,0 pour 100 000 par an et la prévalence à 52,6. La variété simple est plus commune que nodulaire. Selon une étude, environ soixante-sept pour cent des épisclérites simples sont « sectorielles » (impliquant un seul secteur ou une seule zone de l’épisclère) et trente-trois pour cent sont diffuses (impliquant l’ensemble de l’épisclère).
- H15.10 – non spécifié épisclérite
- H15.11 – Épisclérite periodica fugax
- H15.,12-épisclérite nodulaire
maladie
L’épisclérite est une inflammation relativement fréquente, bénigne et auto-limitée des tissus épiscléraux. Il existe deux formes de cette condition: nodulaire et simple. L’épisclérite nodulaire est caractérisée par une zone discrète et élevée de tissu épiscléral enflammé. Dans l’épisclérite simple, la congestion vasculaire est présente en l’absence d’un nodule évident.
l’épisclère est une structure fibroélastique constituée de deux couches faiblement assemblées., La couche pariétale externe, avec les vaisseaux du plexus capillaire épiscléral superficiel, est la couche la plus superficielle. Les vaisseaux superficiels apparaissent droits et sont disposés de manière radiale. La couche viscérale plus profonde contient un réseau hautement anastomotique de vaisseaux. Les deux réseaux de vaisseaux proviennent des artères ciliaires antérieures, qui proviennent des branches musculaires de l’artère ophtalmique. L’épisclère se situe entre le stroma scléral superficiel et la capsule de Tenon.
Étiologie
la Plupart des cas d’épisclérite sont idiopathiques., Environ 26 à 36% des patients présentent un trouble systémique associé., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., L’association de maladie vasculaire de collagène la plus commune est avec la polyarthrite rhumatoïde. Les tumeurs malignes, généralement la leucémie à cellules T et le lymphome de Hodgkin, peuvent être associées à une épisclérite. Les corps étrangers et les blessures chimiques peuvent également servir de facteurs incitatifs. Les agents infectieux existent et comprennent les bactéries, les mycobactéries, les spirochètes (tréponème, Borrelia), la Chlamydia, les Actinomyces, les champignons, le zona & simplex, les oreillons et le chikungunya. Des protozoaires tels que L’Acanthamoeba et la toxoplasmose doivent être pris en compte. Toxocara est une autre cause, bien que rare., Enfin, des médicaments tels que le topiramate et le pamidronate peuvent provoquer une épisclérite.
facteurs de risque
La plupart des études ont montré que les adultes de sexe féminin sont plus souvent touchés que les adultes de sexe masculin. Cependant, une étude portant sur une population pédiatrique a révélé que les garçons étaient plus souvent touchés que les filles. Il n’y a pas de facteurs de risque spécifiques; cependant, comme mentionné ci-dessus, un sous-ensemble de patients aura une maladie systémique associée. Une étude (Akpek et al) a révélé que 51% des patients ont une maladie oculaire concomitante.,
pathologie générale
dans l’épisclérite, la congestion vasculaire se produit dans le plexus épiscléral superficiel. L’épisclère ainsi que la capsule de Tenon s’infiltrent avec des cellules inflammatoires. La sclérotique est épargnée.
Physiopathologie
Le mécanisme exact de épisclérite reste un mystère.
la prévention Primaire
Il n’y a pas de prévention primaire pour les épisclérite.,
diagnostic
classiquement, les patients âgés de 20 à 50 ans présenteront une rougeur oculaire aiguë (épisclérite simple) ou progressive (épisclérite nodulaire), éventuellement associée à une douleur. Dans l’épisclérite simple, l’épisode culmine généralement en environ 12 heures, puis se résout lentement au cours des 2-3 prochains jours. Il a tendance à se reproduire dans le même œil ou les deux yeux en même temps; avec le temps, les attaques deviennent moins fréquentes et, au fil des ans, disparaissent complètement. Les attaques peuvent se déplacer entre les yeux., Dans l’épisclérite nodulaire, la rougeur est généralement notée lorsque le patient se réveille le matin. Au cours des prochains jours, la rougeur s’agrandit, causant généralement plus d’inconfort, et prend un aspect nodulaire. Les épisodes d’épisclérite nodulaire sont auto-limités mais ont tendance à durer plus longtemps que les crises d’épisclérite simple.
examen physique
la zone d’injection doit être examinée avec la lampe à fente. Si l’examinateur utilise un faisceau de fente étroit et lumineux, l’épisclérite nodulaire peut être distinguée de la sclérite., Dans la sclérite nodulaire, la réflexion interne, qui repose sur la sclérotique et la couche viscérale, restera intacte tandis que la réflexion externe sera déplacée vers l’avant par le nodule épiscléral. Dans la sclérite, les deux faisceaux lumineux seront déplacés vers l’avant. Il est également important de noter que le nodule de l’épisclérite est librement mobile sur le tissu scléral qui se trouve en dessous.
signes
L’épisclérite est caractérisée par une zone d’injection bulbaire diffuse ou sectorielle, rouge vif ou rose. Ceci est en contraste avec la teinte violacée de la sclérite., Un œdème des paupières et une chimiose conjonctivale peuvent être présents.
symptômes
Les Patients atteints d’épisclérite signaleront l’apparition aiguë ou progressive d’une rougeur oculaire diffuse ou localisée, généralement unilatérale. Certains peuvent ne pas signaler d’autres symptômes, tandis que d’autres peuvent signaler un inconfort, une photophobie ou une sensibilité. Les plaintes de douleur intense ou de décharge oculaire devraient inciter à reconsidérer le diagnostic d’épisclérite.
diagnostic clinique
L’épisclérite est un diagnostic clinique, basé principalement sur les antécédents ainsi que sur l’examen externe et à la lampe à fente.,
procédures de Diagnostic
en pratique, la différenciation de l’épisclérite et de la sclérite est souvent facilitée par l’instillation de phényléphrine à 2,5%. La phényléphrine blanchit les vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux mais laisse les vaisseaux scléraux intacts. Si la rougeur oculaire d’un patient s’améliore après l’instillation de phényléphrine, le diagnostic d’épisclérite peut être posé. Selon Krachmer et al, la phényléphrine 2,5% de gouttes oculaires blanchissent les vaisseaux conjonctivaux, permettant la différenciation de la conjonctivite et de l’épisclérite., L’Instillation de phényléphrine à 10% entraînera un blanchiment du réseau vasculaire épiscléral superficiel mais pas du plexus profond, distinguant ainsi l’épisclérite et la sclérite.
Test de laboratoire
Les épisodes uniques d’épisclérite ne nécessitent pas un examen approfondi en laboratoire; cependant, les patients qui souffrent d’attaques récurrentes et qui n’ont aucune maladie associée connue peuvent nécessiter une évaluation systémique., Les tests de base à commander comprennent le facteur rhumatoïde, les anticorps antinucléaires, l’acide urique sérique, la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR), la numération globulaire complète avec différentiel, VDRL/FTA-ABS, l’analyse d’urine, la DPP et une radiographie pulmonaire. Le choix des tests à effectuer chez des patients spécifiques doit être adapté à chaque individu en fonction des antécédents, de l’examen des systèmes et de l’examen.
diagnostic différentiel
le diagnostic différentiel des cas d’épisclérite comprend la conjonctivite, la conjonctivite phlycténulaire, la sclérite et, rarement, le plasmocytome épiscléral., Pour l’épisclérite nodulaire, des causes locales telles qu’un corps étranger ou un granulome doivent être exclues comme causes du nodule épiscléral. Le diagnostic différentiel peut également inclure une pinguéculite.
gestion
la gestion est généralement seule.
traitement général
L’épisclérite disparaît généralement d’elle-même sans traitement et l’assurance est la première étape de la prise en charge. Certains patients, cependant, peuvent éprouver une douleur ou un inconfort important ou peuvent ne pas aimer l’apparence de la condition., Dans de tels cas, des mesures de soutien, telles que des compresses froides et des larmes artificielles glacées, ou un traitement médical (voir ci-dessous) peuvent être initiées.
thérapie médicale
Les AINS oraux (anti-inflammatoires non stéroïdiens), généralement 800 mg d’ibuprofène trois fois par jour, sont le pilier du traitement de l’épisclérite. Les médicaments alternatifs comprennent l’indométhacine 25 mg à 75 mg deux fois par jour ou le flurbiprofène 100 mg trois fois par jour. Les études comparant le flurbiprofène topique et le kétorolac au placebo n’ont trouvé aucune différence d’efficacité dans la résolution de l’injection., L’utilisation de stéroïdes topiques faibles (administrés 1 à 4 fois par jour jusqu’à ce que les symptômes disparaissent) est parfois utilisée, mais cela est controversé. Bien qu’ils apportent un contrôle rapide de la condition, les stéroïdes peuvent augmenter le risque de récidive et provoquer une rougeur « rebond » suivie d’une attaque plus intense. Chez les patients atteints de maladie vasculaire du collagène, des mesures ciblées sur la maladie sous-jacente elle-même peuvent permettre de contrôler l’épisclérite.,
L’épisclérite survient fréquemment dans le contexte du syndrome de l’œil sec et de la blépharite et l’attention portée à ces deux problèmes sous-jacents est susceptible d’être bénéfique.
suivi Médical
un suivi Régulier n’est pas nécessaire, sauf si un patient ne remarquez aucune amélioration des symptômes. La plupart des épisodes isolés d’épisclérite disparaissent complètement en 2-3 semaines. Les cas associés à une maladie systémique peuvent prendre une évolution plus prolongée avec de multiples récidives. Les Patients auxquels on prescrit des stéroïdes topiques doivent être surveillés.,
chirurgie
Il n’existe pas de traitements chirurgicaux pour l’épisclérite.
Complications
L’épisclérite est en grande partie bénigne; cependant, quelques complications ont été signalées chez des patients présentant une maladie récurrente. Ceux-ci comprennent l’uvéite antérieure et intermédiaire, ainsi que le dellen cornéen (adjacent à un nodule épiscléral) et les infiltrats cornéens périphériques (adjacents à l’inflammation épisclérale). Le déclin de la vision, dans le cadre de l’épisclérite, est généralement attribué à l’avancement des cataractes. Le glaucome a également été noté chez une minorité de patients., Les cataractes et le glaucome pourraient être liés à l’utilisation de stéroïdes dans le cadre de la prise en charge de l’épisclérite.
pronostic
L’épisclérite est une affection bénigne et auto-limitée qui se résout généralement complètement en quelques semaines.
- Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Cornée. Chine: Elsevier, Inc., 201#
- Kanski, Jack J. Clinique d’Ophtalmologie: Une Approche Systématique. Chine: Elsevier Inc, 201 #
- maladies externes et cornée, Section # cours de base et de sciences cliniques, AAO, 2010.
- Akpek EK, Uy H, Christen W, et coll., Sévérité de l’épisclérite et association systémique de maladie. Ophtalmologie. 1999;106:729.
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