Les Patients diagnostiqués à un jeune âge avec un diabète de type 1 ont un risque beaucoup plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire et de mourir tôt par rapport à la population générale que ce qui a été apprécié auparavant, ces patients perdant plus
Araz Rawshani, MD, PhD, département de médecine moléculaire et clinique, Institut de Médecine, Université de Göteborg, Suède, a étudié plus de 27 000 patients atteints de diabète de type 1 et 135 000 témoins appariés., La recherche a été publiée en ligne dans The Lancet le 9 août.
ils ont constaté que les patients diagnostiqués avec un diabète de type 1 à l’âge de 0 à 10 ans avaient un risque quadruple de mourir tôt de toute cause par rapport aux témoins et étaient plus de sept fois plus susceptibles de mourir d’une maladie cardiovasculaire, entraînant une perte d’espérance de vie d’environ 18 ans
de plus, les patients atteints de diabète de type 1 étaient 30 fois plus susceptibles de développer une maladie coronarienne et un infarctus du myocarde que les témoins., Ils ont également été 12 fois plus de chances d’insuffisance cardiaque et 11 fois plus susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral.
Ces estimations sont beaucoup plus élevées que celles incluses dans une déclaration récente de L’American Heart Association (AHA) et de L’American Diabetes Association (ADA), qui n’incluaient pas l’âge comme facteur de risque.,
l’ampleur de la perte d’espérance de vie chez les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 1 à l’âge de 10 ans dans cette nouvelle étude « est quelque chose que nous n’appréciions pas pleinement auparavant », a noté le coauteur Naveed Sattar, MD, Institut des Sciences cardiovasculaires et médicales, Université de Glasgow, Royaume-Uni, dans un communiqué de presse,
les Patients diagnostiqués dans l’enfance doivent prendre des médicaments cardioprotecteurs plus tôt
l’une des implications les plus importantes de ces nouvelles découvertes, dit Rawshani, est que les personnes atteintes de diabète de type 1 commencent à prendre des médicaments cardioprotecteurs, tels que les statines et les agents hypotenseurs, tôt.,
tout en reconnaissant que les taux absolus de mortalité et de maladie dans la présente étude étaient faibles, il a déclaré que « l’âge au début de la maladie semble être un déterminant important de la survie ainsi que des résultats cardiovasculaires au début de l’âge adulte, justifiant »
» actuellement, seulement environ 10% à 20% des personnes atteintes de diabète de type 1 prennent des statines à l’âge de 40 ans », a souligné Sattar.,
« en outre, l’amélioration des programmes de contrôle glycémique et de sevrage tabagique pourrait prolonger de manière significative la vie de ces personnes », a-t-il ajouté, notant que « la bonne nouvelle, cependant, est que les progrès technologiques récents aident les patients plus jeunes à mieux gérer leur glycémie. »
Dans un éditorial d’accompagnement, Marina Basina, MD, et David M. Maahs, MD, PhD, Division d’endocrinologie, Université de Stanford, Californie, décrivent les résultats comme un » pas en avant » dans la compréhension de l’impact du diagnostic précoce du diabète de type 1 sur la mortalité et le risque de maladies cardiovasculaires.,
Mais constatant les limites de cette étude, plus de données sont nécessaires pour guider les décisions thérapeutiques, estiment-ils.
alors que Rawshani et ses collègues appellent à une initiation plus précoce des médicaments cardioprotecteurs, ils « déclarent spécifiquement qu’ils ne préconisent pas de prescrire des statines ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine aux enfants atteints de diabète de type 1 », soulignent les éditorialistes.,
ils « plaident plutôt pour une plus grande considération de ces traitements une fois que les personnes atteintes de diabète de type 1 atteignent l’âge de 30 à 40 ans, conformément aux directives de l’AHA et de L’ADA pour adultes. »
risque quatre fois plus élevé de décès prématuré chez les personnes atteintes de diabète de Type 1
pour examiner comment l’âge au moment du diagnostic du diabète de type 1 est lié au risque de décès et aux résultats cardiovasculaires, les chercheurs ont rassemblé des données sur les personnes inscrites au Registre national suédois,
Ils sont divisés en cinq groupes selon l’âge au moment du diagnostic: de 0 à 10 ans, 11 à 15 ans 16 à 20 ans 21 à 25 ans 26 à 30 ans. Ces patients ont été appariés avec cinq témoins non diabétiques choisis au hasard dans la population suédoise et appariés pour l’âge, le sexe et le comté, afin de tenir compte des différences géographiques.
Les informations socio-économiques, les conditions coexistantes, les dates et les causes de décès ont été recueillies à partir de Statistics Sweden, du registre suédois des patients hospitalisés et du Registre des causes de décès pour toutes les personnes en Suède, avec un suivi jusqu’à la fin de 2014.,
l’équipe comprenait 27 195 patients atteints de diabète de type 1 et 135 178 témoins appariés qui avaient un âge moyen d’environ 29 ans et dont 56% étaient des hommes. Au cours d’un suivi médian de 10 ans, 959 patients atteints de diabète de type 1 et 1 501 témoins sont décédés.
le taux de mortalité toutes causes confondues était généralement faible, avec une incidence globale la plus élevée de 1,90/100 000 années-personnes chez les patients atteints de diabète de type 1 et de 0,60/100 000 années-personnes chez les témoins.,
Les chercheurs ont calculé que les patients qui ont développé un diabète de type 1 jusqu’à l’âge de 10 ans présentaient un risque de mortalité toutes causes confondues nettement plus élevé que les témoins, avec un rapport de risque (HR) de 4,11, passant à 7,38 pour la mortalité cardiovasculaire. Pour la mortalité non cardiovasculaire, la HR était de 3,96.
Les Patients atteints de diabète de type 1 diagnostiqués au cours de la première décennie de leur vie présentaient également un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire par rapport aux témoins, à une heure de 11,44, ainsi qu’une maladie coronarienne, à une heure de 30,50, un infarctus aigu du myocarde (heure, 30.,95), insuffisance cardiaque (HR, 12,90), accident vasculaire cérébral (HR, 6,45) et fibrillation auriculaire (HR, 1,17).
Les personnes qui ont développé un diabète de type 1 entre 26 et 30 ans présentaient également un risque accru de mortalité et de maladie cardiovasculaire, bien que les RR soient plus faibles dans chaque cas, avec une différence de cinq fois entre les groupes d’âge diagnostiques.
l’équipe estime que les hommes diagnostiqués avec le diabète de type 1 à l’âge de 0 à 10 ans ont perdu 14,2 années de vie, à une espérance de vie moyenne de 69,1 ans contre 83,3 ans chez les témoins.,
Les femmes atteintes de diabète de type 1 diagnostiquées dans l’enfance ont perdu 17,7 ans, avec une espérance de vie moyenne de 70,9 ans contre 88,6 ans chez les témoins.
parmi les patients atteints de diabète de type 1 diagnostiqués entre 26 et 30 ans, les hommes ont perdu en moyenne 9,4 ans de vie par rapport aux témoins, tandis que les femmes ont perdu 10,1 ans.
Les femmes atteintes de diabète de type 1 présentaient également des risques plus élevés de développer une maladie cardiovasculaire que les hommes.,
les statistiques « qui donnent à réfléchir » s’ajoutent aux données nécessaires pour améliorer les résultats
Les auteurs estiment que le risque accru de décès cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète de type 1 diagnostiqué à un plus jeune âge pourrait être dû au fait que la perte de cellules bêta pancréatiques est
ils soulignent, cependant, que leur étude a plusieurs limites, telles que le manque de données sur la façon dont les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, tels que les niveaux d’HbA1c, la pression artérielle et le cholestérol, et leur traitement ont affecté les résultats.,
En outre, les taux absolus de mortalité et de maladies cardiovasculaires étaient faibles en raison du jeune âge moyen des participants et de la durée relativement courte du diabète de type 1, ce qui limitait leur applicabilité plus large.
dans leur éditorial, Basina et Maahs disent que ces nouvelles données « donnent à réfléchir, ont des implications pour la thérapie et constituent un nouvel élan pour retarder, prévenir et guérir le diabète de type 1., »
cependant, ils notent que » les praticiens ont besoin d’une base de données probantes plus solide, y compris des rapports de confirmation provenant d’autres registres et d’essais cliniques, pour clarifier le traitement approprié et traduire les résultats de la recherche en lignes directrices sur les soins et en pratique clinique, afin d’améliorer la mortalité et les »
par conséquent, toutes les recommandations résultant dans cet article sur le moment de l’initiation du traitement chez les patients atteints de diabète de type 1″ sont plus basées sur l’opinion que sur des preuves », commentent-ils.,
pourtant, Basina et Maahs croient que les résultats actuels « augmenteront l’attention vers la cardioprotection à des âges plus jeunes et spécifiquement pour ceux avec un âge plus précoce d’apparition du diabète de type 1. »
L’étude a été financée par l’agence suédoise de Cœur et Poumon de la Fondation. Rawshani a reçu des frais personnels de Novo Nordisk. Sattar a consulté Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen et Sanofi, et a reçu le soutien de Boehringer Ingelheim en dehors des travaux soumis., Les divulgations pour les autres auteurs sont énumérées dans l’article. Maahs a reçu le soutien de la recherche du NIH, de la FRDJ et de la National Science Foundation; le soutien à la recherche et les frais de consultation du Helmsley Charitable Trust; Les frais de consultation D’Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi et Eli Lilly; et a siégé à un conseil consultatif pour Insulet. Basina a reçu le soutien de recherche de Novo Nordisk pour son établissement, le soutien de recherche du Helmsley Charitable Trust et a siégé à un conseil consultatif pour Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Résumé
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