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Avec la mononucléose infectieuse, la splénomégalie peut être cliniquement palpable dès la deuxième semaine de la maladie, mais l’examen clinique de la taille de la rate est notoirement inexactes., Dans une étude évaluant la taille de la rate chez des patients atteints de sarcoïdose, une splénomégalie était présente chez 57% des patients (en utilisant des critères échographiques pour évaluer la taille) mais seulement cliniquement palpable chez 8% . La gamme de sensibilité rapportée de l’évaluation de la splénomégalie par palpation de l’abdomen varie de 50% au mieux à l’estimation plus réaliste de 17% . Par conséquent, l’imagerie est devenue essentielle pour l’évaluation précise de la taille de la rate, la surveillance en série de la taille de la rate au cours de la maladie du patient et l’élaboration de lignes directrices pour le retour au jeu., Dans ces lignes directrices, il est généralement recommandé de retenir l’athlète de sports vigoureux jusqu’à ce que la rate soit revenue à la taille normale . Le problème est que les normes actuelles de la taille de la rate peuvent ne pas être applicables à l’individu très grand.
dans cette étude, nous avons constaté que les graphiques standard pour la taille de la rate peuvent être trompeurs dans la sous-population d’individus très grands. Bien que la taille moyenne de la rate dans ce groupe se situe dans la plage normale, la limite supérieure de la plage normale doit être révisée à la hausse (tableaux 1 et 2)., La représentation graphique des données montre une certaine variabilité de la taille de la rate selon la hauteur, mais aussi une tendance indubitable à l’augmentation de la longueur de la rate chez les individus plus grands (fig. 2, 3, 4, 5). À titre d’illustration, les Figures 1A et 1b montrent les images échographiques d’une grosse rate (16,05 cm de longueur, 13,35 cm de transverse) chez un sujet mâle en bonne santé qui mesurait 189 cm (6 pi 2,5 pouces) de hauteur.
certains chercheurs ont cherché à établir une norme de référence interne par rapport à laquelle la taille de la rate peut être étalonnée., La stratégie la plus courante consiste à comparer la longueur de la rate à la longueur du rein gauche. Loftus et Metreweli ont proposé un rapport rate-rein de 1,25, tel que mesuré par échographie, comme limite supérieure de la normale dans une population pédiatrique. Dans notre étude, la longueur de la rate était corrélée à la longueur des reins chez les femmes, mais pas chez les hommes. Nous avons donc trouvé que le rapport rate-rein était un indice peu fiable pour la taille de la rate. Nous proposons plutôt l’utilisation des tableaux de recherche 1 et 2 comme références pour une utilisation quotidienne dans un cadre de pratique occupé.,
Plusieurs études antérieures ont cherché à développer des normes pour la taille de la rate, en utilisant une variété de techniques d’imagerie, telles que la tomodensitométrie, la scintigraphie, L’IRM et l’échographie une étude a utilisé quatre mesures de deux plans d’imagerie dans la formule de volume pour un ellipsoïde pour estimer le volume splénique . La rate, cependant, a une configuration 3D variable, et sa forme ne se conforme pas facilement à la géométrie simple d’un ellipsoïde. Par conséquent, la mesure volumétrique est obtenue le plus précisément sur CT ou IRM ., Néanmoins, la tomodensitométrie de routine pour le diagnostic et le suivi en série des patients pour suspicion d’hypertrophie splénique est difficile à justifier compte tenu de l’exposition aux radiations (en particulier dans une population pédiatrique ou jeune adulte) et des dépenses. Comme alternative, L’IRM est entravée par les dépenses et la disponibilité limitée dans de nombreuses régions du monde. Un groupe a estimé le volume splénique normal à l’aide d’une échographie 3D chez 52 volontaires normaux ., La technique 3D était censée fournir une mesure plus précise du volume de la rate que les techniques échographiques conventionnelles, mais elle était lourde et fastidieuse et donc peu pratique pour une pratique échographique occupée. Une étude récente comparant l’échographie avec la tomodensitométrie pour l’estimation du volume splénique a proposé la formule suivante: 
comme estimation la plus précise du volume splénique sur l’échographie ., Quoi qu’il en soit, de nombreuses études indiquent que les données volumétriques sont lourdes, intrinsèquement imparfaites compte tenu de la forme 3D complexe de la rate, et ne sont généralement pas nécessaires pour guider la prise en charge clinique de la splénomégalie. Comme ligne directrice clinique pratique, la distance que la rate s’étend en dessous de la marge costale est souvent utilisée pour surveiller la taille de la rate, et bien sûr, une mesure similaire pourrait également être obtenue sur l’échographie.
l’échographie conventionnelle est un moyen bien établi, largement utilisé et relativement peu coûteux d’évaluer la rate sans rayonnement ionisant. Une étude de Rosenberg et coll., a constaté qu’une simple mesure de la longueur splénique était précise comme guide de la taille de la rate. Les auteurs ont proposé de fixer la limite normale supérieure de la longueur splénique à 12 cm pour les filles de 15 ans ou plus et à 13 cm pour les garçons de 15 ans ou plus. Cette étude et une autre par Dittrich et al. . a constaté qu’il y avait une augmentation approximativement linéaire de la taille de la rate, telle que mesurée sur l’échographie, au cours du développement dans la population pédiatrique et que la taille de la rate était mieux corrélée à la taille du corps. Une troisième étude de la population pédiatrique par Konus et coll., avec 307 sujets ont également constaté que la hauteur est mieux corrélée avec la longueur de la rate (r = 0.88), bien que leur individu le plus grand était seulement 68 pouces (173 cm), ce qui est bien sûr beaucoup plus court que notre population à l’étude. Dans une étude sur des adultes, Frank et al. a utilisé l’échographie conventionnelle pour évaluer 793 patients en bonne santé (17-82 ans) et a constaté que 95% des patients avaient une longueur splénique inférieure à 11 cm, une largeur (dimension transversale) inférieure à 7 cm et une épaisseur inférieure à 5 cm. Niederau et coll., nous avons étudié 915 sujets sains à l’aide d’une échographie et constaté que les diamètres longitudinaux et transversaux moyens de la rate étaient respectivement de 5,8 ± 1,8 cm et de 5,5 ± 1,4 cm . Ces dimensions sont beaucoup plus petites que celles d’autres études parce que les auteurs n’ont pas mesuré la longueur maximale de la rate comme les auteurs d’autres études l’ont fait, mais plutôt la vraie longueur supérieure à inférieure. Cette étude a également révélé que la taille de la rate était faiblement corrélée à la taille dans la population générale.,
Les mesures échographiques de la longueur splénique ont également été corrélées avec les dimensions réelles de la rate à l’autopsie . Une étude de Loftus et al. sur 30 cadavres, on a constaté une relation linéaire claire entre une mesure échographique de la longueur splénique et la longueur, le volume et le poids réels mesurés à l’autopsie. Le coefficient de corrélation du moment produit de Pearson pour la longueur échographique maximale et la longueur réelle était de 0,831 (p < 0,001)., Ils ont suggéré qu’une simple mesure échographique de la longueur pourrait être utilisée pour le travail de routine, en réservant la mesure volumétrique plus complexe (zone splénique ou Indice) aux cas problématiques. Cette position est encore renforcée par une autre étude qui a montré une bonne corrélation entre le volume CT et la longueur splénique mesurée à l’échographie (r = 0,86, p < 0,001) . La prépondérance de la preuve indique donc qu’une simple mesure de la longueur de la rate est une estimation pratique et raisonnablement précise de la taille de la rate.,
Quel est le risque réel de blessure splénique et de saignement pour un jeune athlète qui se remet d’une mononucléose infectieuse? Avec la splénomégalie de la mononucléose, la rupture splénique se produit chez un à deux patients pour 1 000 personnes touchées et se produit généralement entre les jours 4 et 21 après le début de la maladie, lorsque la capsule splénique est fortement infiltrée par les lymphocytes . Dans un examen clinique Mayo de 40 ans de 8,116 patients atteints de mononucléose infectieuse, seulement neuf ont eu une rupture splénique., Bien que la période la plus vulnérable se situe au cours des semaines 2-4 de la maladie, la rupture peut survenir dès 3 jours ou jusqu’à 2 mois . Ces statistiques ne sont pas tirées d’une population d’athlètes engagés dans des sports de contact, mais le risque de rupture splénique est relativement faible, même lorsque la rate est volumineuse. Ce risque est probablement beaucoup moins avec des tailles de rate normales.
Il y a quelques limites à cette étude. Notre population étudiée ne comprenait que des athlètes de grande taille en bonne santé., Il semble probable que les données de cette étude s’appliqueraient également aux personnes de grande taille qui ne sont pas des athlètes, mais nous ne pouvons en être certains. Une étude plus vaste incluant des non-athlètes pourrait améliorer la précision de nos estimations et la généralisabilité des données.
En conclusion, la rédaction des lignes directrices pour le retour au jeu doit tenir compte des normes révisées de la taille de la rate. Nos données permettent d’ajuster la limite supérieure de la plage normale pour la longueur de la rate afin d’éviter le diagnostic faussement positif de splénomégalie chez les patients de très grande taille., Certes, la santé et la sécurité de ces jeunes athlètes doivent rester la préoccupation primordiale, mais il serait également regrettable de qualifier un athlète en bonne santé car des normes inappropriées sont appliquées à l’interprétation des mesures échographiques, d’autant plus que le risque de rupture splénique est probablement assez faible après récupération de la période aiguë de splénomégalie avec mononucléose infectieuse.