Comment peut-on refuser une couverture d’assurance contre une maladie potentiellement mortelle?
Le paiement peut être refusé parce qu’il peut y avoir une exclusion spécifique dans la Politique d’un patient pour la chirurgie de l’obésité ou « traitement de l’obésité. »Vous pouvez faire appel de ces exclusions en soumettant une demande écrite personnelle au Gestionnaire des avantages sociaux dans le lieu de travail de l’assuré et demander une exception à la police. Le paiement de l’assurance pourrait également être refusé pour » manque de nécessité médicale., »Une thérapie est considérée comme médicalement nécessaire lorsqu’elle est nécessaire pour traiter une maladie grave ou potentiellement mortelle. Dans le cas de l’obésité morbide, des traitements alternatifs tels que les régimes amaigrissants, l’exercice, la modification du comportement et certains médicaments sont considérés comme viables et disponibles. Les refus de nécessité médicale dépendent généralement de la demande de la compagnie d’assurance pour une certaine forme de documentation, comme un régime supervisé par un médecin ou une évaluation psychiatrique prouvant que vous avez essayé sans succès de perdre du poids par d’autres méthodes.
Que puis-je faire pour aider le processus?,
Rassemblez tous les documents (dossiers diététiques, dossiers médicaux, tests médicaux) dont votre compagnie d’assurance pourrait avoir besoin. Cela réduit la probabilité d’un refus pour défaut de fournir les renseignements nécessaires. Les lettres de votre médecin personnel et de vos consultants attestant de la nécessité médicale du traitement sont particulièrement précieuses. Plusieurs médecins signalant les mêmes résultats peuvent aider à confirmer la nécessité médicale d’une intervention chirurgicale.
Une fois la lettre envoyée et que 15 jours se sont écoulés, appelez régulièrement votre transporteur pour connaître l’état de votre demande., Votre employeur ou le bureau des relations humaines/du personnel peut également être en mesure de vous aider à surmonter les retards déraisonnables.