USstyle= »couleur:#000000;famille de polices:Arial;taille de police:2; »>style= »couleur:#000000;famille de polices:Arial;taille de police:2; »> Pharm. 2006;4:54-62.
Avec la montée en popularité et le succès de la chirurgie de perte de poids radicale chez les personnes obèses, un nouveau défi cosmétique postopératoire est apparu. Après une perte de poids massive obtenue par un régime alimentaire, de l’exercice, un pontage gastrique ou des bandes gastriques, le patient présente généralement des zones importantes d’excès de peau, notamment sur l’abdomen, les seins, les bras et les cuisses., La peau s’affaisse progressivement dans des motifs caractéristiques et idiosyncratiques comme la cire fondante d’une bougie allumée. Aucune quantité d’exercice ou de régimes spéciaux ne le resserrera. La chirurgie de lifting total du corps traite de l’ensemble du problème de laxité de la peau du tronc et des cuisses. L’élimination transversale de la peau et de la graisse indésirables est suivie d’une fermeture serrée, qui soulève en effet la région adjacente inférieure. Bien que les améliorations soient spectaculaires, il s’agit d’une chirurgie majeure qui comporte de sérieux risques et des cicatrices impressionnantes.,
la Cicatrisation des Plaies
Le processus de guérison des plaies (TABLEAU 1) est une série complexe d’événements qui commencent au moment de la blessure et continuer pendant des mois à des années. Un mince coagulum de fibrine (des tissus et du sérum) et de globules rouges forme un caillot qui unit les bords de la plaie. Finalement, le caillot est remplacé par du tissu de granulation, un tissu conjonctif avec un apport sanguin riche. Les cicatrices sont rouges en raison de l’augmentation des petits vaisseaux, et la couleur s’estompe progressivement pour devenir blanche à mesure que la vascularisation diminue et que la matrice de collagène mûrit., Le remodelage de la matrice de collagène peut se poursuivre pendant des années en fonction de la génétique individuelle et de l’âge. En général, une longue cicatrice pâle et mince reste lorsque les cicatrices sont matures.
de Nombreuses variables peuvent influer sur la gravité de la cicatrisation, y compris la taille et la profondeur de la plaie, l’approvisionnement en sang vers la zone, l’épaisseur et la couleur de la peau, et la direction de la cicatrice. Combien l’apparence de la cicatrice dérange un patient est, bien sûr, une question personnelle. Bien qu’aucune cicatrice ne puisse être entièrement enlevée, son apparence peut être améliorée., Le degré d’amélioration dépend de la taille et de la direction de la cicatrice, de la nature et de la qualité de la peau de la personne, et de la façon dont la personne prend soin de la plaie après l’opération.
Deux types de cicatrices
les chéloïdes sont des amas épais, plissés et irritants de tissu cicatriciel qui poussent au-delà des bords de la plaie ou de l’incision. Ils sont souvent rouges ou plus foncée que la peau environnante. Les chéloïdes se produisent lorsque le corps continue à produire la protéine fibreuse dure connue sous le nom de collagène, après la guérison d’une plaie., Les chéloïdes peuvent apparaître n’importe où sur le corps, mais ils sont plus communs sur le sternum, sur les lobes de l’oreille et sur les épaules. Ils se produisent plus souvent chez les personnes à la peau foncée que chez celles à la peau claire. La tendance à développer des chéloïdes diminue avec l’âge. Les cicatrices hypertrophiques sont souvent confondues avec les chéloïdes, car les deux ont tendance à être épaisses, rouges et surélevées. Les cicatrices hypertrophiques, cependant, restent dans les limites de l’incision ou de la plaie d’origine.,
Méthodes de Traitement
Chéloïdes peuvent être traitées de façon agressive et au début par l’injection d’un médicament stéroïde directement dans le tissu cicatriciel pour réduire les rougeurs, des démangeaisons, de l’ et de la gravure. Dans certains cas, cela réduira également la cicatrice. Si le traitement aux stéroïdes est inadéquat, le tissu cicatriciel peut être découpé et la plaie fermée avec une ou plusieurs couches de points de suture. Ceci est généralement effectué sous anesthésie locale comme une procédure ambulatoire, et les points de suture sont enlevés en quelques jours., Malheureusement, les chéloïdes ont tendance à réapparaître, parfois plus gros qu’auparavant. Dans certains cas, il est recommandé d’appliquer un vêtement sous pression sur la zone pendant un an. Les chéloïdes peuvent revenir à tout moment, nécessitant des procédures, mais ce n’est pas commun.
cicatrices Hypertrophiques souvent à améliorer eux-mêmes-même si cela peut prendre un an ou plus à l’aide de stéroïdes applications ou des injections., Si une approche conservatrice ne semble pas être efficace, les cicatrices hypertrophiques peuvent souvent être améliorées chirurgicalement. Le chirurgien plasticien va enlever l’excès de tissu cicatriciel et peut repositionner l’incision afin qu’elle guérisse dans un motif moins visible. La chirurgie peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de l’emplacement de la cicatrice et de ce que le patient et le chirurgien décident. Le patient peut recevoir des injections de stéroïdes pendant la chirurgie et à des intervalles allant jusqu’à deux ans par la suite pour empêcher la cicatrice épaisse de se former à nouveau.,
Différencier les cicatrices hypertrophiques de chéloïdes peuvent être difficiles. Les cicatrices peuvent varier entre celles qui deviennent hypertrophiques au cours des premiers mois, puis se résorbent complètement sans traitement, et les chéloïdes qui deviennent défigurantes et permanentes. Le tableau 2 montre les méthodes utilisées pour traiter les cicatrices.
gel de Silicone de bâches a été largement utilisé en option pour les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes depuis les années 1980., Le mécanisme d’action du silicone topique est inconnu, mais il existe des différences de température aussi petites que 1°C sous les feuilles de gel de silicone. Cela pourrait avoir un effet profond sur la cinétique du collagène et peut réduire les cicatrices. Le Silicone lui-même n’a jamais été trouvé en quantités significatives dans les cicatrices traitées avec des feuilles, de sorte qu’un effet chimique direct est peu probable. Il a également été théorisé que l’électricité statique générée par les feuilles de gel de silicone induit une polarisation du tissu cicatriciel qui entraîne une involution., L’Occlusion des cicatrices par des feuilles de gel de silicone pourrait modifier les niveaux de cytokines, ce qui aurait un effet sur le remodelage de la cicatrice (Figure 1).
le Tableau 3 répertorie d’autres traitements qui peuvent être utilisés pour améliorer l’apparence des cicatrices. Si la cicatrice nécessite un traitement plus intensif, des options supplémentaires incluent la dermabrasion, la chirurgie de révision cicatricielle, les injections de cortisone, la cryochirurgie et le resurfaçage au laser., Un protocole gradué utile pour gérer les cicatrices postopératoires commence par les patients utilisant des feuilles de gel de silicone à trois à quatre semaines. L’application de la bande de papier hypoallergénique microporeuse adhésive après la chirurgie est fréquemment réussie. Le mécanisme du bénéfice est inconnu, mais il peut en partie être mécanique (pression) et/ou occlusif.
