Le traitement de la douleur aiguë causée par la chirurgie orthopédique s’est considérablement amélioré au cours des dernières années. Cela est dû en partie à l’utilisation d’analgésique multimodal stratégies d’équilibrage de l’utilisation de plusieurs non-opioïdes) et une augmentation de l’anesthésie régionale, dans les procédures orthopédiques. (Voir les Innovations régionales en matière d’anesthésie et de gestion de la douleur améliorent les résultats pour les patients)
on peut prescrire aux Patients une courte dose de traitement opioïde pour les aider à gérer la douleur à court terme causée par la chirurgie., Pour les patients qui peuvent avoir besoin d’une utilisation plus étendue ou à forte dose d’opioïdes, ou qui ont des antécédents d’utilisation d’opioïdes, le rétrécissement (réduction progressive) est un élément essentiel du processus de guérison. Les Patients qui pourraient bénéficier de la réduction de leurs régimes d’opioïdes devraient le faire sous la direction d’un médecin.,les opioïdes d’escription comprennent, mais ne sont pas limités à ce qui suit:
- codéine
- fentanyl (également connu sous le nom de fentanil)
- hydrocodone (Vicodin, Norco et autres)
- hydromorphone (Dilaudid)
- méthadone
- morphine
- oxycodone (Percocet, OxyContin et autres)
pourquoi les patients doivent réduire leur consommation d’opioïdes
bien que les opioïdes demeurent une partie importante et essentielle des besoins de guérison de certains patients, L’utilisation d’opioïdes doit être adaptée à chaque individu et à leurs niveaux de douleur postopératoire.,FR OS
certains patients peuvent ressentir des symptômes de sevrage s’ils se retirent trop rapidement des opioïdes, selon leurs antécédents de consommation d’opioïdes et leur douleur. Bien que ces symptômes puissent être inconfortables, ils ne mettent généralement pas la vie en danger.
Les symptômes de sevrage peuvent inclure:
- symptômes pseudo-grippaux (transpiration, frissons, chair de poule, maux de tête, douleurs musculaires et / ou articulaires généralisées).,
- Fatigue, agitation, anxiété, troubles du sommeil, hallucinations et / ou tremblements.
- nausées, vomissements, crampes abdominales et / ou diarrhée.
- augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
Les symptômes de sevrage commencent généralement 12 à 48 heures après la dernière dose d’opioïdes. Habituellement, c’est au cours de la période de 24 à 96 heures suivant l’arrêt des opioïdes que se produisent les pires de ces symptômes. Ils s’amélioreront ensuite entre 5 et 7 jours après la dernière dose d’opioïde. Pour certains patients, le sevrage peut durer plus longtemps., Certains patients qui ont pris des opioïdes à forte dose peuvent ressentir une fatigue généralisée ou se sentir mal pendant quelques semaines.
consommation d’opioïdes à Long terme et diminution de la consommation
Les Patients qui ont pris des opioïdes à long terme (plus de six mois) devraient discuter avec leur médecin de leur désir de diminuer leur consommation d’opioïdes. Les médecins et les patients devraient travailler ensemble à l’élaboration d’un plan de traitement pour gérer les symptômes de sevrage.
le rétrécissement rapide est le processus d’arrêt de tous les opioïdes ou de réduction rapide des opioïdes sur quelques jours ou semaines, en diminuant la dose de 25% à 50% tous les quelques jours., Un rétrécissement rapide provoquera généralement de graves symptômes de sevrage, qui dureront pendant une courte période. La plupart des médecins recommandent généralement une surveillance étroite et / ou des centres supervisés pour les patients qui envisagent un programme de réduction rapide.
la diminution lente est le processus de diminution des doses d’opioïdes de 10% à 20% toutes les 1 à 3 semaines avec un suivi étroit avec un médecin. Il est recommandé que les patients essaient de ne pas augmenter l’intervalle entre chaque dose, mais de réduire la dose à la place., Une fois que les patients reçoivent la dose la plus faible d’un opioïde, on leur demandera alors de diminuer la fréquence d’utilisation d’un comprimé par semaine et de laisser la dose de nuit comme dernière dose avant d’arrêter complètement.
consommation D’opioïdes à court terme et diminution de la consommation
certains patients qui prennent des opioïdes depuis deux semaines ou moins peuvent être en mesure d’arrêter sans ressentir de sevrage. Bien que cela soit unique à chaque patient, dans la plupart des cas, le corps n’a pas développé de tolérance pendant cette période., Pour les patients qui ont pris plus de six comprimés par jour, une réduction de l’utilisation d’un comprimé tous les 2 à 3 jours est recommandée (voir un plan de réduction détaillé pour ces cas ci-dessous).
un plan de réduction peut être bénéfique pour les patients qui prennent des médicaments opioïdes plusieurs fois par jour depuis plus de deux semaines mais moins de six mois:
- maintenir le même intervalle entre les doses et plutôt réduire la quantité d’environ 10% à 20% tous les 3 à 4 jours.,
par exemple, si un patient prend huit comprimés par jour, commencez par abaisser un comprimé tous les 3 à 4 jours jusqu’à ce qu’il soit réduit à un comprimé toutes les six heures (Voir tableau ci-dessous). - Ensuite, tous les 3 à 4 jours, d’éliminer une tablette dans le régime quotidien et augmenter l’intervalle d’un comprimé toutes les huit heures, puis toutes les 12 heures, et, enfin, un comprimé par jour.
- la dernière dose à éliminer est la dose du soir.
le tableau ci-dessous montre un exemple de régime effilé., Ici, un patient qui prend huit comprimés par jour (2 Toutes les 6 heures) réduit l’utilisation en abaissant un comprimé tous les 3 à 4 jours jusqu’à ce qu’il soit réduit à quatre doses par jour (un comprimé toutes les six heures).,div>Jour 11
Changement de dose, intervalle
peu importe si un patient est effilée vers le bas à partir d’un à long terme ou à court terme, l’utilisation des opioïdes, il est important de changer la dose de la première et de l’intervalle de seconde., Il s’agit de maintenir des niveaux constants de médicaments dans le corps. Si un patient devait passer d’un dosage à haute fréquence (comme représenté par la ligne bleue dans le graphique ci-dessous) à un dosage à basse fréquence (comme représenté par la ligne rouge), cela pourrait provoquer des baisses des taux de médicaments dans le sang. À son tour, cela pourrait entraîner une augmentation des symptômes de sevrage et rendre le rétrécissement beaucoup plus difficile. Pour cette raison, les médecins recommandent que l’intervalle entre les doses reste le même et abaisse la dose elle-même jusqu’à ce qu’elle ne puisse plus être abaissée.,
Une fois que la dose finale abaissée est mise en œuvre, il devient approprié de commencer à augmenter l’intervalle entre les doses.,
techniques non pharmacologiques pour minimiser les symptômes de sevrage
- restez hydraté en buvant beaucoup d’eau
- mangez régulièrement et choisissez des repas sains
- restez actif avec un exercice modéré, y compris la marche, les étirements et les exercices de respiration profonde
- utilisez des techniques lecture
- Gardez une attitude positive et entourez-vous de gens pour garder votre humeur positive.,
- ne remplacez pas l’alcool ou d’autres substances pour aider à réduire la consommation
Il est essentiel que les patients, les soignants et les médecins soient vigilants quant à l’utilisation d’opioïdes et au processus de réduction de ces médicaments. Cet article ne doit pas être considéré comme un avis médical. Comme avec tous les régimes médicaux, les patients devraient consulter et travailler avec leur médecin avant de réduire leur consommation d’opioïdes sur ordonnance.
Posté le: 5/21/2018
Auteurs
Vinnidhy H., Dave, NE
la Gestion de la Douleur de la Division, de l’Hôpital pour la Chirurgie Spéciale