traitement
essentiellement, tout comme le traitement des hernies inguinales, une distinction est faite entre les méthodes de réparation avec et sans maille et en utilisant des approches ouvertes et laparoscopiques. La décision concernant l’utilisation d’un maillage est prise en fonction de la taille de l’orifice herniaire, si le patient est en surpoids ou non et d’autres facteurs de risque spécifiques au patient. Où le défaut de fascia est petit (< 1.,5 cm) et il n’y a pas d’autres facteurs de risque, une approche de suture reste encore aujourd’hui une méthode chirurgicale fiable. Dans ce cas, une fois que les bords du fascia sont exposés, une suture continue minutieuse est réalisée à l’aide de points non résorbables. Pour les défauts de fascia plus importants (> 1,5 cm) ou pour les patients présentant un profil de risque pertinent, un renforcement supplémentaire du maillage (= augmentation du maillage) doit être utilisé.
cela peut être réalisé sous forme d’onlay, d’incrustation, de sublay, pré-péritonéal ou de l’intérieur sous forme d’IPOM ouvert ou laparoscopique (plastie de maille D’Onlay Intra-péritonéal)., Si une augmentation du maillage de la paroi abdominale est indiquée, nous préférons généralement positionner le maillage à l’extérieur de la cavité abdominale (extra-péritonéale). Cela évite toute complication associée à la maille, telle que les adhérences entre la prothèse de maille et les organes abdominaux. Nous croyons que l’espace pré-péritonéal, qui se trouve dans la couche entre le péritoine et le fascia de la paroi abdominale, est l’emplacement « idéal ».
dans la plupart des cas, une simple poussée émoussée créera un lit de maille de taille adéquate, permettant au maillage de s’étendre d’au moins 2 à 3 cm au-delà du défaut de fascia., La maille est ensuite placée entre le péritoine, qui continue d’agir comme une barrière protectrice naturelle pour les intestins, et le fascia de la paroi abdominale postérieure, et n’est fixée en position que dans des endroits avec des sutures à bouton unique à l’aide d’un matériau de suture résorbable.
en plus de cela, le défaut de fascia est fermé avec des sutures continues non résorbables (par exemple Prolène 2-0). En utilisant des prothèses à mailles à grandes pores et à surface réduite, la quantité de matériau de corps étranger implanté et donc la réaction du corps aux corps étrangers peuvent être réduites autant que possible., Cette technique chirurgicale est connue sous le nom de plastie de maille épigastrique pré-péritonéale, ou « réparation PEMP » pour faire court.
PEMP repair-plastie de maille épigastrique pré-péritonéale
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