une hernie inguinale incarcérée telle que vue sur la tomodensitométrie transversale
une vue frontale d’une hernie inguinale incarcérée (sur le côté gauche du patient) avec des boucles dilatées de l’intestin au-dessus.
Une hernie inguinale qui contient une partie de la vessie. Cancer de la vessie également présent.,
Il existe deux types de hernie inguinale, directs et indirects, qui sont définis par leur relation avec les vaisseaux épigastriques inférieurs. Les hernies inguinales directes se produisent médialement aux vaisseaux épigastriques inférieurs lorsque le contenu abdominal hernie à travers un point faible dans le fascia de la paroi postérieure du canal inguinal, qui est formé par le fascia transversal., Les hernies inguinales indirectes se produisent lorsque le contenu abdominal dépasse à travers l’anneau inguinal profond, latéral aux vaisseaux épigastriques inférieurs; cela peut être causé par l’échec de la fermeture embryonnaire du processus vaginal.
Dans le cas de la femelle, l’ouverture de l’anneau inguinal superficiel est plus petite que celle de l’homme. En conséquence, la possibilité de hernies à travers le canal inguinal chez les mâles est beaucoup plus grande car ils ont une plus grande ouverture et donc une paroi beaucoup plus faible à travers laquelle les intestins peuvent faire saillie.,
| Type | Description | Relation à épigastrique inférieure vaisseaux | Couverts par interne fascia spermatique?,> | hernie inguinale indirecte | dépasse à travers l’anneau inguinal et est finalement le résultat de l’échec de la fermeture embryonnaire du processus vaginal après le passage du testicule | latérale | Oui | congénitale / adulte |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| hernie inguinale directe | pénètre par un point faible dans le fascia de la paroi abdominale (triangle de Hesselbach) | médiale | non | adulte |
Les hernies inguinales, à leur tour, appartiennent aux hernies de l’aine, qui comprennent également les hernies fémorales., Une hernie fémorale ne se fait pas par le canal inguinal, mais par le canal fémoral, qui permet normalement le passage de l’artère fémorale commune et de la veine du bassin à la jambe.
dans la hernie D’Amyand, le contenu du sac herniaire est l’appendice vermiforme.
image Échographique de la hernie inguinale. Déplacement des intestins dans le canal inguinal avec respiration.
dans la hernie de Littre, le contenu du sac herniaire contient un diverticule de Meckel.,
la classification clinique de la hernie est également importante selon laquelle la hernie est classée en
- hernie réductible: est celle qui peut être repoussée dans l’abdomen en y exerçant une pression manuelle.
- hernie irréductible / incarcérée: est une hernie qui ne peut pas être repoussée dans l’abdomen en appliquant une pression manuelle.
Les hernies irréductibles sont classées en
- hernie obstruée: est une hernie dans laquelle la lumière de la partie herniée de l’intestin est obstruée.,
- hernie étranglée: est celle dans laquelle l’approvisionnement en sang du contenu de la hernie est coupé, conduisant ainsi à une ischémie. La lumière de l’intestin peut être brevetée ou non.
hernie inguinale Directedit
La hernie inguinale directe pénètre par un point faible dans le fascia de la paroi abdominale, et son sac est noté comme médial aux vaisseaux épigastriques inférieurs. Les hernies inguinales directes peuvent survenir chez les hommes ou les femmes, mais les hommes sont dix fois plus susceptibles d’avoir une hernie inguinale directe.,
Une hernie inguinale directe fait saillie à travers une zone affaiblie dans le fascia transversal près de la fosse inguinale médiale dans une région anatomique connue sous le nom de triangle inguinal ou de Hesselbach, une zone définie par le bord du muscle droit abdominis, le ligament inguinal et l’artère épigastrique inférieure. Ces hernies sont capables de sortir par l’anneau inguinal superficiel et sont incapables de s’étendre dans le scrotum.,
lorsqu’un patient souffre d’une hernie directe et indirecte simultanée du même côté, le résultat est appelé hernie « pantalon » (car il ressemble à un pantalon, avec les vaisseaux épigastriques dans l’entrejambe), et les défauts peuvent être réparés séparément ou ensemble.
comme les parois abdominales s’affaiblissent avec l’Âge, Les hernies directes ont tendance à se produire chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées., Ceci est en contraste avec les hernies indirectes qui peuvent survenir à tout âge, y compris les jeunes, puisque leur étiologie comprend une composante congénitale où le canal inguinal est laissé plus patent (par rapport aux individus moins sensibles aux hernies indirectes). Les facteurs de risque supplémentaires comprennent la constipation chronique, le surpoids/obésité, la toux chronique, les antécédents familiaux et les épisodes antérieurs de hernies inguinales directes.
inguinale Indirecte herniaEdit
Échographie d’une hernie indirecte contenant de la graisse, avec du testicule vu à droite.,
IRM pondérée T2 du même cas (effectuée dans un autre but), démontrant également la teneur en matières grasses.,
Échographie montrant indirectement une hernie inguinale
Incarcérés hernie inguinale
indirecte d’une hernie inguinale résultats de l’échec de cellules embryonnaires de fermeture de l’anneau inguinal profond après le testicule est passé à travers elle. C’est la cause la plus fréquente de hernie de l’aine.,
chez le fœtus mâle, le péritoine donne une couche au testicule lorsqu’il traverse cet anneau, formant une connexion temporaire appelée processus vaginal. Dans le développement normal, le processus est Oblitéré une fois que le testicule est complètement descendu. Le pelage permanent du péritoine qui reste autour du testicule est appelé tunica vaginalis. Le testicule reste connecté à ses vaisseaux sanguins et au canal déférent, qui constituent le cordon spermatique et descendent à travers le canal inguinal jusqu’au scrotum.,
L’anneau inguinal profond, qui est le début du canal inguinal, reste aussi une ouverture dans le fascia transversalis, qui forme la paroi interne de l’aponévrose du cordon spermatique. Lorsque l’ouverture est plus grande que nécessaire pour le passage du cordon spermatique, la scène est réglée pour une hernie inguinale indirecte. La protrusion du péritoine à travers l’anneau inguinal interne peut être considérée comme une oblitération incomplète du processus.
dans une hernie inguinale indirecte, la protrusion traverse l’anneau inguinal profond et est située latéralement à l’artère épigastrique inférieure., Par conséquent, le tendon conjoint n’est pas affaibli.
Il existe trois types principaux
- Bubonocèle: dans ce cas, la hernie est limitée dans le canal inguinal.
- Funiculaire: ici, le processus vaginalis est fermé à son extrémité inférieure, juste au-dessus de l’épididyme. Le contenu du sac herniaire peut être ressenti séparément du testicule qui se trouve sous la hernie.
- complet (ou scrotal): ici, le processus vaginalis est patent tout au long. Le sac herniaire est continu avec la tunique vaginale du testicule., La hernie descend jusqu’au fond du scrotum et il est difficile de différencier les testicules de la hernie.
chez la femelle, les hernies de l’aine ne sont que 4% aussi fréquentes que chez les mâles. La hernie inguinale indirecte est toujours la hernie de l’aine la plus courante chez les femmes. Si une femme a une hernie inguinale indirecte, son anneau inguinal interne est Brevet, ce qui est anormal pour les femmes. La protrusion du péritoine n’est pas appelée « processus vaginal » chez les femmes, car cette structure est liée à la migration du testicule vers le scrotum. C’est tout simplement un sac herniaire., La destination finale du contenu de la hernie pour une femme est le labium majus du même côté, et les hernies peuvent agrandir un labium de façon spectaculaire si elles sont autorisées à progresser.
imagerie Médicalemodifier
un médecin peut diagnostiquer une hernie inguinale, ainsi que le type, à partir des antécédents médicaux et de l’examen physique. Pour la confirmation ou dans les cas incertains, l’échographie médicale est le premier choix de l’imagerie, car elle peut à la fois détecter la hernie et évaluer ses changements avec par exemple la pression, la position debout et la manœuvre de Valsalva.,
lorsqu’il est évalué par échographie ou par imagerie en coupe transversale avec tomodensitométrie ou IRM, le principal différentiel dans le diagnostic des hernies inguinales indirectes est la différenciation des lipomes du cordon spermatique, car les deux peuvent contenir uniquement de la graisse et s’étendre le long du canal inguinal dans le scrotum.
sur la tomodensitométrie axiale, les lipomes sont postérolatéraux au cordon et sont situés à l’intérieur du muscle cremaster, tandis que les hernies inguinales sont antéromédiales au cordon et ne sont pas intramusculaires., Les gros lipomes peuvent apparaître presque indiscernables lorsque la graisse engloutit les limites anatomiques, mais ils ne changent pas de position avec la toux ou les efforts.,
Différentiel diagnosisEdit
diagnostic Différentiel des symptômes de la hernie inguinale comprend principalement les suivantes conditions:
- hernie Fémorale
- Épididymite
- torsion Testiculaire
- les Lipomes
- adénopathie Inguinale (un Gonflement des ganglions Lymphatiques)
- Aine abcès
- dilatation de la veine Saphène, appelé Saphène varice
- Vasculaire de l’anévrisme ou pseudoanévrisme
- l’Hydrocèle
- Varicocèle
- la Cryptorchidie (Cryptorchidie)