by Sezen Karakus, MD on June 28, 2020.,
L’herpès Zoster ophtalmique (HZO), communément appelé Zona, est une maladie virale caractérisée par une éruption cutanée douloureuse unilatérale dans une ou plusieurs distributions dermatomiques du cinquième nerf crânien (nerf trijumeau), partagé par l’œil et les annexes oculaires. HZO se produit généralement chez les adultes Plus âgés, mais peut se présenter à tout âge et survient après la réactivation du virus varicelle-zona latent (VZV) présent dans les ganglions sensoriels de la colonne vertébrale ou du cerveau.,
étiologie
Le HZO est causé par le virus varicelle-zona (VZV) qui s’est réactivé à partir de son état dormant dans les cellules ganglionnaires dorsales du système nerveux central. De là, il peut voyager le long des neurones jusqu’aux axones sensoriels de la peau pour former des lésions vésiculaires.
facteurs de risque
la Virulence du VZV et le statut immunitaire de l’hôte sont les principaux facteurs conduisant au développement du HZO. L’incidence et la gravité du zona augmentent avec l’Âge, Les patients de plus de 60 ans présentant le risque le plus élevé., Une étude a montré que les facteurs raciaux peuvent jouer un rôle puisque les patients noirs âgés étaient un quart plus susceptibles que les patients blancs âgés de développer le zona. L’état du système immunitaire joue un rôle, les patients traités avec des médicaments immunosuppresseurs ont un risque significativement accru de Zona. Un patient immunodéprimé est plus susceptible d’avoir une maladie prolongée, plus susceptible de récidiver et plus susceptible de développer une myélite et une vasculopathie.Le risque de zona est 15 fois plus élevé chez les hommes séropositifs que chez les hommes sans VIH.,
pathologie générale
HZO est le résultat de VZV activé qui est un virus à ADN double brin dans le groupe du virus de l’herpès simplex.
physiopathologie
à moins que le système immunitaire ne soit compromis, le virus VZV est généralement supprimé. Cependant, pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le virus se réactive de son état dormant dans le ganglion sensoriel, se réplique dans les cellules nerveuses et jette des virions des cellules qui sont transportées dans les axones vers la peau desservie par ce ganglion., La réponse immunitaire locale entraîne des cloques cutanées ou une inflammation oculaire en fonction des tissus affectés. La périnévrite provoque une douleur intense avec la distribution nerveuse. La paresthésie et la douleur segmentaire à la zone fournie par le nerf trijumeau peuvent être notées avant le début de l’Éruption. Le vieillissement, la thérapie d’immunosuppression et le stress psychologique pourraient tous être des facteurs entraînant la réactivation du virus.
prévention primaire
une vaccination contre la varicelle-zona (zona) est maintenant recommandée pour les patients de plus de 60 ans., Bien que 90% de la population ait déjà été exposée au VZV, il semble que l’immunité de rappel présente un avantage, d’autant plus que l’incidence communautaire de l’exposition au VZV indigène a diminué. Au cours d’une étude récente, une diminution de 50% de l’incidence du zona et une réduction de 66% de la névralgie post-herpétique ont été démontrées.
diagnostic
L’herpès zoster est une éruption vésiculaire aiguë, douloureuse, répartie le long d’un seul dermatome et associée à un prodrome de fièvre, de malaise, de maux de tête et de douleur dans le dermatome. Les vésicules se croisent généralement et guériront dans les 2-6 semaines.,
examen physique
- acuité visuelle avec la meilleure correction
- examen externe des paupières, de la peau périoculaire et du cuir chevelu.
- mesure de la pression intraoculaire
- biomicroscopie à lampe à fente du segment antérieur avec une attention particulière aux défauts de la cornée de coloration, aux opacités du stroma, à la vascularisation de la cornée, aux précipités kératiques et aux cellules et poussées de la chambre antérieure.
- examen dilaté du cristallin, de la macula, de la rétine périphérique, du nerf optique et du vitré.,
signes
lésions cutanées érythémateuses avec macules, papules, vésicules, pustules et lésions encroûtantes dans la distribution du nerf trijumeau. Le signe de Hutchinson est défini comme des lésions cutanées à la pointe, au côté ou à la racine du nez. C’est un prédicteur fort de l’inflammation oculaire et de la dénervation cornéenne dans HZO, surtout si les deux branches du nerf nasociliaire sont impliquées.
symptômes
de nombreux cas de HZO présentent une période prodromique de fièvre, de malaise, de maux de tête et de douleurs oculaires avant l’éruption de l’éruption cutanée., Le patient peut décrire une pression oculaire, des larmoiements, des rougeurs oculaires ou une diminution de la vision. Douleur dans la distribution du nerf trijumeau peut être sévère.
diagnostic clinique
distribution des dermatomes la douleur et les éruptions cutanées associées aux résultats oculaires suggèrent fortement HZO. Les défauts épithéliaux cornéens, la diminution de la sensation cornéenne et l’inflammation oculaire dans l’une des couches de l’œil sont également en corrélation avec le diagnostic. HZO iritis est fréquemment associé à une pression intraoculaire élevée.,
les procédures de Diagnostic
Cornée sensation doit être testée avant l’instillation de gouttes anesthésiques. Cela peut être accompli avec un Esthésiomètre Cochet-Bonnet ou avec une fine mèche d’un applicateur à pointe de coton. La diminution de la sensation est très suspecte pour le virus de l’herpès simplex (HSV). En utilisant la fluorescéine, les défauts épithéliaux de la cornée doivent être exclus.
Test de laboratoire
les raclures de la cornée de toute lésion cutanée peuvent être envoyées au laboratoire pour un frottis de Tzanck. Cependant, ce test ne fera pas la différence entre le virus de l’herpès simplex (HSV) et la varicelle., Alternativement, des cultures peuvent être envoyées pour des tests d’immunofluorescence afin de rechercher des IgM spécifiques au VZV. Des cultures virales et des tests de réaction en chaîne par polymérase peuvent également être obtenus pour diagnostiquer le VZV.
diagnostic différentiel
peu de processus pathologiques produisent une éruption vésiculaire douloureuse. Cependant, d’autres conditions qui créent des éruptions vésiculaires doivent être considérées en particulier en l’absence de douleur: par exemple, la dermatite de contact et la dermatite de vaccine. D’autres entités de la maladie qui peuvent imiter les résultats de la cornée comprennent l’érosion récurrente, la cornée non infectieuse fond, la kératite infectieuse., Il existe de nombreuses entités infectieuses et non infectieuses qui peuvent présenter une inflammation oculaire dans l’eau, le vitré, le nerf optique, la rétine et la choroïde.
traitement général
le traitement des éruptions cutanées doit prévenir la surinfection bactérienne. Avec un examen attentif, l’inflammation dans toutes les couches de l’œil doit être exclue et traitée avec des antiviraux et des stéroïdes si indiqué. Lorsqu’une éruption cutanée est le seul signe clinique, les soins de suivi doivent être dirigés pour exclure toute manifestation oculaire pouvant se développer.,
traitement médical
acyclovir Oral 800 mg PO cinq fois par jour pendant 7 à 10 jours est le traitement standard. Alternativement, famciclovir 500 mg PO TID ou valacyclovir 1000 mg po TID peut être utilisé. Si l’état systémique le justifie ou si le patient est incapable de tolérer les aliments par voie orale, l’acyclovir 5-10 mg/kg IV q8 pendant 5 jours peut être utilisé.
Les stéroïdes topiques (par exemple, l’acétate de prednisolone 1%) doivent être utilisés pour la kératite interstitielle et l’uvéite., Pour les épisodes de sclérite, de rétinite, de choroïdite et de névrite optique, des stéroïdes systémiques par voie orale ou intraveineuse doivent être fortement envisagés.
en cas d’augmentation de la pression intraoculaire couramment observée dans la trabéculite herpétique, des stéroïdes topiques doivent être administrés ainsi que des suppresseurs aqueux (par exemple timolol, brimonidine, dorzolamide, acétazolamide).
la douleur doit être traitée avec des narcotiques si cela est justifié. La douleur neuropathique répond bien à l’amitriptyline 25 mg PO QHS et peut diminuer l’incidence de la névralgie post-herpétique., La crème de capsaïcine appliquée à l’éruption cutanée peut également diminuer la douleur. Prégabaline 150mg / jour en doses fractionnées peut soulager la douleur due à la névralgie herpétique aiguë.
suivi médical
en fonction des résultats oculaires et de la gravité, le patient doit être surveillé tous les 1 à 7 jours pendant l’épisode aigu. Une surveillance tous les 3 à 12 mois peut être utile pour surveiller les séquelles retardées telles que l’hypertension oculaire, la cataracte et la cicatrisation de la cornée. En cas de préoccupation concernant de futures exacerbations, une prophylaxie virale doit être envisagée avec l’acyclovir 400 mg PO BID.,
chirurgie
la transplantation de cornée est parfois nécessaire pour les lésions qui provoquent un amincissement sévère de la cornée et une perte de l’intégrité structurelle de l’œil. Les cicatrices visuellement significatives et réfractaires au traitement médical et/ou aux lentilles de contact dures peuvent nécessiter une transplantation. La vitrectomie / décollement de la rétine peut être réalisée en particulier en cas de nécrose rétinienne aiguë (ARN). La chirurgie de filtration du glaucome est parfois effectuée s’il y a des difficultés à maintenir une pression intraoculaire optimale., Si l’inflammation intraoculaire et / ou le traitement aux stéroïdes provoque une cataracte, une chirurgie de la cataracte peut être effectuée lorsque le processus de la maladie est au repos.
suivi chirurgical
selon le type d’intervention chirurgicale effectuée, le patient doit être étroitement surveillé pour détecter une inflammation sévère généralement associée à l’herpès après une intervention chirurgicale. La prophylaxie virale avec un traitement antiviral et des stéroïdes doit être fortement envisagée.
Complications
Les manifestations cutanées du zona dans les paupières peuvent affecter le derme profond., Par conséquent, la cicatrice peut entraîner un ptosis, des cicatrices sur le couvercle, un ectropion et un entropion. La sclérite peut provoquer une atrophie sclérale, limbale et cornéenne. Une Inflammation de la cornée, du nerf optique, de la rétine et de la choroïde pourrait entraîner une perte de vision permanente. Les cicatrices Cornéennes affectent généralement la vision nécessitant des interventions de greffe de cornée ou de lentilles de contact dures. La névralgie post-herpétique survient chez 36,6% des patients de plus de 60 ans et chez 47,5% de plus de 70 ans.
pronostic
Le pronostic est très variable et dépend des séquelles à long terme., La perte de vision à Long terme, le besoin de chirurgie et la prophylaxie antivirale à long terme sont tous possibles.
ressources supplémentaires
- CDC Information sur la Vaccination contre le zona
- CDC Information sur la Vaccination contre la varicelle
- Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (zona). Académie américaine d’Ophtalmologie. EyeSmart ® santé oculaire. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Consulté Le 13 Mars 2019.
- Liesegang TJ. Zona Ophtalmique. Ophtalmologie 2008; 115: S3-S12.
- Chapman RS, Cross KW, Fleming DM., L’incidence du zona et ses implications pour la Politique de vaccination. Vaccin 2003;21:2541-2547.
- Schmader K, George LK, Burchett BM, et coll. Les différences raciales dans l’apparition de l’herpès zoster. J Infect Dis 1995; 171: 701-704.
- Cohen PR, Grossman moi. Caractéristiques cliniques de l’infection à virus de l’herpès zoster disséminée associée au virus de l’immunodéficience humaine-une revue de la littérature. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 273-276.
- poignée DC, Bucholz D, Krumholz A, et coll., Zona ophtalmique et retardé hémiparésie controlatérale causés par l’angéite cérébrale: le diagnostic et les méthodes de gestion. Ann Neurol 1983; 14: 543-553.
- Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, et al. Herpès zoster et infection par le virus de l’immunodéficience humaine. J Infect Dis 1992; 166: 1153-1156.
- Schmader K. zona et névralgie post-herpétique chez les personnes âgées. Clin Geriatr Med 2007; 23 (3): 615-632.
- Thomas SL, Salle de AJ. Que nous dit l’épidémiologie sur les facteurs de risque du zona?. Lancet Infect Dis 2004; 4 (1): 26-33.
- Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Shingles Prevention Study Group. Un vaccin pour prévenir le zona et la névralgie post-herpétique chez les personnes âgées. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
- Hutchinson J. Un rapport clinique sur l’herpès zoster ophtalmique (le zona le front et le nez). Trans Am Ophthalmol Soc 1942; 40: 390-439.
- 11.0 11.1 Zaal MJ, Volker-Dieben HJ, d’Amarao J. valeur pronostique du signe de Hutchinson dans l’herpès zoster aigu ophtalmique. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241:187-191.
- Burns DA, et coll. Manuel de dermatologie de Rook, 7e édition.
- Kunimoto DY, et coll., Wills Eye Manual, 4e édition.