l’hyperpigmentation Postinflammatoire (PIH) se développe sous forme de macules pigmentées foncées qui surviennent après un processus inflammatoire de la peau tel que l’acné, la folliculite, l’eczéma ou l’irritation du rasage. Les Patients atteints de Fitzpatrick types de peau III à VI sont généralement le plus souvent touchés, et pour beaucoup, la pigmentation résiduelle peut être une préoccupation encore plus grande que le processus inflammatoire d’origine.,1,2 Les traitements rapportés de PIH comprennent la trétinoïne, l’hydroquinone, l’acide azélaïque et les peelings chimiques. La combinaison idéale de thérapie n’a pas encore été définie.
trétinoïne (dérivé de la vitamine A)
Bulengo-Ransby et al3 ont réalisé l’un des premiers essais cliniques testant la crème de trétinoïne à 0,1% de PIH chez des patients présentant des types de peau Fitzpatrick IV à VI . L’étude a inclus 54 patients (24 ont appliqué de la trétinoïne et 30 ont appliqué un véhicule) présentant une hip modérée à sévère sur le visage et les bras. Les patients ont été divisés en groupes de traitement et de placebo et ont été évalués pendant 40 semaines., Les changements ont été évalués par colorimétrie, microscopie optique, histologie et photographie, avec une amélioration clinique significative dans le groupe traité par la trétinoïne (p<.001).3 Une étude randomisée en double aveugle sur 45 patients chinois et japonais photovieillisés utilisant la crème de trétinoïne à 0,1% a également été menée pour le traitement des lésions hyperpigmentées du visage et des mains associées au photovieillissement. L’évaluation a été faite avec une évaluation clinique, colorimétrique et histologique, avec une amélioration statistique globale notée dans l’hyperpigmentation.,4 Les deux études ci-dessus ont montré une légère irritation (c’est-à-dire une dermatite rétinoïde) avec l’application de trétinoïne, ce qui crée un problème de conformité chez les patients à qui il est recommandé de poursuivre le traitement avec de la trétinoïne à plus forte concentration. Ce profil d’effet secondaire peut être contourné par une élévation progressive de la force de la trétinoïne.5
thérapies combinées
des thérapies combinées avec la trétinoïne ont également été utilisées pour améliorer L’IPH. Callender et al6 ont mené une étude évaluant l’efficacité du phosphate de clindamycine 1,2%–trétinoïne 0.,Gel à 025% pour le traitement de L’acné secondaire à légère à modérée chez les patients présentant des types de peau Fitzpatrick IV à VI. trente patients ont participé à l’étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo, avec 15 patients dans le groupe GEL clindamycine-trétinoïne et 15 dans le groupe témoin placebo. Sur la base d’une évaluation objective à l’aide d’un chromamètre et d’un évaluateur global Acne severity scale score, l’efficacité clinique a été démontrée pour traiter l’acné et le PIH ainsi que pour prévenir d’autres PIH.,6
formulation D’Hydroquinone (inhibiteur de la Tyrosine)
La Crème de blanchiment à L’Hydroquinone a été la thérapie standard pour l’hyperpigmentation. Il agit en bloquant la conversion de la dihydroxyphénylalanine en mélanine en inhibant la tyrosinase.7 stéroïdes topiques inhibent directement la synthèse de la mélanine, et lorsqu’ils sont combinés avec de l’hydroquinone et de la trétinoïne, ils peuvent être efficaces pendant de courtes périodes et peuvent diminuer l’irritation de l’application.7,8 la formule la plus largement acceptée consiste en un stéroïde topique (crème de triamcinolone 0.,1%) en association avec l’hydroquinone 4% et la trétinoïne crème 0,05%.8 dans une étude ouverte similaire de 12 Semaines portant sur 25 patients présentant des types de peau plus foncés, Grimes9 a utilisé une formule combinée alternative d’hydroquinone à 4% et de rétinol à 0,15%. L’amélioration globale et la tolérance ont été démontrées par l’utilisation de la mesure colorimétrique. Une combinaison d’hydroquinone 4%, de trétinoïne 0,05% et d’acétonide de fluocinolone 0,01% a également été utilisée efficacement pour le traitement du mélasma.10 Cette formulation a été utilisée de manière plus anecdotique pour le traitement de L’hip et n’a pas encore fait l’objet d’un essai contrôlé randomisé., La préoccupation avec l’utilisation répétée à long terme de l’hydroquinone demeure. Une leucodermie permanente, une ochronose exogène et une hyperpigmentation de la peau normale environnante (effet halo) peuvent survenir.
acide azélaïque (inhibiteur de la Tyrosinase)
L’acide azélaïque est un acide dicarboxylique isolé du pityriasis versicolor qui agit comme un inhibiteur de la tyrosine et a un effet antiprolifératif sur les mélanocytes anormaux., Lowe et al11 ont mené un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par véhicule chez des patients présentant des types de peau Fitzpatrick IV à VI présentant une hyperpigmentation faciale à l’aide de crème à l’acide azélaïque à 20%. Au cours des semaines 24, les patients ont noté une diminution du pigment global en utilisant à la fois une échelle subjective de l’investigateur et une analyse par chromomètre.11
acide kojique (inhibiteur de Tyrosinase)
L’acide kojique est un inhibiteur de tyrosinase trouvé dans des espèces fongiques de métabolite telles que Acetobacter, Aspergillus, et Penicillium., Il est généralement combiné avec d’autres agents éclaircissants tels que l’hydroquinone ou la vitamine C pour améliorer encore son efficacité. Une étude randomisée de 12 semaines sur le visage partagé de femmes chinoises atteintes de mélasma a comparé le traitement avec un gel d’acide glycolique 10%–hydroquinone 2% par rapport à la combinaison plus acide kojique 2%. Les résultats ont montré que 60% (24/40) des patients se sont améliorés avec l’utilisation de l’acide kojique par rapport à ceux utilisant le médicament sans acide kojique.12 des données anecdotiques suggèrent que l’acide kojique pourrait être efficace pour le PIH13; cependant, aucune étude spécifique pour le PIH n’a été menée.