hématome rétropéritonéal au service des urgences
par Courtney Cassella MD
médecin résident, Icahn School of Medicine au Mont Sinaï
édité par Stephen Alerhand MD et Alex Koyfman MD
en vedette sur #foamed Review 36th Edition – merci à Michael Macias de emcurious (@Emedcurious) pour le shout out!,
cas clinique
Une femme de 74 ans ayant des antécédents médicaux de maladie coronarienne, de sténose aortique avec remplacement mécanique de la valve et de diabète, présente une douleur au poignet droit et à la hanche après une chute mécanique et une chute à la maison. La patiente rapporte que sa jambe droite a cédé quand elle s’est levée du canapé. Elle approuve l’engourdissement de la jambe droite. Elle nie un traumatisme crânien ou une perte de conscience. Elle nie les maux de tête, les étourdissements, les douleurs thoraciques, l’essoufflement, les palpitations, les nausées ou les vomissements. L’examen des systèmes est positif pour l’inconfort abdominal et la constipation pendant 2 jours.,
l’examen physique révèle une femme afébrile, tachycardique, alerte et orientée dans un inconfort marqué secondaire à la douleur. L’examen est remarquable pour la sensibilité du quadrant inférieur droit, la déformation du poignet droit et l’enflure, et la diminution de la sensation à l’intérieur de la cuisse droite.
contexte
l’hématome ou l’hémorragie rétropéritonéale (RP) est un diagnostic rare mais potentiellement mortel. La présentation et les symptômes peuvent être subtils. On peut penser aux hématomes RP en trois catégories: spontanés, traumatiques et post-procéduraux.,
pour les hématomes spontanés, il est important de garder un indice de suspicion élevé chez les patients atteints de coagulopathies. Dans le traumatisme, il faut être conscient des indices dans le travail de traumatisme et les blessures associées des organes rétropéritonéaux. Il existe des cas d’hématome RP après diverses procédures (ERCP, maille vaginale), bien que classiquement il s’agisse d’une complication des procédures endovasculaires et percutanées.,
traitement 1,2,5,6
- gestion conservatrice
- réanimation liquidienne
- transfusion sanguine
- inversion anticoagulante
- chirurgie et/ou Radiologie interventionnelle consulter
- décompression chirurgicale
- drainage percutané
- embolisation
références/lectures complémentaires