Infections de la colonne vertébrale

Les infections de la colonne vertébrale peuvent être classées selon l’emplacement anatomique impliqué: la colonne vertébrale, l’espace discal intervertébral, le canal rachidien et les tissus mous adjacents. L’Infection peut être causée par des bactéries ou des organismes fongiques et peut survenir après la chirurgie. La plupart des infections postopératoires surviennent entre trois jours et trois mois après la chirurgie.

l’ostéomyélite Vertébrale est la forme la plus commune d’infection vertébrale., Il peut se développer à partir d’un traumatisme rachidien ouvert direct, d’infections dans les zones environnantes et de bactéries qui se propagent à une vertèbre à partir du sang.

Les infections de l’espace du disque intervertébral impliquent l’espace entre les vertèbres adjacentes. Les infections de l’espace disque peuvent être divisées en trois sous-catégories: hématogène adulte (spontané), enfance (discite) et postopératoire.

Les infections du canal rachidien comprennent l’abcès épidural rachidien, qui est une infection qui se développe dans l’espace autour de la dure-mère (le tissu qui entoure la moelle épinière et la racine nerveuse)., L’abcès sous-dural est beaucoup plus rare et affecte l’espace potentiel entre la dure-mère et l’arachnoïde (la fine membrane de la moelle épinière, entre la dure-mère et la pia-mère). Les Infections dans le parenchyme de la moelle épinière (tissu primaire) sont appelées abcès intramédullaires.

Les infections adjacentes des tissus mous comprennent les lésions paraspinales cervicales et thoraciques et les abcès musculaires lombaires du psoas. Les infections des tissus mous affectent généralement les patients plus jeunes et ne sont pas souvent observées chez les personnes âgées.,

• l’ostéomyélite vertébrale touche environ 26 170 à 65 400 personnes par an.
• l’abcès épidural est relativement rare, avec 0,2 à 2 cas pour 10 000 hospitalisations. Cependant, 5 à 18% des patients atteints d’ostéomyélite vertébrale ou d’infection de l’espace discal causée par une propagation contiguë développeront un abcès épidural.
• certaines études suggèrent que l’incidence des infections de la colonne vertébrale augmente maintenant., Ce pic peut être lié à l’utilisation accrue de dispositifs vasculaires et d’autres formes d’instrumentation et à une augmentation de l’abus de drogues intraveineuses.
• environ 30 à 70% des patients atteints d’ostéomyélite vertébrale n’ont pas d’infection antérieure évidente.
• l’abcès épidural peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes de 50 ans et plus.
• bien que le traitement se soit considérablement amélioré ces dernières années, le taux de mortalité par infection de la colonne vertébrale est encore estimé à 20%.,

Les facteurs de risque de développer une infection de la colonne vertébrale comprennent des conditions qui compromettent le système immunitaire, telles que:

• âge avancé
• utilisation intraveineuse de drogues
• infection par le virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH)
• utilisation systémique à Long terme de stéroïdes
• diabète sucré
• transplantation D’organes
• Malnutrition
• Cancer

les facteurs de risque chirurgicaux comprennent les chirurgies de longue durée, la perte de sang élevée, l’implantation d’instruments et les chirurgies multiples ou de révision au même site., Les Infections surviennent dans 1 à 4% des cas chirurgicaux, malgré les nombreuses mesures préventives qui sont suivies.

Épinière, les infections peuvent être causées par une infection bactérienne ou une infection fongique dans une autre partie du corps qui a été transporté dans la colonne vertébrale à travers la circulation sanguine. La source la plus courante d’infections de la colonne vertébrale est une bactérie appelée staphylococcus aureus, suivie D’Escherichia coli.

des infections de la colonne vertébrale peuvent survenir après une procédure urologique, car les veines de la colonne vertébrale inférieure remontent à travers le bassin., La zone la plus commune de la colonne vertébrale affectée est la région lombaire. Les toxicomanes par voie intraveineuse sont plus sujets aux infections affectant la région cervicale. Les procédures dentaires récentes augmentent le risque d’infections de la colonne vertébrale, car les bactéries qui peuvent être introduites dans la circulation sanguine pendant la procédure peuvent se déplacer vers la colonne vertébrale.

Les infections de l’espace discal intervertébral commencent probablement dans l’une des plaques d’extrémité contiguës, et le disque est infecté secondairement. Chez les enfants, il y a une certaine controverse quant à l’origine., La plupart des cultures et des biopsies chez les enfants sont négatives, ce qui conduit les experts à croire que la discite infantile peut ne pas être une affection infectieuse, mais causée par une luxation partielle de l’épiphyse (la zone de croissance près de la fin d’un os), à la suite d’une blessure à la flexion.

Les symptômes varient en fonction du type d’infection de la colonne vertébrale mais, généralement, la douleur est localisée initialement au site de l’infection.,se d’autres symptômes peuvent être présents:

• drainage de la plaie
• rougeur, gonflement ou sensibilité près de l’incision

• douleur dorsale sévère
• fièvre
• frissons
• perte de poids
• spasmes musculaires
• mictions douloureuses ou difficiles
• déficits neurologiques: faiblesse et/ou engourdissement des bras ou des jambes, incontinence des intestins et/ou de la vessie

les patients peuvent initialement présenter peu de symptômes, mais éventuellement développer de graves maux de dos., Généralement, les enfants plus jeunes et préverbaux n’ont pas de fièvre ni semblent souffrir, mais ils refuseront de fléchir leurs épines. Les enfants âgés de trois à neuf ans présentent généralement des maux de dos comme symptôme prédominant

l’infection postopératoire de l’espace discal peut être présente après la chirurgie, survenant en moyenne un mois après la chirurgie. La douleur est généralement atténuée par le repos au lit et l’immobilisation, mais augmente avec le mouvement. Si elle n’est pas traitée, la douleur s’aggrave progressivement et devient intraitable, ne répondant même pas aux analgésiques prescrits.,

Les patients adultes passent souvent par les étapes cliniques suivantes:

1. maux de dos sévères avec fièvre et sensibilité locale de la colonne vertébrale
2. douleur des racines nerveuses irradiant de la zone infectée
3. faiblesse des muscles volontaires et dysfonctionnement de l’intestin/de la vessie
4. paralysie

chez la zone est palpée et la sensibilité de la hanche.

en général, les symptômes ne sont généralement pas spécifiques., Si un abcès paraspinal est présent, le patient peut ressentir une douleur au flanc, des douleurs abdominales ou une boiterie. Si un abcès musculaire psoas est présent, le patient peut ressentir une douleur irradiant vers la hanche ou la cuisse.

obtenir des soins médicaux si les symptômes d’une infection spinale sont présents. Diagnostic et le traitement précoces peuvent prévenir la progression de l’infection et peut limiter le degré d’intervention nécessaire pour traiter l’infection. Retarder les soins peut entraîner une progression de l’infection causant des dommages irréversibles aux structures osseuses et des tissus mous de et autour de la colonne vertébrale.,

signes d’infection de la colonne vertébrale urgence (consulter immédiatement):

• développement de nouveaux déficits neurologiques, tels que faiblesse des bras ou des jambes et/ou incontinence intestinale / vésicale.
• fièvre non contrôlée par des médicaments.

le plus grand défi consiste à établir un diagnostic précoce avant que la morbidité grave ne se produise. Le diagnostic prend généralement en moyenne un mois, mais peut prendre jusqu’à six mois, ce qui empêche un traitement efficace et rapide. De nombreux patients ne consultent pas un médecin avant que leurs symptômes ne deviennent graves ou invalidants.,

Tests de laboratoire

des tests de laboratoire spécifiques peuvent être utiles pour aider à diagnostiquer une infection de la colonne vertébrale. Il peut être bénéfique d’obtenir des tests sanguins pour les protéines en phase aiguë, la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) et les taux de protéines c-réactives (CRP). Les tests ESR et CRP sont souvent de bons indicateurs pour savoir si une inflammation est présente dans le corps (plus le niveau est élevé, plus il est probable que l’inflammation soit présente). Comme l’inflammation est la réponse naturelle du corps à l’infection, ces marqueurs peuvent être surveillés pour évaluer la présence de l’infection et l’efficacité du traitement., Cependant, ces tests seuls sont limités et d’autres outils de diagnostic sont généralement nécessaires.

L’Identification de l’organisme est essentielle, et cela peut être accompli par l’échantillonnage de biopsie guidée par tomodensitométrie de la vertèbre ou de l’espace discal. Les hémocultures, de préférence prises lors d’un pic de fièvre, peuvent également aider à identifier l’agent pathogène impliqué dans l’infection de la colonne vertébrale. Une identification appropriée de l ‘ de l’agent pathogène est nécessaire pour réduire le régiment de traitement antibiotique.

des Outils d’Imagerie

les études d’Imagerie sont nécessaires pour déterminer l’emplacement et l’étendue de la lésion., Le choix des techniques d’imagerie spécifiques varie légèrement, en fonction de l’emplacement de l’infection.

tomodensitométrie (tomodensitométrie)

le degré de destruction osseuse est mieux représenté sur une tomodensitométrie. L’ostéomyélite vertébrale peut détruire le corps vertébral et entraîner une déformation de la colonne vertébrale (généralement une cyphose). En évaluant le degré de destruction de l’os, la quantité d’instabilité vertébrale peut être déterminée et peut aider à décider entre les options de traitement non chirurgical et chirurgical.,

Le scanner ci-dessus montre une ostéomyélite vertébrale à L3-L4 entraînant la destruction des corps vertébraux L3 et L4. La deuxième tomodensitométrie montre une fracture de compression de la colonne vertébrale thoracique due à une ostéomyélite provoquant une déformation cyphotique de la colonne vertébrale.

imagerie par résonance magnétique (IRM)

L’IRM avec et sans amélioration du contraste au gadolinium est devenue la référence en matière d’identification de l’infection de la colonne vertébrale et d’évaluation des éléments neuronaux., L’IRM permet de visualiser les tissus mous qui comprennent les nerfs, la moelle épinière et les muscles paraspinaux, ainsi que les tissus mous adjacents autour de la colonne vertébrale. L’amélioration du corps vertébral, de l’espace discal ou de l’espace péridural est un signe clé d’infection; cependant, d’autres pathologies telles que l’inflammation ou les tumeurs doivent être exclues.

Les infections de la colonne vertébrale nécessitent souvent un traitement antibiotique ou antifongique intraveineux à long terme et peuvent équivaloir à une hospitalisation prolongée pour le patient., L’immobilisation peut être recommandée en cas de douleur importante ou de risque d’instabilité de la colonne vertébrale. Si le patient est neurologiquement et que la colonne vertébrale est structurellement stable, un traitement antibiotique doit être administré une fois que l’organisme à l’origine de l’infection est correctement identifié. Les Patients suivent généralement un traitement antimicrobien pendant au moins six à huit semaines. Le type de médicament est déterminé au cas par cas en fonction de la situation particulière du patient, y compris son âge.,

un traitement non chirurgical doit d’abord être envisagé lorsque les patients présentent des déficits neurologiques minimes ou inexistants et que le taux de morbidité et de mortalité de l’intervention chirurgicale est élevé.,les principaux objectifs de la chirurgie sont de:

• débrider (nettoyer et enlever) le tissu infecté
• permettre au tissu infecté de recevoir un flux sanguin adéquat pour aider à favoriser la guérison
• restaurer la stabilité de la colonne vertébrale en utilisant des instruments pour fusionner la colonne vertébrale instable
• restaurer la fonction ou limiter le degré de déficience neurologique

Une fois comme les rayons X simples, les tomodensitogrammes ou l’IRM peuvent aider à déterminer le niveau auquel effectuer la chirurgie.,

Un suivi approprié et rapide est nécessaire pour s’assurer que l’infection de la colonne vertébrale a été contrôlée et répond au Protocole de traitement. Répéter les travaux de laboratoire et les études d’imagerie devraient refléter une amélioration de l’infection. Les études de tomodensitométrie et de radiographie permettront au chirurgien d’évaluer l’intégrité des structures osseuses de la colonne vertébrale et de s’assurer que l’instrumentation vertébrale n’a pas échoué.,

les protocoles de traitement actuels des infections de la colonne vertébrale nécessitent un traitement par une équipe multidisciplinaire de médecins, comprenant des experts en maladies infectieuses, des neuroradiologues et des chirurgiens de la colonne vertébrale. L’équipe sera en mesure d’évaluer la meilleure approche de traitement sur une base individualisée, qu’elle soit chirurgicale ou non chirurgicale.

exemple de cas: ostéomyélite des corps vertébraux L3 et L4

IRM (à gauche) et tomodensitométrie (au milieu) montrant une ostéomyélite des corps vertébraux L3 et L4 provoquant la destruction de la colonne vertébrale., Cela conduit à l’instabilité de la colonne vertébrale et à la compression des racines nerveuses lombaires. Le Patient a subi une intervention chirurgicale pour le débridement des corps vertébraux L3 et L4 et l’implantation d’une greffe de titane, de vis pédiculaires et de tiges pour reconstruire la colonne vertébrale (à droite).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Département de neurochirurgie
Zucker School of Medicine à Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

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