malgré le fait que l’Afrique subsaharienne ne contienne qu’environ 11% de la population mondiale, la région est l’épicentre mondial du VIH/sida. Les chiffres sont décourageants. La prévalence du VIH chez les adultes est de 1,2% dans le monde (0,6% en Amérique du Nord), mais elle est de 9,0% en Afrique subsaharienne. L’ONUSIDA estime qu’à la fin de 2001, 40 millions de personnes vivaient avec le VIH/SIDA, dont 28,5 millions d’Africains subsahariens., Cinq millions d’adultes et d’enfants ont été nouvellement infectés par le VIH en 2001, dont 3,5 millions en provenance d’Afrique subsaharienne. Trois millions de personnes sont mortes de causes liées au SIDA en 2001, et 2,2 millions de ces décès concernaient des Africains subsahariens.2
le SIDA est désormais la principale cause de décès en Afrique subsaharienne. (Dans le monde, le SIDA est la quatrième cause de décès.) L’espérance de vie à la naissance a chuté dans de nombreux pays africains, annulant les gains réalisés depuis l’indépendance., La combinaison d’un taux de natalité élevé et d’une mortalité élevée due au SIDA chez les adultes, y compris de nombreux parents, a fait que plus de 90% des enfants devenus orphelins à la suite de l’épidémie de VIH/SIDA se trouvent dans cette région.2
ces statistiques masquent cependant une partie importante de l’histoire. La plupart des pays les plus touchés forment une « ceinture du SIDA” en Afrique orientale et australe. Cette ceinture comprend environ 16 pays3 et s’étend de Djibouti et de l’Éthiopie jusqu’à l’est du continent en passant par l’Afrique du Sud., Ces pays ne représentent qu’un peu plus de 4% de la population mondiale, mais représentent plus de 50% des infections à VIH dans le monde.
selon L’ONUSIDA, tous les pays les plus touchés (avec des taux de prévalence supérieurs à 20%) sont contigus les uns aux autres dans la partie inférieure du continent. Il s’agit notamment de l’Afrique du sud, du Lesotho, du Swaziland, du Botswana, de la Namibie, De La Zambie et du Zimbabwe. Le Botswana, Le Lesotho, Le Swaziland et Le Zimbabwe ont des taux de prévalence supérieurs à 30%.,4
plus au nord, dans la ceinture du SIDA, Le Mozambique, Le Malawi, Le Burundi, Le Rwanda, le Kenya, La Tanzanie et l’Éthiopie ont tous des taux de prévalence adultes de l’ordre de 6 à 15%. La prévalence chez les adultes en Ouganda est estimée à environ 5%. L’Ouganda est le seul pays de la région qui a probablement connu une baisse de longue date de la prévalence du VIH. La prévalence en Ouganda pourrait avoir atteint un sommet de 12 à 13% au début des années 1990 avant le début de ce déclin.
ailleurs, La Somalie, L’Érythrée, Djibouti et le Soudan ont peu ou pas de données, et Madagascar reste un cas intéressant., Malgré le tourisme, un commerce du sexe commercial actif, et des taux élevés d’autres infections sexuellement transmissibles (IST), et bien qu’il soit séparé du continent africain par seulement 60 kms d’eau, la prévalence du VIH chez les adultes reste inférieure à 1 pour cent.5
bien que les taux de prévalence chez les adultes soient globalement inférieurs à ceux de l’est et du Sud du continent, la partie centrale de L’Africa6 est en proie à une épidémie grave et généralisée7 de VIH / sida. Parmi les pays de la région, la République Démocratique du Congo, Le Tchad et La Guinée équatoriale affichent des taux de prévalence du VIH chez les adultes inférieurs à 5%., L’Angola est déchiré par la guerre et chaotique depuis si longtemps qu’il est difficile de savoir exactement ce qui se passe avec l’épidémie dans ce pays. Cependant, L’ONUSIDA place le taux de prévalence chez les adultes à 5,5%. Ailleurs dans la région, L’ONUSIDA signale des taux de prévalence de 7,2% au Congo, de 11,8% au Cameroun et de 12,9% en République Centrafricaine.8 la plupart des pays les plus touchés d’Afrique centrale ont les taux les plus élevés d’autres IST sur le continent.
parmi les 15 Pays D’Afrique de l’Ouest,9 seuls quelques pays ont des taux de prévalence supérieurs à 5%., Il s’agit notamment du Burkina Faso (6,5%), De La Côte d’Ivoire (9,7%), du Nigéria (5,8%) et du Togo (6,0%). Avec une population estimée à 127 millions d’habitants, le Nigeria est le géant démographique de l’Afrique subsaharienne. Après l’Afrique du Sud, le Nigéria compte plus de personnes vivant avec le VIH/sida (3,5 millions en 2001) que n’importe quel autre endroit du continent. La Côte d’Ivoire accueille un grand nombre de migrants de sexe masculin en provenance des pays voisins qui sont des travailleurs temporaires., Avec une industrie du sexe commerciale dynamique, en particulier dans la capitale D’Abidjan, cela explique pourquoi la Côte d’Ivoire est devenue l’épicentre de l’épidémie en Afrique de l’ouest.
Tableau 1
estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH/sida dans la « ceinture africaine du SIDA”, fin 2001
Source: ONUSIDA, Rapport sur l’épidémie mondiale de VIH / sida: juillet 2002.
pourquoi les taux en Afrique de l’Ouest n’ont-ils pas atteint les niveaux observés dans les pays de la ceinture du SIDA en Afrique de l’Est et en Afrique australe?, Si l’épidémie africaine a ses racines dans la région des Grands Lacs, l’épicentre aurait très bien pu se déplacer vers l’Ouest en Afrique centrale et occidentale. Au lieu de cela, il s’est déplacé principalement vers le sud. La question est intrigante et aucun consensus n’a émergé en réponse. Les normes culturelles et sociales peuvent avoir joué un rôle.10 par exemple, dans les pays à tradition islamique conservatrice et à forte proportion de musulmans dans la population, le réseautage sexuel peut être plus circonscrit que dans d’autres pays.
les démographes John et Pat Caldwell suggèrent au moins deux facteurs supplémentaires., Ils soulignent que la présence d’autres Ist est probablement le facteur le plus important contribuant à la propagation rapide du VIH. Cependant, ce ne sont pas toutes les ist, mais surtout celles qui causent des ulcères génitaux qui servent de conduit efficace au VIH. En Afrique de l’ouest, la gonorrhée est l’ist la plus fréquente, mais il s’agit d’une IST non ulcéreuse et d’un transmetteur inefficace du VIH. En revanche, la syphilis et le chancre sont les ist dominantes en Afrique orientale et australe. Les deux sont des ist ulcéreuses qui augmentent considérablement la probabilité de transmission du VIH.,
En outre, dans la plupart des sociétés D’Afrique de l’ouest, la circoncision masculine est presque toujours pratiquée, alors qu’elle est rare dans une très grande partie des pays de la ceinture du SIDA.11 Plusieurs études menées au cours de la dernière décennie et demie indiquent une association entre la circoncision masculine dans certaines régions d’Afrique subsaharienne et un risque réduit d’infection par le VIH., Cependant, il n’est toujours pas clair si l’effet protecteur apparent de la circoncision est dû à des comportements dictés culturellement ou religieusement — tels que la limitation du nombre de partenaires sexuels — ou quel est le rôle biologique du prépuce dans l’infection masculine par le VIH et d’autres ist.
Est l’épidémie encore l’aggravation ou la situation s’améliore? L’Ouganda reste le seul pays de la région à avoir enregistré une baisse soutenue de la prévalence du VIH., Dans certains endroits — certaines parties de La Zambie, par exemple — la prévalence semble diminuer parmi les groupes d’Âge Les plus jeunes, un prélude possible à une baisse globale de la prévalence.
L’ONUSIDA indique qu’en 2000, le nombre de nouvelles infections annuelles a diminué pour la première fois par rapport à l’année précédente.12 bien qu’il s’agisse D’une tendance encourageante, une baisse du nombre annuel de nouvelles infections sur une courte période ne signifie pas grand-chose en soi. Une baisse éventuelle de l’incidence (nouvelles infections annuelles) finirait par se produire même en l’absence d’efforts de prévention fructueux., Les niveaux élevés d’incidence qui ont entraîné l’expansion de l’épidémie au cours des années 1990 n’ont pas pu être maintenus indéfiniment. Cela se produit, en partie, parce que les niveaux de prévalence deviennent si élevés dans certains groupes à haut risque qu’il y a peu de place pour l’expansion. Une baisse de l’incidence sur un certain nombre d’années est nécessaire avant de signifier un changement dans le cours global de l’épidémie. En outre, une augmentation dans quelques pays clés mais grands – le Congo et le Nigeria, par exemple — pourrait voir l’incidence grimper à nouveau.,
la meilleure évaluation est que, bien qu’il y ait des signes d’espoir, dans l’ensemble, l’épidémie continue de faire rage dans toute la région Afrique. Même si les efforts de prévention deviennent radicalement plus efficaces dans un avenir proche qu’ils ne l’ont été, les impacts de l’épidémie de VIH/sida vont se faire sentir pendant des générations. Si les programmes de prévention, de traitement et de soins évoluent à un rythme plus modeste, il est certain que le VIH/sida aura un impact profond sur le développement de l’Afrique jusqu’au 21e siècle.,
- Programme commun des Nations unies sur le VIH / sida (ONUSIDA), Rapport sur l’épidémie mondiale de VIH/sida: juillet 2002 (Genève: ONUSIDA, 2002).
- l’USAID, la Voie: l’USAID Répond au VIH/SIDA (Washington, DC: Le Projet de Synergie, 2001).
- La définition de la ceinture du SIDA peut varier. Dans ce cas, il comprend 16 Pays contigus en Afrique orientale et australe avec de graves épidémies de VIH/sida. Les pays sont Djibouti, L’Éthiopie, L’Ouganda, le Kenya, La Tanzanie, Le Rwanda, Le Burundi, Le Mozambique, Le Malawi, La Zambie, Le Zimbabwe, La Namibie, le Botswana, Le Swaziland, Le Lesotho et L’Afrique du Sud.,
- ONUSIDA, Rapport sur l’épidémie mondiale de VIH/sida: juillet 2002.
- ONUSIDA, Rapport sur l’épidémie mondiale de VIH/sida: juillet 2002.
- Les Pays D’Afrique centrale comprennent L’Angola, Le Cameroun, la République centrafricaine, le Tchad, La République Démocratique du Congo, le Congo, La Guinée équatoriale et le Gabon.
- une définition d’une épidémie généralisée de VIH/sida est que le VIH s’est propagé au-delà des sous-populations initiales engagées dans un comportement sexuel à haut risque à la population générale, comme en témoignent les taux de prévalence de 5 pour cent ou plus dans les zones urbaines., Voir, par exemple, Affronter le SIDA: les Priorités du Public dans une Épidémie Mondiale, Une Politique de la Banque Mondiale, Rapport de Recherche (New York: Oxford University Press, 1997): 87.
- ONUSIDA, Rapport sur l’épidémie mondiale de VIH/sida: juillet 2002.
- Les Pays D’Afrique de l’Ouest comprennent le Bénin, Le Burkina Faso, La Côte d’Ivoire, La Gambie, le Ghana, La Guinée, La Guinée-Bissau, Le Libéria, Le Mali, La Mauritanie, Le Niger, le Nigéria, Le Sénégal, La Sierra Leone et Le Togo.
- ouvrir la voie: L’USAID répond au VIH / sida.
- Jean-C., Caldwell et Pat Caldwell, « vers un modèle épidémiologique du SIDA en Afrique subsaharienne », histoire des sciences sociales 4 (Hiver 1996): 567, 576, 578-585, 592.
- ONUSIDA, mise à jour sur L’épidémie de SIDA: décembre 2000 (Genève: ONUSIDA, 2000).