Lésion rénale aiguë: prévention et reconnaissance

• hyperkaliémie (taux élevé de potassium);
• acidose métabolique;
• surcharge de liquide;
• œdème pulmonaire;
• symptômes de taux élevés d’urée sérique (encéphalopathie ou péricardite).

Il est important d’avoir ces discussions le plus tôt possible, avec des explications complètes données aux patients et à leurs proches / soignants, pour permettre une prise de décision partagée entre le professionnel et le patient., Les décisions de commencer la TRR devraient être fondées sur de nombreux facteurs, et devraient tenir compte des circonstances et des antécédents dans leur ensemble, et non pas simplement sur les résultats sanguins, par exemple.

prévention de L’ICA

Les éléments clés de la prévention de l’ICA sont l’évitement de l’hypovolémie, les médicaments néphrotoxiques et les produits de contraste. L’âge avancé augmente la sensibilité à L’ICA; environ 70% des patients atteints d’ICA sont âgés de 70 ans ou plus (Feest et coll., 1993)., En effet, les personnes âgées sont généralement soumises à la polypharmacie; ont souvent un certain nombre de comorbidités; expérience déshydratation et sont susceptibles d’avoir un degré de maladie rénale chronique.

la cause la plus fréquente de c-AKI est la déshydratation (Schissler et al, 2013), il est donc essentiel que les patients âgés de la communauté présentant des facteurs de risque identifiés soient étroitement surveillés pour détecter les changements dans la production d’urine ou une détérioration de l’état de santé (par exemple, développer une diarrhée et des vomissements ou se sentir, De nombreuses personnes âgées ont du mal à maintenir un État d’hydratation satisfaisant, en raison de l’immobilité, de la fragilité, de la peur de l’incontinence et de la somnolence qui, associées à une sensation de soif réduite, peuvent souvent entraîner une déshydratation (Scales, 2011).

NICE (2013) recommande de ne pas prescrire de médicaments néphrotoxiques tels que les aminoglycosides, dont la gentamicine et la vancomycine sont des exemples courants. Ceux-ci s’accumulent dans le cortex rénal et peuvent devenir très concentrés, entraînant une vasoconstriction, ce qui peut entraîner une nécrose tubulaire aiguë.,

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (Ara) peuvent entraîner un déclin plus rapide de l’ICA. Si un patient prenant ce type de médicament éprouve une insulte rénale aiguë, la réduction de la pression de perfusion qui se produit avec ce médicament sera préjudiciable au rein déjà blessé. La présence d’une septicémie et/ou d’une hypovolémie peut augmenter considérablement le risque d’ICA, il est donc recommandé de suspendre temporairement ces médicaments jusqu’à ce que l’ICA soit résolue (NICE, 2013).,

l’administration de produits de contraste iodés au cours de la radiologie diagnostique clinique peut entraîner une ICA induite par le contraste (IC-ICA) chez les patients présentant des facteurs de risque connus d’ICA. Le contraste peut provoquer une vasoconstriction dans l’artère rénale et une altération de l’hémodynamique glomérulaire due à une élévation de la pression oncotique plasmatique, une forme de pression osmotique exercée par les protéines dans le sang., NICE (2013) recommande que les patients ayant des facteurs de risque identifiés pour AKI qui ont besoin d’une procédure radiographique nécessitant un contraste devraient recevoir une expansion du volume avant la procédure, avec du bicarbonate de sodium isotonique ou du chlorure de sodium à 0,9%.

NICE (2013) recommande que tous les patients hospitalisés voient leurs observations cliniques notées régulièrement à l’aide d’un système EWS. Cela aidera à identifier ceux qui sont à risque d’ICA parce que leur état clinique se détériore ou risque de se détériorer., Le personnel infirmier doit être particulièrement attentif à la production d’urine des patients, qui est très susceptible d’être réduite à moins de 0,5 ml/kg/h si leur pression artérielle est réduite.

le rôle de l’infirmière

Les Patients présentent une ICA ou des facteurs de risque d’ICA dans tous les secteurs des soins de santé. La mesure dans laquelle les infirmières peuvent influencer la gestion de L’ICA dépendra de leur rôle et de leur lieu de travail. Cependant, toutes les infirmières peuvent apporter une contribution majeure en évaluant les facteurs de risque D’ICA et en recherchant activement des augmentations de créatinine sérique ou une oligurie lors de l’évaluation des patients., Dans tous les contextes, la suspicion ou la confirmation D’AKI doivent être immédiatement transmises à un médecin.

un document sur les compétences de base de L’AKI favorise l’acquisition de compétences au sein d’équipes multidisciplinaires pour améliorer les soins aux patients atteints ou à risque d’AKI, reconnaissant que ce n’est que par un bon travail d’équipe intégré que les meilleurs résultats peuvent être obtenus (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

soins Primaires

de plus en plus, les infirmières sont le premier point de contact pour de nombreux patients dans la communauté. Il peut s’agir d’une infirmière de pratique, d’une infirmière communautaire ou d’une infirmière praticienne avancée.,

Si L’AKI est suspectée, il doit être immédiatement transmis à un médecin et les taux de créatinine sérique vérifiés. Les décisions de renvoi aux soins secondaires ou à un néphrologue doivent être prises entre le patient et les professionnels de la santé.

soins intermédiaires

Les infirmières travaillant dans les foyers de soins doivent évaluer l’hydratation régulièrement, surtout lorsque les patients sont incapables de boire de façon autonome. Une attention particulière est nécessaire pendant les vagues de chaleur, qui augmentent le risque de déshydratation des personnes âgées.,

Les infirmières doivent surveiller les signes et les symptômes de L’AKI et tenir compte des risques de L’AKI lors de l’administration de médicaments pouvant affecter les reins lorsque les patients sont malades, en particulier en cas de diarrhée, de vomissements ou de septicémie. Les Patients avec un cathéter à long terme doivent être étroitement surveillés et les infirmières doivent agir rapidement sur les cathéters bloqués, car l’obstruction du flux urinaire est une cause d’AKI. Si L’AKI est suspectée ou détectée, les infirmières doivent transmettre leurs conclusions dès que possible au personnel médical.,

hôpitaux

Le rôle des infirmières dans la prise en charge de L’ICA à l’hôpital devrait inclure:

• L’utilisation D’EWS et d’un système de réponse graduée pour identifier et répondre aux patients qui se détériorent, conformément aux directives de NICE sur la reconnaissance et la réponse aux patients gravement malades à l’hôpital (NICE, 2007);
• La surveillance régulière et précise de l’équilibre hydrique, la reconnaissance lorsque le débit urinaire tombe en dessous de 0.,5ml / kg / heure;
• transmettre le cas à un médecin en cas d’augmentation de la créatinine sérique et/ou d’oligurie;
• faire preuve de prudence avec des médicaments qui peuvent nuire au rein, en particulier lorsque les patients sont malades et présentent des facteurs de risque D’ICA. Discuter et prendre des conseils de médecins et de pharmaciens;
• fournir une hydratation adéquate, en particulier pour les patients qui comptent sur les autres pour fournir des boissons-demander « Avez-vous soif?, »est plus significatif que de demander si un patient aimerait boire, car les patients peuvent refuser un verre s’ils se sentent nauséeux, ont mal ou n’aiment tout simplement pas les boissons proposées;
• effectuer un test de jauge d’urine dès que L’AKI est confirmée et documenter le résultat – la présence d’hématurie et/ou de protéinurie en l’absence de traumatisme ou d’infection est significative, indiquant une maladie rénale possible.,

santé mentale

Les Patients souffrant de problèmes de santé mentale peuvent présenter un risque accru d’ICA pour un certain nombre de raisons:

• Les patients déprimés peuvent être retirés et être à risque de déshydratation;
• Les patients atteints de maladie mentale peuvent ne pas consulter un médecin pendant les épisodes de maladie intercurrente;
• Le Lithium peut provoquer une ICA si les taux deviennent trop élevés, de sorte que les patients sous lithium doivent subir des contrôles réguliers de leurs taux de lithium et de créatinine sérique.

Conclusion

L’ICA peut survenir dans tous les groupes de patients, dans tous les milieux de soins de santé., Les infirmières jouent un rôle central dans l’amélioration des résultats, en particulier en identifiant les facteurs de risque et en aidant à prévenir L’ICA. L’introduction de L’algorithme National AKI facilitera la détection précoce et définitive de L’AKI. Les infirmières ont le devoir de transmettre la détection de L’AKI à leurs collègues médicaux, que cela soit basé sur des alertes de laboratoire D’AKI ou s’ils soupçonnent une Aki basée sur une oligurie.

Le Programme National Think reins (Encadré 2) fournit des informations et des outils auxquels les infirmières et autres professionnels de la santé et des services sociaux peuvent accéder pour approfondir leurs connaissances et leur compréhension de L’AKI., Il fournit également des informations et des conseils sur les meilleures pratiques aux commissaires, et sert de signal pour les patients et les soignants qui souhaitent en savoir plus sur la prévention et la gestion de L’ICA.