Introduction
Plus de 21 millions de personnes sont touchées par la Schizophrénie à travers le monde.1 la schizophrénie est un trouble mental dont les principales caractéristiques sont des dysfonctionnements considérables dans le processus de pensée, la performance éducative et professionnelle, la fonction sexuelle perturbée, les hallucinations, les délires, le comportement désorganisé et les faibles réponses émotionnelles.,1-3 L’apparition des symptômes se produit à l’adolescence et sa prévalence est d’environ 1% de la population générale et son diagnostic est basé sur les expériences rapportées par le patient et les comportements observés.3,4 la prévalence de la schizophrénie chez les hommes est 1,4 fois plus élevée que chez les femmes.5 les Patients atteints de schizophrénie ont 50% plus de risque de souffrir de maladies telles que la dépression majeure, le trouble anxieux et le trouble de consommation de substances au cours de leur vie.6
Bupropion avec le nom commercial de Wellbutrin et Zyban est un médicament antidépresseur atypique qui est habituellement utilisé pour aider à arrêter de fumer.,7 causant moins de dysfonction sexuelle et de gain de poids, le bupropion peut rivaliser avec de nombreux autres médicaments antidépresseurs réguliers. Ce médicament a un bon impact sur la cognition et améliore la fonction sexuelle. Les Patients prenant du bupropion ont un meilleur sentiment et peuvent le supporter mieux que les autres médicaments antidépresseurs.8,9 Bupropion est prescrit pour le traitement de la dépression et de la dépendance à la nicotine et ses résultats efficaces.7,10 chez les patients atteints de schizophrénie, un dysfonctionnement sexuel se produira à la suite de la dépression, des effets secondaires anti-cholinergiques et adrénergiques des antipsychotiques et du tabagisme.,11-13 L’Incidence des troubles du désir sexuel et des changements psychophysiologiques liés au cycle de réponse sexuelle chez les hommes et les femmes est définie comme des dysfonctionnements sexuels.14 Les études ont montré que la prévalence de la dysfonction sexuelle chez ces patients est le double de la population générale.,11
en raison de la prévalence considérable de la schizophrénie et de la nécessité d’un traitement de cette maladie par des antipsychotiques, l’évaluation et la prise en charge de la dysfonction sexuelle de ces patients sont une question importante qui pourrait améliorer leur qualité de vie et joue un rôle important dans l’adhésion du patient au régime de traitement. Donc, dans cette étude, l’effet du bupropion sur la fonction sexuelle des patients atteints de Schizophrénie est étudié.,
matériel et méthodes
Cet essai clinique randomisé en double aveugle a été réalisé sur des patients atteints de schizophrénie chronique admis à la clinique de psychiatrie Kamrani à Téhéran en 2015-2016. Les critères d’inclusion des participants étaient: avoir un partenaire sexuel, être un homme, plus de 18 ans, être impliqué dans la schizophrénie ou sa rechute au cours des dernières années, ne pas avoir de trouble de l’Humeur, selon le critère DSM-IV-TR, aucun changement dans les médicaments des patients au cours des deux derniers mois de l’Heure de début, Les maladies médicales graves, comme le diabète, l’hypertension, l’insuffisance grave d’organes et d’autres troubles affectant la performance sexuelle, les antécédents d’épilepsie et le retard mental étaient les critères d’exclusion.
40 patients schizophrènes ont participé à l’étude, ont été divisés au hasard en deux groupes expérimentaux et témoins en fonction des deux chiffres droits de leur numéro de dossier médical. Ces chiffres n’étaient accessibles qu’aux personnes autorisées qui n’ont pas participé à la conduite ou à l’analyse de l’étude, jusqu’au moment de la non-aveuglement., L’étude a conçu aveuglé au début de l’étude dans la distribution de médicaments et chaque visites prévues. Les Participants du groupe d’expérience ont pris des comprimés de bupropion 150 mg par jour et des comprimés placebo de même taille et de même couleur qui ne se distinguaient pas des bupropions correspondants ont été administrés au groupe témoin pendant une période d’observation d’un mois. De plus, tous les participants devaient rester aveugles pour étudier jusqu’à la fin des données cliniques en double aveugle., La performance sexuelle des participants a été étudiée avant et après l’intervention par le questionnaire de fonctionnement sexuel (SFQ) dont le but est d’évaluer les effets du traitement médicamenteux sur la fonction sexuelle qui, après analyse factorielle et validité et fiabilité En persan, a été divisée en 5 groupes de désir sexuel, excitation sexuelle, érection, éjaculation et orgasme. Les valeurs alpha de Cronbach étaient au-dessus du seuil de 0,70 pour tous les domaines démontrant un haut niveau de fiabilité de cohérence interne. Les valeurs de R pour le coefficient de corrélation de Pearson étaient de 0,81 à 0,91.,15 données obtenues ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS avec des tests student t-test et chi-square.
résultats
40 patients ayant différents stades de la maladie, âgés de plus de 18 ans ont participé à l’étude. Les différentes étapes n’ont pas influencé les résultats finaux. Les patients ont été divisés en groupes témoins et expérimentaux et comparés sur la base du questionnaire sur la fonction sexuelle. Avant le traitement, les deux groupes n’avaient pas de différence significative basée sur un score général du questionnaire sur le fonctionnement sexuel (SFQ)., Il y avait une différence significative entre deux groupes après l’intervention. Le groupe expérimental (bupropion) a montré une amélioration significative de la fonction sexuelle (Tableau 1).
comparaison du score du questionnaire SFQ avant et après le traitement par Bupropion et placebo.,
| Study stages | Mean(±SD) | p value | |
|---|---|---|---|
| Placebo | Bupropion | ||
| Before treatment | 6.90±2.44 | 5.05±3.21 | 0.25 |
| After treatment | 8.10±1.86 | 6.55±2.81 | 0.,02 |
| p-valeur | 0.08 | 0.04 | |
l’Utilisation d’un placebo dans le groupe de contrôle a conduit à un changement significatif dans la construction du score, mais n’avait aucun effet sur le reste des éléments. D’autre part, le traitement au bupropion a considérablement modifié le score du désir sexuel, de l’érection et de l’orgasme, mais n’a eu aucun effet sur l’excitation sexuelle et l’éjaculation., Avant le traitement, les deux groupes n’étaient pas en association significative dans l’éjaculation et l’excitation, mais les associations de l’éjaculation et de l’orgasme étaient significatives. L’utilisation du bupropion a changé l’érection et l’orgasme dans les deux groupes de contrôle et expérimental (Tableau 2).
Discussion
la schizophrénie est une maladie invalidante et les médicaments antipsychotiques comme pierre angulaire de son traitement peuvent causer une incapacité sexuelle qui augmente les problèmes du patient. Certaines études ont montré qu’un médicament antidépresseur bupropion peut atténuer ce handicap.,16-19 pour tester cette hypothèse dans notre étude, 40 patients atteints de schizophrénie âgés de plus de 18 ans ont été étudiés dans deux groupes de placebo et de bupropion.
la recherche a montré que le bupropion a un impact positif significatif sur la dysfonction sexuelle des patients par rapport au placebo. Les résultats ont montré que le plus grand effet du bupropion était sur les sous-échelles de l’érection et de l’orgasme et aucun changement significatif n’a été observé dans la libido, l’excitation sexuelle et l’éjaculation avant et après l’étude.,
Les études liées à l’effet du bupropion sur la performance sexuelle des patients schizophrènes sont rares, mais les études sur cette question ont montré qu’il est préférable de prescrire du bupropion aux patients schizophrènes pour éviter la dysfonction sexuelle.12,20 les études qui étudient le mécanisme de l’action du bupropion, ont montré que ce médicament affecte l’orgasme et pourrait provoquer des retards dans l’orgasme et l’amélioration de l’éjaculation chez les hommes qui ont des problèmes d’éjaculation précoce.,
Une étude a montré que l’utilisation d’un antidépresseur pourrait aggraver le dysfonctionnement sexuel et en changeant le médicament avec du bupropion, l’orgasme sera amélioré. L’étude a montré que l’utilisation du bupropion peut être utilisée dans le but du traitement du trouble de l’orgasme.21 ces résultats sont cohérents avec notre étude et il est démontré que le bupropion a une association significative avec l’érection et l’orgasme, mais le bupropion était sans effet sur la libido et l’excitation sexuelle.
dans cette étude, nous avons utilisé 150 mg de bupropion par jour, une autre étude a utilisé 150 mg deux fois par jour (300 mg) et a obtenu des résultats similaires aux nôtres., L’étude a montré que le bupropion de 300 mg avait plus d’effet sur la diminution du dysfonctionnement sexuel11, mais une autre étude avait utilisé une dose de 75 mg par jour et obtenu les résultats similaires.16 dans une autre étude, la dose thérapeutique standard de bupropion (150 mg/jour pendant les 3 premiers jours, suivie de 300 mg/jour) administrée par voie orale pour étudier l’amélioration des symptômes de la schizophrénie et elle a conclu à l’efficacité du médicament.22 cela peut rendre difficile la détermination d’une dose appropriée pour le traitement de la dysfonction sexuelle du patient., Les études mentionnées n’ont pas mentionné que si l’effet du bupropion est lié à la dose ou non et d’ailleurs n’ont pas déterminé la quantité de dose l’effet secondaire se produit.
néanmoins, certaines études qui ont étudié les effets secondaires du bupropion chez les patients schizophrènes ont montré que ses effets secondaires sont négligeables, nous n’avons trouvé aucun effet secondaire lié à la prise de bupropion. Dans une étude en 2014, il a été constaté que le bupropion en tant qu’inhibiteur de la recapture de la dopamine de la noradrénaline, causait une psychose chez un patient qui avait utilisé le bupropion pour arrêter de fumer., Cette étude a considéré la possibilité de convulsions et la psychose est susceptible de bupropion.12
Une autre étude a montré que le bupropion provoque l’élimination des symptômes psychotiques et aggrave également les symptômes.23 une étude a montré que le bupropion est psychogène et que les patients qui présentaient ces symptômes avec le bupropion avaient pris d’autres médicaments dopaminergiques. En outre, l’étude a conclu que les effets secondaires mentionnés étaient transitoires et ont disparu après l’arrêt du médicament.,24
ainsi, les résultats obtenus à partir des études montrent que l’utilisation du bupropion doit être prudente et qu’il est urgent de mener d’autres études pour clarifier le mécanisme du médicament. La force de cette étude est que, la conception clinique randomisée est la principale force de cette étude. En outre, le système de santé psychiatrique en Iran est basé sur le gouvernement, assurant un échantillon représentatif de patients atteints de schizophrénie.
Il y avait certaines limites dans cette étude qui peuvent rendre les résultats de cette étude non généralisables., Le premier était le nombre limité d’échantillons, même si nous avons organisé des séances d’explication pour tous les patients et que tous les patients ont reçu une explication complète, la conception des patients à partir du questionnaire peut être différente de la conception du praticien, de sorte que les réponses du patient peuvent ne pas être exactes. Une autre limite est que la plupart des questionnaires sont traduits en langue persane et peuvent avoir eu une adaptation culturelle plus faible, en particulier en matière sexuelle, de sorte que la majorité des répondants à cette étude n’ont généralement pas répondu totalement à certains éléments du questionnaire.,
Une autre limitation de cette étude était les limites de temps sur la durée de l’étude, de sorte qu’elle nous a rendus incapables de retracer les effets du bupropion sur les patients à moyen et à long terme. Le dernier point est que différentes doses du médicament pour atteindre une dose efficace minimale avec des effets secondaires minimes n’ont pas été étudiées, ce qui est important en raison de l’effet du bupropion sur les voies de la dopamine.,
Nous proposons donc de faire plus d’études contrôlées avec une plus grande taille d’échantillon et une plus longue durée de suivi pour obtenir des résultats avec une plus grande précision et efficacité et ces études devraient également être effectuées avec des questionnaires simples et pour les patients psychiatriques parmi lesquels figurent des patients peu alphabétisés afin que les résultats
en outre, plusieurs études avec une utilisation différente des doses de bupropion devraient être faites pour trouver la dose efficace minimale de bupropion et dans quelle mesure peut augmenter la dose du médicament pour prévenir les effets secondaires graves tels que la psychose et la crise.,
Conclusion
Cette étude montre qu’une dose quotidienne de 150 mg a un effet considérable sur les patients atteints de dysfonction sexuelle atteints de schizophrénie qui sont sous traitement avec des médicaments anti-psychotiques. En outre, ce médicament n’a pas d’effets secondaires spéciaux.
Financement
cette recherche a été financée par le centre de recherche sur la psychose, Université des sciences de la protection sociale et de la réadaptation, Téhéran, Iran.
contributions des auteurs
conception de l’étude: ou. Synthèse des données: MSN et BA. Rédaction du manuscrit: Carte et FF. Révision critique du manuscrit: OR et MSN.,
Conflit d’intérêts
Tous les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.