la plupart des médecins ont connu cette contradiction apparente: Jane Doe porte tellement de poids sur ses hanches et ses cuisses qu’elle pousse son indice de masse corporelle (IMC) dans la gamme obèse. Pourtant, sa glycémie, ses lipides et d’autres tests métaboliques restent normaux. L’IMC de John Doe le classe comme en surpoids mais pas obèse, peut-être grâce à ses bras minces et ses jambes minces. Toute sa graisse est autour de son milieu. Et C’est le Nonobese John Doe qui développe le diabète.,
la principale différence pourrait résider dans le fait qu’ils portent leur poids supplémentaire dans les types de corps appelés « pommes” ou « poires. »Les pommes sont grosses dans l’abdomen, avec de la graisse viscérale enroulée autour de leurs organes vitaux. Les poires se dilatent plus loin, leurs calories supplémentaires prenant la forme de graisse sous-cutanée moins métaboliquement active.
les risques de surpoids et d’obésité—diabète, maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral et syndrome métabolique—sont bien connus, mais les chercheurs font des progrès dans la compréhension des raisons pour lesquelles ces risques augmentent considérablement lorsque de la graisse est ajoutée à l’intérieur de la cavité péritonéale sous forme de graisse viscérale., L’indicateur le plus simple et le plus accepté de la graisse viscérale est le tour de taille, et bien que de nombreuses études aient montré qu’il n’est pas meilleur que L’IMC pour prédire des problèmes tels que le risque cardiovasculaire, de nombreux experts le voient comme une meilleure mesure du risque métabolique, en particulier chez les femmes.,
Dernière Ligne directrice
La croyance est reflétée dans les lignes directrices qui ont adopté le tour de taille par rapport à L’IMC, y compris la ligne directrice du Panel III de traitement des adultes du Programme National D’éducation sur le cholestérol pour l’identification du syndrome métabolique, qui recommande qu’un tour de taille égal ou supérieur à 102 cm (40 pouces) pour les hommes et à 88 cm (35 pouces) pour les femmes soit considéré comme un facteur de risque. La directive de L’Endocrine Society sur le risque métabolique recommande ces seuils pour la plupart des patients, mais les baisse chez les patients D’Asie de l’Est et D’Asie du Sud à 90 cm (35,5 pouces) pour les hommes et 80 cm (31.,5 pouces) pour les femmes.
la mesure du tour de taille n’est pas difficile, mais comme elle n’est pas aussi routinière que la taille et le poids, les infirmières et les patients peuvent être résistants ou du moins inhabituels, a déclaré Daniel Bessesen, MD, chef de l’endocrinologie au Denver Health Medical Center. La procédure consiste à mesurer au haut de l’os de la hanche avec le ruban à mesurer est parallèle au sol à la fin d’une expiration détendue.,
le rapport taille-hanche a été proposé comme une autre alternative abdominale, mais rien ne prouve qu’il soit meilleur que le tour de taille ou L’IMC, et il s’agit d’une mesure et d’un calcul plus compliqués.
aucune de ces mesures anthropométriques ne permet de distinguer entre la graisse sous-cutanée située autour de la taille et la graisse viscérale, également appelée graisse intra-abdominale. Seule une procédure coûteuse comme la spectroscopie ou l’imagerie par résonance magnétique peut visualiser la graisse dans ses dépôts spécifiques.,
la graisse viscérale est associée à une constellation d’anomalies métaboliques, y compris la résistance à l’insuline, l’hyperinsulinémie, l’intolérance au glucose, le diabète de type 2, les triglycérides élevés, la dyslipidémie, l’inflammation et l’altération du profil des cytokines. (Ses relations avec d’autres problèmes liés à l’obésité comme l’arthrite et le cancer ne sont pas bien connues.) Pour étudier si l’adiposité centrale est une cause profonde de ces problèmes ou est simplement un marqueur d’anomalies plus profondes, les chercheurs ont testé les effets de l’élimination de la graisse chirurgicalement.
résultats de la liposuccion
Samuel Klein, MD.,, professeur de médecine et de sciences nutritionnelles et Directeur du Center for Human Nutrition à la Washington University School of Medicine à St.Louis, et ses collègues ont utilisé la liposuccion pour éliminer de grandes quantités de tissu adipeux sous-cutané abdominal, correspondant à une réduction de 10% de la graisse corporelle totale et à une réduction de 7% du poids. Contrairement à ce qui serait attendu d’une perte de poids similaire par un régime, la réduction des graisses n’a pas amélioré les résultats métaboliques tels que la sensibilité à l’insuline, la pression artérielle, les triglycérides plasmatiques et le cholestérol.,
Mais c’était de la graisse sous-cutanée, alors Klein a travaillé avec un autre groupe qui a fait une procédure plus invasive pour enlever le tissu adipeux viscéral en enlevant chirurgicalement l’épiploon. La chirurgie n’a pas amélioré la sensibilité à l’insuline ou d’autres mesures de la fonction métabolique chez les patients qui ont également subi un pontage gastrique Roux-en-Y ou seule chez les sujets obèses atteints de diabète de type 2.
« ce n’est pas la perte de graisse qui est importante, mais la façon dont vous perdez la graisse qui est importante”, a déclaré Klein à Endocrine News., « Lorsque vous enlevez la graisse en mangeant moins et en étant plus actif physiquement, vous réduisez vos cellules graisseuses à une taille plus petite et vous éliminez la graisse dans d’autres organes comme le tissu musculaire le tissu hépatique, ainsi que la réduction de la graisse viscérale. Lorsque vous éliminez la graisse par liposuccion, vous éliminez des milliards de cellules graisseuses sous-cutanées sans modifier aucun des autres paramètres, et certains de ces autres paramètres sont probablement importants pour améliorer la fonction métabolique., »
bilan énergétique
pontage gastrique le diabète des patients peut entrer en rémission après la chirurgie, mais avant qu’ils aient perdu beaucoup de poids, fournissant plus de preuves que la graisse elle-même peut ne pas être le problème. Les études récentes très citées De Roy Taylor, MD, de L’Université de Newcastle au Royaume-Uni ont montré que les patients obèses qui limitent leur consommation à 600 calories par jour peuvent résoudre leur diabète de type 2 en quelques semaines., Les analyses d’imagerie par résonance magnétique ont révélé que les niveaux de graisse dans les pancréases et le foie de ces patients ont diminué à des niveaux normaux et que leurs pancréases ont retrouvé leur capacité à fabriquer de l’insuline. ” Nous pensons que cela montre que le diabète de type 2 est une question d’équilibre énergétique dans le corps », a déclaré Taylor. « Si vous mangez plus que vous ne brûlez, l’excès est stocké dans le foie et le pancréas sous forme de graisse, ce qui peut conduire au diabète de type 2 chez certaines personnes., »
Klein a déclaré que ses études ont également montré que la graisse dans le foie est très sensible aux petits changements dans le bilan énergétique, et » dans les 48 heures, nous avons constaté que vous pouvez réduire la graisse dans le foie de 25 pour cent par simple restriction calorique. »Mais il a averti que si la graisse du foie est un marqueur ou une cause n’est pas connue.
Une autre piste de recherche propose que l’excès d’adiposité viscérale est causée par un axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien Suractivé conduisant à un contrôle accru du métabolisme des glucides et des lipides par les glucocorticoïdes., Parce que les adipocytes viscéraux ont plus de récepteurs glucocorticoïdes que les cellules adipeuses sous-cutanées, l’axe activé pourrait favoriser le dépôt de graisse viscérale tout en induisant une résistance à l’insuline dans le foie et le muscle squelettique.
les adipocytes viscéraux diffèrent des adipocytes sous—cutanés d’autres manières avec des conséquences métaboliques négatives-ils sécrètent moins de leptine et sont associés à des niveaux plus élevés de cortisol.,
Redistribution du poids
on ne sait pas pourquoi certaines cellules adipeuses vont aux cuisses et d’autres au ventre, mais une partie de la raison peut être hormonale—lorsque les femmes traversent la ménopause, une partie de leur poids redistribue à l’abdomen, avec des changements défavorables dans les tests métaboliques. Et il y a sans aucun doute une composante génétique, a déclaré Naveed Sattar, MD, Ph.D., Professeur de médecine métabolique à l’Université de Glasgow au Royaume-Uni., Les gens varient dans les quantités que leurs dépôts de graisse sous-cutanée peuvent contenir, et évidemment une fois que cette capacité est épuisée » vous commencez à mettre la graisse au centre, et votre accumulation de graisse viscérale, et celle des organes associés tels que le foie, augmente”, a-t-il déclaré.,
bien que Sattar note que le tour de taille est le « meilleur prédicteur anthropométrique de la graisse viscérale” et pourrait être meilleur en termes de prédiction des risques métaboliques tels que le diabète, il faisait partie d’un groupe qui a publié une étude l’an dernier dans The Lancet qui a constaté que des mesures telles que L’IMC et le tour de taille n’améliorent pas significativement l’évaluation du risque cardiovasculaire lorsque des informations métaboliques sont déjà disponibles sur des mesures « en aval” telles que la pression artérielle, l’état du diabète et les niveaux de lipides.,
Une mesure assez simple du risque a été proposée par L’un des leaders dans le Domaine, Jean-Pierre Després, Ph.D., de L’Université Laval à Québec, Canada. Ses études montrent qu’un taux élevé de triglycérides à jeun et une taille élargie sont « prédictifs de l’excès d’adiposité viscérale, un phénotype clinique que nous avons d’abord décrit comme « taille hypertriglycéridémique ». »Ces marqueurs simples pourraient permettre aux cardiologues et aux médecins de soins primaires d’identifier les patients avecexcès de graisse viscérale les exposant à un risque cardiovasculaire accru, a-t-il conclu dans un récent numéro de Circulation.,
Une autre raison de s’appuyer sur des indicateurs tels que la sensibilité à l’insuline et les lipides est qu’ils révèlent ce qui se passe dans le corps, qui peut varier considérablement aux mêmes niveaux de graisse. Par exemple, certaines personnes de poids normal sont « obèses métaboliquement” dans ces mesures, et inversement, les tests des patients qui sont « gros et en forme” peuvent rester dans la plage normale malgré leur poids, évidemment parce qu’ils sont actifs et en bonne condition aérobie.
traitement Simple
Les chercheurs peuvent débattre des causes ultimes, mais il ne fait aucun doute qu’un facteur sous-jacent majeur est trop de calories., Et cela signifie que si un patient en surpoids a de la graisse viscérale ou sous-cutanée, le traitement de première ligne est le même: le patient doit manger moins, faire plus d’exercice et adopter un mode de vie plus sain. La valeur du tour de taille peut être qu’il fournit un argument de plus pour convaincre un patient de cette nécessité—ou, dans les cas extrêmes, de la nécessité d’une chirurgie bariatrique ou de médicaments de perte de poids.
« Les chiffres ont du pouvoir pour un patient”, a déclaré Bessesen à Endocrine News. « J’ai souvent un patient qui dit: » Je ne peux tout simplement pas peser 200 livres., Mon poids est de 201 livres, et c’Est Inacceptable », Comme si 198 était OK, mais 201 ne l’est pas. Cela revient finalement à quelqu’un qui décide d’agir. Le facteur qui finit par faire basculer quelqu » un est souvent un nombre. »
et un avantage que le tour de taille offre sur le poids est qu’un patient qui fait de l’exercice peut perdre de la graisse mais gagner du muscle pour peser à peu près de la même chose. Mais mettre la ceinture d’un cran est une preuve sans équivoque de progrès.