aperçu des adaptations physiologiques qui prédisposent les femmes à des événements de douleur plus fréquents et soutenus et à une probabilité accrue de douleur chronique.
Les problèmes neuromusculaires (douleurs au cou, au dos et à la tête) sont la deuxième douleur la plus fréquente après la douleur d’origine virale et bactérienne. La douleur dans les muscles masticateurs cervicaux (douleur à la tête) est l’un des problèmes les plus courants chez les femmes.,1 dans les études randomisées en double aveugle, le ratio femme / homme est de 3 pour 1 pour la douleur chronique dans la plupart des principales pathologies de la tête et du cou. Cependant, le nombre réel de femmes qui demandent des soins est plus proche de 10 à 1, ou même aussi élevé que 15 à 1 pour certaines cliniques de douleur chronique. En 2001, le ratio Femmes-Hommes demandant un examen au Raleigh Facial Pain Services était de 84% et en 2002, il était de 80%. Les raisons exactes de cette prédisposition sont difficiles à rechercher en raison de ses multiples causes—influences hormonales, sensibilisation centrale (recâblage) et changements du système sympathique.,
de plus en plus, la recherche établit un lien entre la douleur chronique et le sexe. L’étude des syndromes musculaires chroniques, tels que la douleur myofasciale, les pathologies de l’articulation de la mâchoire,2 dysfonctions,3 odontalgies atypiques,4 maladies de Ménière,5 Lupus,6 brûlures de la bouche,7 et un dysfonctionnement cervical,8 révèlent tous une forte pré-disposition féminine. Environ 86% des femmes souffrant de douleur chronique dans une étude suédoise ont été trouvés pour serrer ou grincer des dents.9 la céphalée de Tension a également une prédominance féminine avec 46% des femmes ayant des céphalées de tension fréquentes comparées aux hommes à 38%.,10 presque tous les syndromes de douleur chronique, tels que le syndrome de fatigue chronique, la fibromyalgie,11 et certaines tumeurs malignes, ont une prédominance féminine.12 les Migraines touchent 18% des femmes alors que seulement 6% des hommes.13 la migraine menstruelle serait associée à des flux d’œstrogènes avec beaucoup de ces migraines, mais se résout généralement à la ménopause.,14
Il existe actuellement trois théories sur la prédisposition des femmes à la douleur:
- différences hormonales
- recâblage du système nerveux
- problèmes sympathiques
raisons hormonales de la douleur
Depuis de nombreuses années, il a été constaté que l’hormonothérapie substitutive exacerbe les migraines.15 les contraceptifs oraux modifient le caractère et la fréquence des migraines.14 en présence d’œstrogène, il y a une réponse accrue aux lésions neurales.16 la sensibilité mécanique des muscles masticateurs augmente avec les fluctuations hormonales ovariennes.,2 chez 60% des migraineuses, le mal de tête s’aggrave autour de la phase prémenstruelle du cycle menstruel.18 quatorze pour cent des femmes souffrant de migraine éprouvent des maux de tête seulement avec les règles.18 la plupart des femmes voient des changements dans leur fréquence de maux de tête à la puberté et à la ménopause.19 ces chiffres fournissent une relation évidente entre les œstrogènes et la douleur chronique. Ce n’est que récemment que ces pièces du puzzle sur la physiopathologie des hormones féminines et de la relation avec les maux de tête ont commencé à avoir un sens.,
l’un des résultats de recherche les plus fascinants de ces dernières années est le récepteur des œstrogènes sur le mastocyte de la femelle. Ce récepteur — génétiquement codé pour fournir à la femelle une amélioration de l’inflammation — est absent chez les hommes. Le mastocyte est un réservoir de stockage pour de nombreux produits chimiques neurogènes et est la cellule prédominante dans le processus d’inflammation. Lorsque les niveaux d’œstrogène et les niveaux sanguins d’œstrogène augmentent, les œstrogènes se couplent avec le récepteur des mastocytes, ce qui le rend plus sensible à un stimulus inflammatoire et au déversement de sa charge de produits chimiques neurogènes.,20 comme il le fait, les produits chimiques neurogènes sont libérés plus rapidement, et avec un plus grand nombre de mastocytes répondant. L’une des substances libérées par le mastocyte est le NGF (facteur de croissance nerveuse)21 qui stimule la production de la substance P et VIP (polypeptide intestinal vasoactif)3 — les principales molécules messagères (neurotransmetteurs) du système douloureux. En conséquence, une femme obtiendra plus de produits chimiques, plus d’inflammation, plus de douleur et plus de gonflement du même stimulus qu’un homme. Ce bombardement mensuel de produits chimiques neurogènes fait des ravages sur le corps féminin., La libération chimique de l’inflammation des mastocytes renforcée par les œstrogènes explique une partie de la prédominance féminine dans la population migraineuse.
la migraine est maintenant considérée comme une surcharge chimique neurogène qui atteint des niveaux toxiques dans le flux sanguin allant au cerveau. Les produits chimiques neurogènes proviennent d’une variété de structures de la tête et du cou telles que l’utilisation excessive des muscles et des articulations, les infections des sinus, les infections de l’oreille, le contact visuel avec l’environnement, l’invasion bactérienne de la bouche et les allergies., La principale source de ce stimulus inflammatoire est l’utilisation des muscles de la mâchoire et du cou pour une mauvaise posture, un resserrement, un chewing-gum, des articulations endommagées, une mauvaise morsure ou une tension dans les muscles. Lorsque les niveaux sanguins de produits chimiques inflammatoires neurogènes atteignent un niveau que le cerveau perçoit comme toxique et menaçant la sécurité du cerveau, le récepteur de la migraine est stimulé pour provoquer une vasodilatation des vaisseaux sanguins. Cela sert à éliminer les toxines du cerveau., La douleur d’une migraine provient principalement des récepteurs dans les vaisseaux sanguins qui sont aggravés en raison de l’étirement causé par cet élargissement soudain du vaisseau sanguin. Le seuil de générateur de migraine de chaque personne est fixé à différents niveaux par la génétique. On pense que certaines femelles ont un réglage plus bas que d’autres. Le neurotransmetteur, la sérotonine, qui a longtemps été associé à la migraine, varie avec les niveaux plasmatiques d’œstrogènes.22 le nombre de récepteurs de sérotonine disponibles, ses capacités de liaison et son état fonctionnel sont tous associés aux niveaux d’œstrogènes.,23 Imitrex est un médicament imitant la sérotonine utilisé pour avorter (arrêter) les migraines une fois qu’elles sont en plein essor.
compliquer encore l’expérience de la migraine des femmes est que les femmes présentent une plus grande sensibilité à la douleur de laboratoire par rapport aux hommes. Les différences entre les sexes dans la sensibilité à la douleur ne sont pas spécifiques au site, et elles semblent plus visibles dans les sensations de douleur profonde et soutenue similaires à la douleur du dos, du cou et de la tête.24 non seulement les migraines sont plus répandues dans cette population, mais la douleur qui en résulte est ressentie plus intensément.,
Les œstrogènes et la progestérone induisent également une augmentation des sécrétions de prostaglandine, qui inhibe la libération de noradrénaline centrale (un messager nerveux dans le système inhibiteur de la douleur), Antagonise l’analgésie morphine (rendant les analgésiques moins efficaces), sensibilise les récepteurs de la douleur (plus de récepteurs de la douleur réagissent au même stimulus) et augmente l’inflammation neurogène.25 Cette augmentation de l’inflammation et de la douleur chez la femme ouvre la voie à une implication du système nerveux central dans la douleur chronique. Une augmentation du stimulus provoque une augmentation de la réactivité du système douloureux se produisant chaque mois., On pense que le syndrome prémenstruel n’est rien de plus que les effets secondaires des produits chimiques neurogènes dans la circulation sanguine.
l’un des résultats de recherche les plus fascinants de ces dernières années est le récepteur des œstrogènes sur le mastocyte de la femelle. Ce récepteur — génétiquement codé pour fournir à la femelle une amélioration de l’inflammation — est absent chez les hommes.
recâblage du système nerveux
la douleur chronique a des effets durables sur les systèmes de détection de la douleur. La douleur constante ou récurrente induit un abaissement du seuil de douleur par les récepteurs de la douleur.,26 le système de douleur active également le soi-disant nocicepteur silencieux dans la corne dorsale. L’un des mécanismes du vent est par glutamate de fibre d’a-bêta, liant au récepteur D’AMPA, activant la protéine kinase, enlevant le bouchon de Magesium, permettant au glumate de fibre de C de lier aux récepteurs de NMDA, permettant le Calcium d’afflux, et allumant de ce fait ces cellules dorsales de corne pour l’activité.27 ces récepteurs ne réagissent normalement pas à l’environnement mais, lorsqu’ils sont activés par la douleur, ils sont mis en action. Le système de douleur réagit alors à des stimuli de plus en plus petits et moins intenses.,
on sait depuis des années que toute augmentation du stress n’a aucun effet sur la douleur aiguë, mais augmente les niveaux d’inconfort pour les personnes souffrant de douleur chronique. On peut stresser un patient qui a un mal de dents ou une jambe cassée et il n’y a pas d’augmentation des niveaux de douleur perçus. Si l’on souligne un patient qui a une douleur chronique à la tête ou au cou, il y a une forte augmentation des niveaux de douleur perçus. Les fibres de douleur normales (fibres C) ne réagissent pas aux molécules de stress (adrénaline). La douleur provoque la production et le transport des récepteurs alpha-1 vers les terminaux de la fibre C.,28 ces récepteurs sont sensibles à l’adrénaline produite par le système sympathique lorsque le corps est sous stress et les fibres de la douleur (qui ne répondent généralement qu’au stimulus de la douleur) vont maintenant répondre au stimulus du stress. On pense que c’est un mécanisme de protection pour aider le corps à éviter un stimulus plus douloureux afin de guérir. Pourtant, la victime typique ne tient pas compte du message, mais continue avec des styles de vie, des comportements et des habitudes problématiques. Malheureusement, la douleur chronique rend également les récepteurs de la douleur musculaire plus sensibles au stress, à l’anxiété et à la dépression.,29
un stimulus douloureux tel qu’une articulation endommagée, un muscle surutilisé ou toute invasion bactérienne induit les mastocytes à libérer leur charge de produits chimiques. Inclus dans cette soupe d’inflammation est le facteur de croissance nerveuse (NGF).21 NGF stimule la nouvelle croissance des fibres nerveuses qui est nécessaire pour la guérison, mais il stimule également la croissance nerveuse qui fait partie de la déclaration améliorée de la douleur. Une amélioration est la germination des fibres sympathiques dans la corne dorsale pour se connecter aux nerfs du système douloureux (fibres C).30 le système d’effort obtient ainsi un câblage direct au système de douleur., C’est une autre raison pour laquelle le stress a une relation avec la douleur chronique mais pas avec la douleur aiguë et pourquoi le toucher et la pression peuvent créer de la douleur chez les patients souffrant de douleur chronique.
le but de la réponse adaptative à la douleur est de limiter l’activité pour permettre la guérison, mais quand elle est sur-stimulée; cette adaptation de la douleur devient une partie du syndrome de la douleur. Il est également difficile de limiter l’activité dans la région de la tête en raison de son importance pour la vie. Le système de douleur central est affecté par le système adaptatif périphérique du système nerveux. Plus la douleur est présente, plus le système de signalement de la douleur est sensible.,
raisons sympathiques (Stress) de la douleur
Les pathologies musculaires telles que les maux de cou, les maux de dos et les maux de tête sont nettement plus prédominantes chez les femmes. Chacune de ces pathologies musculaires montre une relation entre la douleur et une augmentation du stress. Le stress (danger perçu) active le système sympathique, ce qui entraîne une influx nerveux à voyager dans la voie sympathique (appelée fibre nerveuse efférente gamma) vers le muscle.29,31 ces fibres nerveuses activent les broches musculaires pour préparer le muscle à se déplacer en réponse au danger perçu., Malheureusement, la plupart des situations de stress — comme un conducteur téméraire qui se retire devant vous et provoque une collision imminente-ne se résolvent pas dans un mouvement musculaire « combat ou vol”. Au cours d’une stimulation prolongée et fréquente, le fuseau musculaire devient endommagé et agrandi et provoque par la suite une contraction soutenue du muscle lisse du fuseau musculaire. La sur-stimulation du système sympathique (système de protection) crée le fardeau de ces fibres musculaires lisses endommagées et est appelée un point de déclenchement., Des recherches récentes révèlent des preuves que les tissus musculaires endommagés (points de déclenchement) sont des broches musculaires sous le contrôle du système sympathique.32 dans une étude, des agents bloquants sympathiques (phentolyamine) injectés dans le point de déclenchement bloquaient la douleur, mais les agents bloquants squelettiques (curare ou botox) ne bloquaient pas la douleur.33
la quantité de produits chimiques neurogènes dans le muscle et la charge de travail supplémentaire due à l’attelle musculaire douloureuse créent l’environnement pour les fibres musculaires endommagées. La pathologie musculaire est déclenchée par une inflammation accrue des muscles lors des flux d’œstrogènes., La douleur causée par un gonflement accru et des douleurs musculaires provoque une contraction musculaire accrue et une augmentation du tonus musculaire. Des points de déclenchement se développent qui deviennent les sources de stimulation neurogène du système de la douleur. L’inflammation, l’enflure et la douleur induisent progressivement moins d’exercice, un mauvais sommeil et une douleur supplémentaire.
Les pathologies musculaires chroniques telles que la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, le syndrome de douleur myofasciale et les céphalées de tension ont toutes des points déclencheurs qui leur sont associés. Les pathologies à base musculaire sont difficiles à diagnostiquer car elles peuvent renvoyer la douleur à des zones éloignées., Un bon exemple de ceci est une crise cardiaque qui ressemble à une indigestion. Ces modèles de référence de point de déclenchement, décrits par Travell& Simon,34 sont maintenant utilisés dans le diagnostic de la douleur chronique comme un moyen d’identifier le site correct de la source de la douleur. Travell& Simon fait également l’observation critique que la douleur musculaire profonde n’est pas spécifique à l’emplacement dans le cerveau. En d’autres termes, la perception de la douleur peut être différente de la source de la douleur. Le livre de Travell et Simon décrit les modèles distincts de référence de trigger points., Par exemple, le mal d’oreille atypique peut avoir référé la douleur d’autres endroits et le mal de dents atypique peut être référé la douleur des muscles. Ceci est important dans le diagnostic des femmes car les pathologies à base musculaire sont plus importantes et prévalentes dans ce groupe.
lors de la sur-stimulation des muscles chez les femelles, on observe que le système sympathique est amélioré, plus réactif et plus soutenu. Le système sympathique féminin est élargi (amygdyle) et plus sensible aux stimuli., La” route inférieure » — le système de protection primitif — est renforcée chez les femmes qui ont été soumises à des abus verbaux, physiques ou sexuels. Ce phénomène est résumé dans le terme « détournement émotionnel” utilisé par Daniel Goleman dans son livre Intelligence émotionnelle.35 L’espèce femelle semble plus encline à assumer les soucis du monde, de la famille, de la société, de l’église, de la communauté et du monde — surtout après qu’elles soient devenues mères.
La sur-stimulation du système sympathique commence à préparer le terrain pour le système nerveux autonome déséquilibre. Quand un côté du système est dominant, l’autre est récessif., Le système parasympathique est en charge des systèmes de maintien de la vie et le sympathique est en charge de la protection. La Conservation des ressources permet d’utiliser un système plus qu’un autre. Lorsque nous stimulons le système sympathique, le système parasympathique est supprimé. Plus le danger ou le stress perçu est long, moins les systèmes de maintien de la vie fonctionnent correctement et, éventuellement, le sommeil et les systèmes digestifs commencent à mal fonctionner. Lentement, progressivement et insidieusement, la qualité du sommeil diminue avec un réveil accru, un début de sommeil plus lent et un réveil Non rafraîchi., Un objectif clé doit être d’améliorer l’équilibre du système nerveux autonome.
résumé
plus une douleur continue, plus l’augmentation de la mauvaise adaptation du système nerveux, y compris la germination sympathique, les fibres A-bêta se connectant aux fibres C, l’activation des récepteurs de la douleur silencieuse, la production de récepteurs Apha-1, le développement du point de déclenchement, l’augmentation des produits chimiques inflammatoires, le détournement émotionnel et La douleur qui en résulte précipite une cascade de moins d’exercice, de mauvais sommeil, de malabsorption des nutriments, de stress, de dépression et de douleur., Dans ce cercle vicieux, la douleur devient encore plus tenace, réfractaire et multiforme — en particulier compte tenu de la prédisposition physiologique des femmes. La douleur doit être traitée tôt et agressivement — en particulier chez les femmes — pour éviter la dévolution dans un État de douleur chronique.
lors de la sur – stimulation des muscles chez les femelles, on observe que le système sympathique est amélioré, plus réactif et plus soutenu. Le système sympathique féminin est élargi (amygdyle) et plus sensible aux stimuli.
Ressources