les phases de Korotkoff oubliées: à quelle fréquence les phases II et III sont-elles présentes, et comment se rapportent-elles aux autres phases de Korotkoff?*

résumé

le Dr Nikolai Korotkoff décrit les sons qui portent son nom en 1905.,1 Les cinq phases que nous reconnaissons maintenant comme les « phases de Korotkoff » sont entendues en plaçant un stéthoscope sur l’artère brachiale et en écoutant le caractère changeant des sons lors de la déflation du brassard de pression artérielle (BP). L’apparition des phases I, IV et V présente actuellement un intérêt clinique, mais les phases intermédiaires n’ont reçu presque aucune attention clinique. Même s’il est bien reconnu que les enfants normaux peuvent ne pas avoir de phase V2,on ne sait pas si les autres phases peuvent être absentes., Les objectifs de cette étude étaient de décrire le schéma de distribution des phases de Korotkoff dans une population d’adultes et d’enfants normaux; de mesurer la durée de chacune des phases; et de décrire les différences dans les phases de Korotkoff entre adultes et enfants.

Méthodes

Sujets

Deux écoles primaires locales ont accepté de participer à l’étude. L’étude a été limitée aux enfants âgés de 7 à 8 ans., Après une visite à l’école, les enfants intéressés à participer à l’étude ont pris un formulaire de consentement à la maison, qui a été approuvé par le Comité d’éthique local, pour que leur parent ou tuteur signe. L’étude a été réalisée un jour d’école normal qui ne comprenait pas de cours d’éducation physique. Des bénévoles adultes ont été recrutés parmi le personnel domestique et de bureau de la résidence voisine. Toute personne ayant des antécédents d’hypertension a été exclue.

Matériel D’enregistrement

Le système de mesure du son Korotkoff a été décrit en détail dans une autre étude.,3 en bref, la cloche D’un stéthoscope de qualité cardiologique Littmann était attachée à un microphone céramique miniature à haute sensibilité. La cloche d’un stéthoscope pédiatrique ou adulte a été utilisée, selon le groupe d’âge étudié. Un amplificateur a été connecté au microphone avec la bande passante de l’amplificateur s’étendant à 3 kHz, qui a été choisi pour fournir une reproduction de qualité audio réaliste et fidèle à l’écoute. Le signal a ensuite été transmis à un enregistreur numérique MiniDisc (Sony, Japon), qui a fourni une reproduction sonore de haute qualité avec un faible bruit., L’opérateur a écouté avec un casque audio de qualité studio pendant l’enregistrement et la lecture. Pour obtenir une libération contrôlée d’air du brassard, le dispositif de dégonflage d’un moniteur automatique de pression artérielle (a&d Tensiomètre, TM2421 ) a été utilisé pour fournir un dégonflage constant du brassard. Le taux moyen de déflation était de -2,9 mm Hg/battement, ce qui correspond aux recommandations de la British Hypertension Society for Blood Pressure measurement.4 le dégonflage du brassard a été programmé pour commencer à 160 mm Hg chez les enfants et se dégonfler rapidement en dessous de 30 mm Hg., Chez l’adulte, le brassard se dégonfle à partir de 190 mm Hg et se dégonfle rapidement après 35 mm Hg.

procédure de mesure

Les études ont été réalisées dans une salle calme, à l’école pour les enfants et sur le campus universitaire pour les adultes. Les Participants se sont assis tranquillement pendant au moins 10 min avant les mesures. Un brassard de pression (largeur de la vessie d’au moins 40% de la circonférence du bras) a été placé autour du bras gauche et soutenu près du niveau du cœur à l’aide d’un coussin., Une sonde à ultrasons Doppler (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, Royaume-Uni) a été utilisée pour localiser le signal pulsatile le plus clair au niveau de la fosse antécubitale et de la peau marquée avec un crayon imperméable. La pression artérielle a d’abord été mesurée avec un tensiomètre à mercure, en utilisant K5 (le cas échéant) pour la pression diastolique.

analyse du son de Korotkoff

Il existe quatre types différents de sons de Korotkoff décrits lorsque l’on écoute au niveau de la fosse antécubitale pendant la déflation du brassard., Chacun des quatre sons annonce une phase de sons similaires et produit ainsi quatre phases Korotkoff correspondantes (phases I, II, III et IV). On pense que la pression du brassard au début des sons de phase I (souvent appelée K1) représente la pression artérielle systolique. La pression du brassard lorsque les sons de Korotkoff disparaissent (fin de la phase IV) est cliniquement importante, car elle se rapproche de la pression diastolique; ce point est traditionnellement appelé K5. Ce point, de la disparition des sons (fin de la phase IV) jusqu’à ce que la pression du brassard soit nulle, peut être décrit comme la phase V., Si les sons de Korotkoff persistent à une pression de manchette nulle (K5 n’existe pas), il n’y a pas de phase V. Dans cette situation, le début de la phase IV (souvent appelée K4) est considéré comme la BP diastolique.

Les différents sons de Korotkoff sont identifiés par le caractère des sons, tel que décrit par Geddes et al.5 Les sons de Phase I sont forts, avec un ton clair; les sons de phase II ont une qualité semblable à un murmure; les sons de phase III sont similaires aux sons de phase I; et les sons de phase IV ont un ton terne ou étouffé. La cinquième phase représente la disparition complète des sons., Dans cette étude, les sons de Korotkoff ont été identifiés comme étant de phase I, II, III ou IV en rejouant les enregistrements des sons émis pendant la déflation contrôlée du brassard. Le brassard se dégonflant rapidement en dessous de 30 mm Hg chez les enfants et de 35 mm Hg chez les adultes, il n’a pas été possible de dire si la phase V était absente. Toutefois, aux fins de l’analyse, si les sons persistaient à 30 mm Hg ou à 35 mm Hg, respectivement, la phase V serait absente. Si les premiers sons entendus avaient une qualité semblable à un murmure, on a dit que la phase I était absente., La longueur totale des phases a été mesurée et le nombre de battements dans chaque phase compté.

Il y a clairement un élément subjectif dans l’attribution des sons aux différentes phases. Nous avons abordé ce problème dans une étude précédente dans laquelle nous avons démontré, à l’aide d’une réanalyse en aveugle, que les sons enregistrés pouvaient être attribués de manière cohérente aux différentes phases de Korotkoff par un observateur expérimenté.,3 dans le travail préliminaire, nous avons également constaté que lorsque deux autres médecins ont été invités à évaluer les sons (après avoir été éduqués sur le caractère des sons), il y avait un excellent accord pour identifier les différentes phases. La seule différence évidente était dans la longueur de la phase IV; cela était dû à la disparition progressive des sons de la phase IV, ce qui rendait parfois difficile de décider si le son avait disparu ou était à peine audible. Par conséquent, pour assurer la cohérence de la comparaison entre les sujets, le même observateur expérimenté a effectué toutes les mesures.,

méthodes statistiques

Les différences de longueurs de phase entre les adultes et les enfants ont été évaluées à l’aide du test U de Mann-Whitney. La relation entre la pression artérielle et la circonférence du bras a été analysée à l’aide de diagrammes de régression standard. La différence des phases présentes ou absentes dans les deux groupes a été évaluée à l’aide du test du χ2.

résultats

Le tableau 1 fournit des détails sur la pression artérielle, les mesures des bras et l’âge des individus étudiés. Le tableau 2 indique le nombre d’enfants et d’adultes chez qui les différentes phases ont été détectées., Toutes les phases ont été détectées chez 40% des enfants et chez 41% des adultes. La Phase I était pratiquement toujours présente (98%) chez les enfants, mais chez seulement 80% des adultes. Les Phases II et III étaient plus fréquentes chez les adultes que chez les enfants (P = .001), mais la phase IV était plus fréquente chez les enfants (P = .018). Si la phase II était présente, la phase III était probablement également présente (P <.0001). Les différentes permutations des phases détectées sont décrites dans le tableau 3. Les tendances les plus courantes chez les adultes et les enfants étaient la présence de toutes les phases, mais un certain nombre d’autres tendances ont également été trouvées.,

Discussion

dans cette étude, nous avons étudié le schéma des phases de Korotkoff chez un groupe d’enfants et d’adultes normaux. À l’heure actuelle, l’identification des sons de Korotkoff et leur attribution aux différentes phases de Korotkoff est une évaluation subjective. Nous avons constaté que l’enregistrement et la relecture des sons nous permettaient d’allouer systématiquement les sons aux différentes phases.3 il est toutefois possible que d’autres chercheurs obtiennent des résultats légèrement différents., Néanmoins, pour assurer une comparaison valide entre les groupes de sujets, le même chercheur expérimenté a effectué toutes les mesures. Les erreurs peuvent être minimisées en effectuant des enregistrements dans une pièce calme et en assurant un environnement optimal lors de l’écoute des enregistrements, car certains sons sont de faible intensité et disparaissent souvent plutôt que de s’arrêter brusquement. Dans notre étude, nous avons été méticuleux pour nous assurer que les enregistrements ont été faits dans un cadre très calme.,

lorsque la TA systolique est mesurée en clinique à l’aide de la méthode auscultatoire (Korotkoff), le premier son entendu lors de la déflation du brassard est considéré comme LA TA systolique et est présumé être le début de la phase I. Ce n’est pas toujours le cas, cependant, car chez 20% des adultes que nous avons étudiés, la phase I n’a pas été détectée, et le début de la phase II a dû être pris comme ta systolique. Ce n’est pas quelque chose que les cliniciens prendraient note, et il peut être sans signification clinique; mais il met en évidence le fait que peu d’attention est accordée au caractère des sons entendus lors de la mesure de la pression artérielle systolique.,

le caractère des sons est connu pour être important dans la mesure de la pression artérielle diastolique, car c’est ainsi que le début de la phase IV (étouffement, K4) est reconnu. Il existe un débat sur la question de savoir si l’apparition de la phase IV ou la disparition des sons (fin de la phase IV ou début de la phase V) représente le mieux la pression artérielle diastolique, en particulier chez les enfants. Dans cette étude, nous avons constaté que la durée médiane de la phase IV était de neuf battements (6,7 sec, IQR 3,2 à 9,8 sec) chez les enfants et de deux battements (1,7 sec, IQR 0,3 à 2,6 sec) chez les adultes., Dans les conditions de cette étude, la mesure de la TA diastolique chez les enfants, en utilisant le début de la phase IV ou de la phase V, fournirait des résultats très différents. Il a également été remarqué que les sons de phase IV s’estompaient souvent plutôt que de se terminer brusquement, renforçant l’importance d’un faible bruit de fond lors de l’écoute de la phase V.

les Phases II et III n’ont reçu presque aucune attention dans la littérature médicale. Nous avons constaté que 85% des adultes ont une phase II et 76% une phase III., Ces phases n’ont été détectées que chez environ 56% et 47%, respectivement, des enfants (âgés de 7 à 8 ans) étudiés, ce qui est similaire à nos résultats précédents chez des enfants de 11 ans, dont 61% ont été détectés en phase II et 51% en phase III.3 étant donné que le mécanisme responsable des sons de Korotkoff n’est pas complètement compris 6,7 Nous ne pouvons que spéculer sur l’importance de ces différences entre les enfants et les adultes dans la distribution de la phase de Korotkoff., La différence de fréquence cardiaque entre les adultes et les enfants peut être un facteur important dans la détermination de la durée relative des phases, mais les différences dans la conformité des vaisseaux et l’activité du système nerveux sympathique ne sont que quelques-uns des autres facteurs qui peuvent également être importants. Cette question n’a pas été abordée dans cette étude et est clairement un domaine dans lequel une étude plus approfondie est nécessaire.

notre étude montre que les cinq phases de Korotkoff sont présentes chez environ 40% des adultes et des enfants normaux, mais un certain nombre de modèles différents de distribution des phases de Korotkoff sont trouvés., Il est nécessaire de faire des recherches sur la relation entre les différentes phases et la conformité des navires, car cela pourrait être le principal facteur expliquant les différences dans les phases II et III entre les enfants et les adultes observées dans notre étude. La relation entre la pression artérielle diastolique et les sons de Korotkoff nécessite une étude plus approfondie; en particulier, il serait intéressant d’étudier si le schéma des phases est significativement différent chez les patients souffrant d’hypertension.

à notre connaissance, les seules autres études cliniques sur les phases de Korotkoff ont été publiées il y a plus de 80 ans.,8,9,10 à l’approche du centenaire de la description originale des sons de Korotkoff, nous devrions recentrer notre attention sur les phases oubliées de Korotkoff.

Remerciements

Nous sommes redevables à Cragside Primary School et Benton Park Primary School, Newcastle upon Tyne, Royaume-Uni, pour leur coopération et leur enthousiasme. Nous remercions le personnel de Castle Leazes Halls of Residence pour sa participation à l’étude et Mme Toni Allen, assistante de recherche, pour son organisation patiente de l’étude.,

l’Auteur