les reins sont des organes bilatéraux en forme de haricot, de couleur brun rougeâtre et situés dans l’abdomen postérieur. Leur fonction principale est de filtrer et d’excréter les déchets du sang. Ils sont également responsables de l’équilibre hydrique et électrolytique dans le corps.
Les déchets métaboliques et l’excès d’électrolytes sont excrétés par les reins pour former de l’urine. L’Urine est transportée des reins à la vessie par les uretères., Il quitte le corps par l’urètre, qui s’ouvre dans le périnée chez la femme et traverse le pénis chez le mâle.
dans cet article, nous examinerons l’anatomie des reins – leur position anatomique, leur structure interne et leur vascularisation.
figure 1 – vue d’ensemble de l’appareil urinaire.position anatomique
les reins se trouvent rétropéritonéalement (derrière le péritoine) dans l’abdomen, de chaque côté de la colonne vertébrale.,
ils s’étendent généralement de T12 à L3, bien que le rein droit soit souvent situé légèrement plus bas en raison de la présence du foie. Chaque rein mesure environ trois vertèbres.
les glandes surrénales sont situées immédiatement au-dessus des reins dans une enveloppe séparée du fascia rénal.
structure rénale
les reins sont enfermés dans des couches complexes de fascia et de graisse. Ils sont disposés comme suit (profond à superficiel):
- capsule rénale – capsule fibreuse dure.
- graisse Périrénale-collection de graisse extrapéritonéale.,
- fascia rénal (également connu sous le nom de fascia de Gerota ou fascia périrénal) – enferme les reins et les glandes surrénales.
- graisse Pararénale – principalement située sur l’aspect postérolatéral du rein.
Fig 2 – Les revêtements externes du rein.en interne, les reins ont une structure complexe et unique. Le parenchyme rénal peut être divisé en deux zones principales – le cortex externe et la médullaire interne. Le cortex s’étend dans la moelle, le divisant en formes triangulaires – celles-ci sont connues sous le nom de pyramides rénales.,
Le sommet d’une pyramide rénale est appelé papille rénale. Chaque papille rénale est associée à une structure connue sous le nom de calice mineur, qui recueille l’urine des pyramides. Plusieurs calices mineurs fusionnent pour former un calice majeur. L’Urine passe à travers les principaux calices dans le bassin rénal, une structure aplatie et en forme d’entonnoir. Du bassin rénal, l’urine s’écoule dans l’uretère, qui la transporte vers la vessie pour le stockage.
la marge médiale de chaque rein est marquée par une fissure profonde, connue sous le nom de hile rénal., Cela agit comme une passerelle vers le rein – normalement les vaisseaux rénaux et l’uretère entrent/sortent du rein via cette structure.
Fig 3 – La structure interne du rein.,
- glande surrénale
- foie
- duodénum
- flexion colique droite
- diaphragme
- 12ème Côte
- Psoas principaux, Quadratus lumborum et transversus abdominis
- nerfs subcostaux, iliohypogastriques et ilio-articulaires
apport artériel
les reins sont alimentés en sang par les artères rénales, qui se posent directement de l’aorte abdominale, immédiatement distale à l’origine de l’artère mésentérique supérieure., En raison de la position anatomique de l’aorte abdominale (légèrement à gauche de la ligne médiane), l’artère rénale droite est plus longue et traverse la veine cave en arrière.
L’artère rénale entre dans le rein par le hile rénal. Au niveau du hile, l’artère rénale forme une division antérieure et une division postérieure, qui portent respectivement 75% et 25% de l’apport sanguin au rein. Cinq artères segmentaires proviennent de ces deux divisions.,
le plan avasculaire du rein (ligne de Brodel) est une ligne imaginaire le long de la bordure latérale et légèrement postérieure du rein, qui délimite les segments du rein fournis par les divisions antérieure et postérieure. C’est une voie d’accès importante pour l’accès chirurgical ouvert et endoscopique du rein, car elle minimise le risque de dommages aux branches artérielles majeures.
Remarque: les branches de l’artère rénale sont des artères terminales anatomiques – il n’y a pas de communication entre les vaisseaux., Ceci est d’une importance cruciale car un traumatisme ou une obstruction dans une branche artérielle entraînera éventuellement une ischémie et une nécrose du parenchyme rénal fourni par ce vaisseau.
les branches segmentaires du rein subissent d’autres divisions pour alimenter le parenchyme rénal:
- chaque artère segmentaire se divise pour former des artères interlobaires. Ils sont situés de chaque côté de chaque pyramide rénale.
- ces artères interlobaires subissent une division supplémentaire pour former les artères arquées.
- à 90 degrés des artères arquées, les artères interlobulaires apparaissent.,
- Les artères interlobulaires traversent le cortex, se divisant une dernière fois pour former des artérioles afférentes.
- les artérioles afférentes forment un réseau capillaire, le glomérule, où la filtration a lieu. Les capillaires se réunissent pour former les artérioles efférentes.
dans les deux tiers externes du cortex rénal, les artérioles efférentes forment ce qu’on appelle un réseau péritubulaire, fournissant aux tubules du néphron de l’oxygène et des nutriments. Le tiers interne du cortex et de la moelle sont alimentés par de longues artères droites appelées vasa recta.,
Fig 4-apport artériel et veineux aux reins.pertinence clinique: Variation de L’apport artériel au rein
les reins présentent une grande variété d’apport artériel; ces variations peuvent s’expliquer par l’évolution ascendante du rein dans l’espace rétropéritonéal, depuis le site embryologique initial de formation (bassin) jusqu’à la destination finale (région lombaire). Au cours de ce cours, les reins sont alimentés par des branches consécutives des vaisseaux iliaques et de l’aorte.,
habituellement, les branches inférieures deviennent atrophiques et disparaissent tandis que de nouvelles branches supérieures alimentent le rein pendant son ascension. Les artères accessoires sont courantes (chez environ 25% des patients). Une artère accessoire est une artère surnuméraire qui atteint le rein. Si une artère surnuméraire ne pénètre pas dans le rein par le hile, elle est appelée aberrante.
Fig 6 – artères surnuméraires du rein,Drainage veineux
les reins sont drainés du sang veineux par les veines rénales gauche et droite., Ils quittent le hile rénal avant les artères rénales et se vident directement dans la veine cave inférieure.
comme la veine cave se trouve légèrement à droite, la veine rénale gauche est plus longue et se déplace antérieurement vers l’aorte abdominale en dessous de l’origine de l’artère mésentérique supérieure. L’artère rénale droite est postérieure à la veine cave inférieure.
lymphatiques
la lymphe du rein s’écoule dans les ganglions lymphatiques aortiques latéraux (ou para-aortiques), qui sont situés à l’origine des artères rénales.,
pertinence clinique: anomalies congénitales des reins
rein pelvien
In utero, les reins se développent dans la région pelvienne et montent vers la région rétropéritonéale lombaire. Parfois, l’un des reins peut ne pas monter et reste dans le bassin – généralement au niveau de l’artère iliaque commune.
rein en fer à cheval
un rein en fer à cheval (également appelé rein à gâteau ou rein fusionné) est l’endroit où les deux reins en développement fusionnent en une seule structure en forme de fer à cheval.,
cela se produit si les reins deviennent trop rapprochés au cours de leur ascension et de leur rotation du bassin vers l’abdomen – ils fusionnent au niveau de leurs pôles inférieurs (l’isthme) et deviennent par conséquent « coincés » sous l’artère mésentérique inférieure.
ce type de rein est toujours drainé par deux uretères (bien que les pelvices et les uretères restent antérieurement en raison d’une rotation incomplète) et est généralement asymptomatique, bien qu’il puisse être sujet à obstruction.,
la Pertinence Clinique – Carcinome à Cellules Rénales
Le rein est souvent le lieu de développement de la tumeur, le plus souvent le carcinome à cellules rénales.
en raison de l’apport vasculaire segmentaire du rein, il est souvent possible de ligaturer les artères et les veines relatives et d’enlever la tumeur avec une zone sûre de parenchyme environnant sain (néphrectomie partielle) sans enlever le rein entier ou compromettre son apport vasculaire total par ischémie.