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Nous avons tous vu le patient de blépharite chronique qui a tentéde nombreux schémas thérapeutiques infructueux et a visité de nombreux ophtalmologistes en quête d’un soulagement. Fait intéressant, la cause de leur blépharite chroniquepeut être secondaire à L’infestation par Demodex.,
L’acarien Demodex est un ectoparasite à huit pattes (un arachnide) (vivant à la surface de l’hôte) qui peut résider dans nos follicules pileux et nos glandes sébacées. Sur les 65 espèces de Demodex décrites, seules Demodex brevis et Demodex folliculorum sont présentes sur l’homme. Demodex est contracté etpasser par contact direct ou par la poussière contenant des œufs.
la kératinisation mélangée à des lipides produit les pellicules cylindriques claires classiques associées à la blépharite Demodex.,
L’acarien adulte D. brevis mesure environ 0,2 mm de long et a tendance à vivre à l’intérieur des glandes sébacées des cils et dans les glandes de meibomian. Il a été suggéré que D. brevis puisse être associé à une maladie de la glande de meibomieet à une carence en lipides lacrymaux subséquente. D. folliculorum s’enterre face cachée près de la racine du cil et il est associé à une pharite anteriorblepharite.
D. folliculorum est plus long, à environ 0,4 mm de longueur, et a un corps plus mince et effilé que D. brevis. D. folliculorum vivent souvent inclusions, où D., brevis sont plus solitaires.
cycle de vie, survie de Demodex
Le cycle de vie typique de Demodex est habituellement de 2 à 3 semaines. Une Démodexmite femelle pond 15 à 20 œufs à l’intérieur du follicule pileux près des glandes sébacées. Les œufs se développent en larves, qui finissent par devenir un acarien adulte à huit pattes.L’acarien Demodex mâle adulte quittera le follicule à la recherche d’un partenaire, tandis que l’acarien femelle adulte reste dans le follicule. Les acariens sont capables de marcherenviron 10 mm / h et ont tendance à être plus actifs dans l’obscurité.
Plusieurs collarettes.,
on pense que D. folliculorum et D. brevsoncument le cytoplasme des cellules épithéliales en perçant à travers la membrane cellulaire. D. infestation folliculorum provoque une hyperplasie folliculaire avec la suitel’augmentation de la kératinisation près de la base des cils. Cette kératinisation mélangée à des lipides produit les pellicules cylindriques claires classiques associées à la blépharite Demodex. On pense que ces pellicules sont un produitdes griffes de l’acarien qui se grattent autour du follicule.
Les cils infestés de Demodex sont souvent cassants et faciles à épiler., Sur environ chaque dixième cil, un ou plusieurs acariens Demodex peuvent êtredétecté même chez les patients asymptomatiques en bonne santé.
Deux Demodex attachés à la racine du follicule pileux.
Les Patients souffrant D’infestation par Demodex peuvent se plaindre de démangeaisons des paupières et des sourcils (surtout le matin), de madarose, d’une sensation de brûlure et d’une sensation de corps étranger qui semble provenir sous leurs paupières. La démodexblépharite est observée également chez les hommes et les femmes et est liée à l’âge., Astudy de Junemann a montré que Demodex se trouve chez 25% des 20 ans, 30% des 50 ans et 100% chez les patients de plus de 90 ans.
examen du Patient, diagnostic
lors de l’évaluation de la lampe à fente, soupçonnez la possibilité d’une blépharite démodex si vous remarquez des pellicules cylindriques. Les pellicules cylindriques sontun brassard tubulaire clair qui est attaché à la marge de la paupière et entoure la base des cils. Certains médecins estiment que les preuves cliniques de pellicules cylindriquesest pathognomonique pour D., l’infestation folliculorum et que l’étendue de l’infection est associée au nombre de cils contenant des tubules cylindriques.
Un seul mort acariens. Notez les jambes qui sortent tout droit.
le diagnostic définitif de Demodex implique la visualisation d’une paupière Épilée sous le microscope. Il est important de comprendre que l’acarien doit êtreassez fermement attaché au cil quand il est épilé pour qu’il soit vu. Dans allprobability, certains des acariens seront restés dans le follicule aprèsépilation., En fait, si vous déplacez les cils d’un côté à l’autre, vous pouvez voir les Démodextails qui dépassent de la base des cils avec la lampe à fente sur highmagnification.
lorsque vous choisissez un cil à épiler, recherchez ceux qui ont des pellicules cylindriques, surtout si le cil est décoloré ou cassant. Une étude menée par Gao etcollègues a montré que les cils avec des pellicules cylindriques étaient 10 fois plus susceptibles de contenir des acariens Demodex.,
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Deux points de vue de plusieurs acariens provenant d’un collarette, et un seul d’acariens sur le follicule.
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ensuite, saisissez la base du cil et déplacez-le d’un côté à l’autre, puis de haut en bas et tirez lentement., J’ai trouvé que cela produit un plus grand”bulbe » de tissu autour de la racine avec un plus grand nombre d’acariens attachés.
je place ensuite le cil sur la lame du microscope et ajoute doucement une goutte de 0,25% de fluorescéine. Je place un couvercle et regarde le spécimen avec lowmagnification sous le microscope. Cela aidera à détecter un acarien qui étaitloosely attaché au cil, mais flottait loin.
le brassard cylindrique antipelliculaire restera parfois attaché au couvercle après l’épilation. Retirez-le avec votre pince et ajoutez-le au microscopeslide, car ces manchettes contiennent souvent du Demodex.,
Plusieurs acariens provenant d’un collarette.
Ensuite, ajoutez 100% d’alcool sous le couvercle pour aider à évaluer le rendement Demodex supplémentaire. L’alcool ramollira le brassard et stimulera et irritera le Demodex à l’intérieur et les fera sortir du brassard pour une visualisation plus facile.
schéma thérapeutique
Les objectifs du traitement de la blépharite Demodex comprennent: l’éradication des miteset de leur progéniture adultes, la prévention de l’accouplement ultérieur, la prévention de la réinfestation et l’aggravation des symptômes du patient., Comprendre le cycle de vie et les habitudes de l’acarien nous aidera à concevoir un plan de traitement logique.
Il existe un certain nombre de schémas thérapeutiques publiés qui font état de bons résultats. Mon régime est une modification de certains d’entre eux.
Tout d’abord, la thérapie commence par éduquer le patient sur son état et lui montrer des photos des acariens Demodex vivant dans leurs follicules pileux.La conformité n’est pas un problème une fois que le patient voit les acariens rampants. J’utilise un microscope adigital qui peut prendre des photos et des vidéos.
Un traité de cils.,
le traitement Initial consiste en un gommage/débridement des paupières en cabinet.Commencez par instiller une goutte ou deux de TetraVisc (tetracaine 0.5%,Cynacon/OcuSoft) ou tout autre anesthésique durable. Ensuite, débrider soigneusement les cils et les sourcils avec un applicateur à pointe de coton imbibé de20% à 50% d’huile d’arbre à thé.
L’huile D’Arbre À thé a également d’excellentes propriétés démodex-Killing dépendantes de la concentration. Gardez à l’esprit que la solution d’huile d’arbre à thé 100% facilement disponibleest très irritant et, en tant que tel, devrait être dilué., On peut préparer un mixturede 50% d’huile d’arbre à thé en diluant l’huile d’arbre à thé dans macadamia ou walnutoil.
pour les cas bénins de pellicules cylindriques, j’utiliserai souvent une huile d’arbre à thé commercialementdisponible, 20% essence du désert (www.desertessence.com). cela irrite les acariens et les stimule à sortir du follicule.Répétez cette procédure en 10 minutes.
ensuite, appliquez une pommade antibiotique / stéroïde pour aider à garder les acariens frommoving et éventuellement les étouffer., Le stéroïde aide également à calmer l’inflammation secondaire à l’irritation chimique et mécanique du traitement en cabinet, en plus de supprimer la possible inflammation associée aux acariens en décomposition. Le patient reviendra dans 2 semainespour répéter le traitement de bureau.
instructions pour les patients
envoyez les patients à la maison avec des instructions spécifiques. Ils devraient immédiatementlaver les draps et les taies d’oreiller dans l’eau chaude et sécher avec le réglage de la sécheuse « haute”et jeter leurs oreillers. Ils ne doivent pas utiliser de maquillage pendant au moins 1 semaine et jeter tout le vieux maquillage., Recommandez d’utiliser du savon d’arbre à thé sur leurface et considérez le shampooing de cheveux d’arbre à thé aussi bien. Prenez rendez-vous pour que le conjoint du patient ait une évaluation, car ils sont souvent également testés.
demandez au patient d’acheter un stock de tampons à récurer Ocusoft plus(Cynacon / Ocusoft). Ils doivent bien frotter les marges des cils, puis travailler leyélides et sourcils. Ne pas rincer.
laisser sécher la solution, puis appliquer un léger film de pommade antibiotique / stéroïdcombination sur les cils. Le matin, les couvercles doivent être lavésdans la douleur et bien rincés., La pommade stéroïde / antibiotique doit être discontinuedans une semaine et substituée par une pommade ophtalmique fade. Ce régime devraitêtre poursuivi pendant 3 semaines supplémentaires (4 semaines au total).
en tant que régime d’entretien, le patient doit continuer à gommer les paupières au moins deux fois par semaine indéfiniment. Un rendez-vous de suivi devrait être programmépendant 6 mois.
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- Junemann A. Demodex folliculorum dans la blépharite chronique.Disponible à http://www.onjoph.com/english/demodex.html. Consulté En Mai 20,2011.
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- Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites inblepharitis. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology.2010;10:505-510.,
pour plus d’informations:
Mario Gutierrez, OD, FAAO, est L’administrateur de San Antonio pour la Source de vision. Il peut être joint à Vision Source-Alamo Heights, 5212 Broadway, San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.
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