Une étude sur les établissements de soins de longue durée (SLD) de Veterans Administration (VA) a révélé que la surveillance active et l’utilisation des précautions de contact n’avaient aucun impact sur L’acquisition et l’infection de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM).,
l’étude, publiée aujourd’hui dans Clinical Infectious Diseases, a examiné plus de 75 000 admissions de patients dans 74 Fld VA sur une période de 5 ans et a constaté que les patients n’étaient pas plus susceptibles d’acquérir le SARM dans les établissements qui exigent que les travailleurs de la santé utilisent des blouses et des gants
le SARM est l’une des principales causes d’infections associées aux soins de santé (IAS) et est depuis longtemps un problème dans les milieux de soins de santé car il se propage facilement entre les patients et les travailleurs de la santé., Les Patients qui sont colonisés par le SARM peuvent propager la bactérie en contaminant les rails de lit et le linge de maison, les accessoires de salle de bain et d’autres parties de l’environnement hospitalier, et les travailleurs de la santé peuvent aggraver le problème s’ils ne se nettoient pas correctement les mains.
pour réduire la propagation de l’agent pathogène dans les hôpitaux, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et la VA recommandent l’utilisation de gants et de blouses dans les hôpitaux de soins actifs pour tout contact avec des résidents colonisés ou infectés par le SARM. La question de savoir si ces précautions de contact empêchent les patients en soins actifs de contracter le SARM est débattue.,
bien que la plupart des SLD n’exigent pas de précautions de contact pour les patients infectés par le SARM ou colonisés, L’Av, qui a lancé une initiative de prévention du SARM en 2007, a adopté une approche plus agressive. De 2008 à 2013, L’AV a recommandé des précautions de contact chez les patients atteints de LTCF qui ne pouvaient pas effectuer d’auto-hygiène, puis en 2013 a étendu cette recommandation à tous les patients atteints de LTCF, tout en permettant une flexibilité dans la mise en œuvre au niveau local.,
aucun impact sur l’acquisition de SARM, les taux d’infection
pour déterminer si l’utilisation de la blouse et des gants a un impact sur l’acquisition et l’infection de SARM dans les établissements de soins de longue durée de L’av, des chercheurs de L’Université du Maryland à Baltimore, de L’Université de L’Iowa, du système de soins de santé va Maryland et du système de soins de santé Iowa City VA ont examiné les données des patients des 2 années précédant et suivant la mise en œuvre de la Politique de précautions de contact plus agressive. Tous les patients atteints de FLDV qui avaient une culture SARM négative à l’admission et au moins une culture supplémentaire recueillie ont été inclus., Le principal résultat a été l’acquisition de SARM.
sur les 75 414 admissions de patients dans 74 établissements de soins de longue durée de 2011 à 2015, 30 247 étaient dans des établissements utilisant des précautions standard et 45 167 dans des établissements utilisant des précautions de contact. Le taux d’acquisition de SARM était de 2,55 pour 1 000 patients-jours dans les précautions standard SFLC vs 2,54 pour 1 000 patients-jours dans les précautions de contact SFLC., Après ajustement en fonction de la démographie des patients, des facteurs de risque et des années d’admission, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence dans l’acquisition de SARM entre les établissements qui utilisent des précautions de contact et ceux qui utilisent des précautions standard (odds ratio, 0.97; intervalle de confiance à 95% 0.85 à 1.12 , P = 0.71).
Les chercheurs ont également constaté qu’au cours de la période d’étude, les taux d’infections nosocomiales à SARM ont diminué de 8% dans tous les établissements de soins de longue durée chaque année, passant de 0,19 Par 1 000 jours-lits en 2011 à 0,13 Par 1 000 jours-lits en 2015., Mais les taux n’étaient pas différents entre les résidents sous précautions standard et ceux sous précautions de contact (rapport de taux, 1,13; IC à 95% 0,74 à 1,72, P = 0,58).
Les facteurs associés à l’acquisition du SARM comprenaient la pression de colonisation (la proportion de résidents dans un établissement avec le SARM), l’admission des soins actifs et la présence d’un ulcère de pression.,
Les chercheurs suggèrent que l’utilisation de gants et de blouses pourrait ne pas avoir d’impact sur l’acquisition de SARM ou les taux D’IAS de SARM dans les SLD parce que les patients sont souvent à l’extérieur de leur chambre, dans des espaces communs où les précautions de contact ne sont pas pratiquées. Ils théorisent que le déclin des IAS SARM dans tous les établissements pourrait être lié à d’autres aspects de L’initiative de prévention du SARM de L’Av, qui comprend des ressources accrues pour le contrôle des infections, une meilleure hygiène des mains et des rapports normalisés sur les IAS.,
Les chercheurs suggèrent également que même si l’utilisation généralisée des précautions de contact n’a pas d’impact sur l’acquisition de SARM, une approche plus ciblée mérite d’être explorée.
« L’absence d’association entre l’utilisation généralisée des précautions de contact pour le SARM et l’acquisition du SARM ne signifie pas que des approches plus ciblées pour utiliser des blouses et des gants n’auraient pas d’impact sur l’acquisition », écrivent-ils. « D’autres approches ciblées peuvent inclure l’accent sur les activités les plus à risque ou les résidents pour l’utilisation de blouses et de gants. »
Voir aussi:
le 22 octobre Clin infect Dis abstraite