aperçu et Indications
La fusion interbody lombaire antérieure (ALIF) est un type de fusion vertébrale qui utilise une approche antérieure (avant – à travers la région abdominale) pour fusionner (réparer) les os du rachis lombaire ensemble. La fusion inter-corps signifie que le disque intervertébral est retiré et remplacé par une entretoise osseuse (ou métallique), dans ce cas en utilisant une approche antérieure. La technique antérieure est souvent favorisée lorsque plusieurs niveaux rachidiens sont fusionnés et que plusieurs disques doivent être enlevés., L’ALIF peut être réalisée en conjonction avec ou sans décompression postérieure (laminectomie) et/ou instrumentation (utilisation de vis/tiges métalliques). L’approche ALIF antérieure est également idéale lorsqu’un seul niveau rachidien est fusionné et qu’une décompression postérieure et/ou une instrumentation ne sont pas nécessaires., Bien que l’approche ALIF lombaire antérieure implique la rétraction (se déplaçant Temporairement) de gros vaisseaux sanguins (aorte, veine cave) et les intestins, il y a une large exposition du disque intervertébral sans rétraction des nerfs spinaux et des structures neurologiques (et donc un risque réduit de lésion neurologique).
L’ALIF est couramment utilisé pour une variété d’affections douloureuses de la colonne vertébrale, telles que le spondylolisthésis et la maladie dégénérative du disque, entre autres.
la Technique Chirurgicale
La chirurgie est réalisée en utilisant une anesthésie générale., Un tube respiratoire (tube endotrachéal) est placé et le patient respire à l’aide d’un ventilateur pendant la chirurgie. Des antibiotiques intraveineux préopératoires sont administrés. Les Patients sont positionnés en décubitus dorsal (couchés sur le dos), généralement à l’aide d’une table d’opération radiolucente spéciale. La région chirurgicale (région abdominale) est nettoyée avec une solution de nettoyage spéciale. Des rideaux stériles sont placés et l’équipe chirurgicale porte des vêtements chirurgicaux stériles tels que des blouses et des gants pour maintenir un environnement exempt de bactéries.,
une incision transversale ou oblique de 3 à 8 centimètres (en fonction du nombre de niveaux de la colonne vertébrale à fusionner) est pratiquée juste à gauche de l’ombilic (nombril). Les muscles abdominaux sont doucement écartés, mais ne sont pas coupés. Le sac péritonéal (contenant les intestins) est rétracté (déplacé sur le côté) sur le côté, tout comme les gros vaisseaux sanguins. Des rétracteurs spéciaux sont utilisés pour permettre au chirurgien de visualiser l’aspect antérieur (partie avant) des disques intervertébraux. Une fois le rétracteur en place, une radiographie est utilisée pour confirmer que le ou les niveaux rachidiens appropriés sont identifiés.,
Le disque intervertébral est ensuite retiré à l’aide d’instruments de morsure et de préhension spéciaux (tels qu’un rongeur hypophysaire, un rongeur kerrison et des curettes). Des instruments de distraction spéciaux sont utilisés pour restaurer la hauteur normale du disque, ainsi que pour déterminer l’entretoise de taille appropriée à placer. Une entretoise en os (des entretoises en métal ou en plastique peuvent également être utilisées) est ensuite soigneusement placée dans l’espace disque. Des radiographies fluoroscopiques sont prises pour confirmer que l’entretoise est dans la bonne position.
la zone de La plaie est généralement lavé avec de l’eau stérile contenant des antibiotiques., La couche fasciale profonde et les couches sous-cutanées sont fermées avec quelques sutures fortes. La peau peut généralement être fermée à l’aide de colle chirurgicale spéciale, laissant une cicatrice minimale et ne nécessitant aucun bandage.
la durée totale de la chirurgie est d’environ 2 à 3 heures, selon le nombre de niveaux de la colonne vertébrale impliqués.
soins postopératoires
la plupart des patients sont généralement en mesure de rentrer chez eux 3-4 jours après la chirurgie. Les Patients resteront généralement plus longtemps, environ 4-7 jours, si une chirurgie de la colonne vertébrale postérieure est également effectuée., Avant que les patients rentrent chez eux, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes travaillent avec les patients et leur enseignent les techniques appropriées pour entrer et sortir du lit et marcher de manière autonome. Les Patients sont invités à éviter de se pencher à la taille, de se soulever (plus de cinq livres) et de se tordre au début de la période postopératoire (2-4 premières semaines) pour éviter une déformation. Les Patients peuvent progressivement commencer à se plier, se tordre et se soulever après 4-6 semaines à mesure que la douleur diminue et que les muscles du dos deviennent plus forts.
orthèse
Les Patients ne sont généralement pas tenus de porter une orthèse dorsale après la chirurgie., Parfois, certains patients peuvent recevoir un corset lombaire souple ou rigide qui peut fournir un soutien lombaire supplémentaire dans la période postopératoire, si nécessaire.
Soins des Plaies
la zone de La plaie peut être laissée ouverte à l’air. Pas de bandages sont nécessaires. La zone doit être maintenue propre et sèche.
Douche/Bain
Les Patients peuvent prendre une douche immédiatement après la chirurgie, mais doivent garder la zone d’incision recouverte d’un bandage et d’un ruban adhésif, et essayer d’éviter que l’eau ne frappe directement sur la zone chirurgicale. Après la douche, les patients doivent retirer le bandage, et sécher la zone chirurgicale., Les Patients ne doivent pas prendre de bain avant que la plaie ne soit complètement guérie, ce qui est généralement environ 2 semaines après la chirurgie.
conduite
Les Patients peuvent commencer à conduire lorsque la douleur a diminué à un niveau léger, ce qui se situe généralement entre 7 et 14 jours après la chirurgie. Les Patients ne doivent pas conduire en prenant des analgésiques (narcotiques). Lorsque vous conduisez pour la première fois après la chirurgie, les patients doivent faire un court trajet en voiture et demander à quelqu’un de les accompagner, au cas où la douleur s’aggraverait et qu’ils auraient besoin d’aide pour rentrer chez eux., Une fois que les patients se sentent à l’aise avec un court trajet en voiture, ils peuvent commencer à parcourir de plus longues distances seuls.
retour au travail et au sport
Les Patients peuvent reprendre des tâches légères dès 2 à 3 semaines après la chirurgie, selon le moment où la douleur chirurgicale a disparu. Les Patients peuvent revenir à un travail de niveau modéré et à des sports récréatifs légers dès 3 mois après la chirurgie, si la douleur chirurgicale a disparu et que la force du dos est revenue de manière appropriée avec la thérapie physique., Les Patients qui ont subi une fusion à un seul niveau peuvent retourner à des activités de levage de charges lourdes et sportives lorsque la douleur chirurgicale a disparu et que la force du dos est revenue de manière appropriée avec la thérapie physique. Les Patients qui ont subi une fusion à deux niveaux ou plus sont généralement recommandés pour éviter le levage de charges lourdes, le travail laborieux et les sports d’impact.
visites chez le médecin et suivi
Les Patients reviendront pour une visite de suivi pour voir le médecin environ 12-14 jours après la chirurgie. L’incision sera inspectée. Il n’y a pas de sutures à retirer de la plaie antérieure., Les médicaments seront remplis si nécessaire. Les Patients reviendront généralement voir le Dr Spoonamore toutes les 4 à 6 semaines par la suite, et une radiographie sera prise pour confirmer que la zone de fusion est stable et guérit de manière appropriée. À 8-12 semaines après la chirurgie, les patients recevront une ordonnance pour commencer la thérapie physique pour des exercices de dos doux.
résultats et études de résultats
les résultats de la chirurgie de fusion interbody lombaire antérieure (ALIF) dans le traitement du spondylolisthésis symptomatique et de la discopathie dégénérative sont généralement excellents., De nombreuses études de recherche dans des revues médicales démontrent plus de 87-97% de bons ou excellents résultats de la chirurgie ALIF. La plupart des patients sont notés pour avoir une amélioration significative de leurs maux de dos et revenir à beaucoup, sinon tous, de leurs activités quotidiennes et récréatives normales.
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