alors que la polyarthrite rhumatoïde (PR) affecte le plus souvent les articulations périphériques — telles que celles des mains, pieds et genoux — certaines personnes atteintes de pr rapportent également avoir mal au dos.
gardez cependant à l’esprit que si la douleur au bas du dos est votre symptôme principal, elle n’est probablement pas due à la PR., Plusieurs types d’arthrite inflammatoire affectent la colonne vertébrale, notamment les spondylarthropathies telles que l’arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante, dans lesquelles le mal de dos est l’un des principaux symptômes de la maladie. (En savoir plus sur les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ici, et sur les symptômes de l’arthrite psoriasique ici.,pour aider à démystifier les maux de dos chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, nous avons demandé à Marcy Bolster, MD, professeure agrégée de médecine à la Harvard Medical School et directrice du programme de formation en rhumatologie au Massachusetts General Hospital, de répondre aux questions de nombreux patients atteints de PR lorsqu’ils se retrouvent confrontés à des maux de dos.
comment la polyarthrite rhumatoïde provoque-t-elle des maux de dos?
en termes d’atteinte de la colonne vertébrale, la PR affecte principalement la colonne cervicale, qui est située au sommet de la moelle épinière et forme votre cou., Bien qu’il soit possible que le milieu ou le bas du dos soit affecté, cela est considéré comme rare.
« Si un patient atteint de PR établie vient me voir avec une douleur au milieu ou au bas du dos, je suis moins susceptible de penser que ses symptômes sont directement liés à la PR”, explique le Dr Bolster.
Voici la raison pour laquelle le rachis cervical est le plus souvent affecté: dans la pr, le système immunitaire attaque la synoviale, la fine membrane qui tapisse vos articulations; c’est le site principal du processus inflammatoire dans la polyarthrite rhumatoïde.,
Les deux vertèbres supérieures de la colonne vertébrale, C1 et C2, sont des articulations doublées synoviales, et sont donc sujettes au développement de l’inflammation et de l’érosion articulaire que vous ressentez dans vos articulations périphériques.
on ne sait pas combien de personnes atteintes de PR ont une atteinte du rachis cervical. Il se développe généralement dans les derniers stades de la PR, mais le Dr Bolster dit qu’il a été signalé plus tôt.
« mon mal de dos a commencé assez rapidement, dans la première année de mon diagnostic de PR”, explique Lisa Powell, membre de la communauté CreakyJoints, qui souffre de douleurs cervicales et lombaires., « Mon médecin n’a pas totalement exclu que l’arthrose puisse être la cause des dommages au bas du dos, mais la douleur semble très liée à mes symptômes de PR. Cela s’aggrave lorsque ma pr s’enflamme ou n’est pas bien contrôlée. »
quelles sont les conséquences à Long terme des maux de dos liés à la PR?
la douleur au bas ou au milieu du dos est le plus souvent un problème mécanique et ne se produit pas à cause de la PR. Cependant, dans certains cas, la maladie peut indirectement causer des douleurs au milieu ou au bas du dos., Par exemple, une douleur intense dans d’autres articulations pourrait modifier la mécanique de votre démarche, ce qui pourrait entraîner des maux de dos au fil du temps.
« mon cou a été le plus touché par ma PR, mais mon bas du dos me fait aussi mal, et je pense que c’est causé par la douleur aux hanches et aux genoux”, explique Mary Eldreth Pearson, membre de CreakyJoints. « Si je dois rester debout plus de 30 minutes, le bas du dos me fait plus mal. »
la PR peut également affecter indirectement le dos, car elle augmente le risque de développer de l’ostéoporose, explique le Dr Bolster., Bien que l’ostéoporose elle-même ne soit pas douloureuse, elle peut entraîner des fractures d’insuffisance des corps vertébraux dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire.
« si une personne atteinte de PR venait me voir avec un début soudain de mal de dos, cela pourrait indiquer une fracture de compression de la colonne vertébrale, ce qui se produit chez les personnes atteintes d’ostéoporose”, explique-t-elle.
si la pr ne cause pas de douleurs au milieu ou au bas du dos, quoi d’autre pourrait être à blâmer?,
votre rhumatologue examinera probablement les causes potentielles, y compris:
- arthrose
- maladie discale dégénérative
- disque bombé
- nerf pincé
- sténose spinale
- affections non liées à la colonne vertébrale pouvant causer des maux de dos (calculs rénaux ou infections, par exemple)
comment les maux de dos liés à la PR sont-ils traités?
Si vous avez une atteinte C1 ou C2, votre rhumatologue peut travailler en collaboration avec un neurochirurgien pour vous traiter et vous surveiller, car une intervention chirurgicale est parfois nécessaire., Cependant, la chirurgie est réservée aux cas plus avancés où l’instabilité de la colonne vertébrale a commencé à exercer une pression sur la moelle épinière, et beaucoup de gens n’atteignent jamais ce stade. Il est donc plus probable que votre douleur puisse être gérée avec des traitements non invasifs.
pour traiter l’inflammation et ralentir l’érosion articulaire du rachis cervical, Le Dr Bolster affirme qu’un traitement agressif de l’arthrite sous-jacente avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) est important.
Les ARMM peuvent aider à soulager les maux de dos en traitant l’inflammation sous-jacente qui peut affecter la colonne cervicale., Les AINS, l’acétaminophène et/ou les myorelaxants sont utilisés pour traiter à la fois la douleur associée à l’atteinte de la colonne cervicale par la PR ainsi que les douleurs au milieu et au bas du dos que les personnes atteintes de PR peuvent avoir, mais cela ne se produit pas à cause de la PR. Votre rhumatologue recommandera également probablement d’autres moyens de garder les maux de dos à distance.
« la thérapie physique et l’exercice sont des éléments importants du traitement des maux de dos”, dit le Dr Bolster., Un physiothérapeute peut vous enseigner des étirements et des exercices de renforcement, en particulier des exercices de renforcement de base, que vous pouvez finalement faire à la maison, et votre rhumatologue vous recommandera probablement d’effectuer des entraînements à faible impact tels que le vélo et la natation. Si vous êtes en surpoids, la perte de poids peut bénéficier à vos symptômes de maux de dos.
Dave Stinson, membre de CreakyJoints, dit que même si l’exercice n’a pas résolu ses maux de dos, il a aidé.
« je fais du vélo, je marche et j’ai ajouté des protocoles d’étirement réguliers à ma routine, et j’ai de grands espoirs d’assister à un cours de yoga dans un proche avenir”, dit-il., La refonte de son alimentation et la perte de poids ont également fait une différence dans la gestion de ses maux de dos de la polyarthrite rhumatoïde. Quand son dos le dérange, il le traite avec de la glace, de la chaleur et des AINS.
Powell attribue également la perte de poids et l’exercice à l’atténuation de ses maux de dos dus à la polyarthrite rhumatoïde.
« j’ai récemment appris une technique d’exercice appelée Egoscue, et mon niveau de douleur global s’est vraiment amélioré depuis que j’ai commencé à le faire”, dit-elle. (La méthode Egoscue cible les problèmes posturaux pouvant causer de la douleur.,) « Entre cela, ma perte de poids et enfin trouver un médicament qui contrôle assez bien mes symptômes, je suis le plus proche de la rémission au cours des huit années où j’ai eu la PR. »
votre rhumatologue peut également vous recommander des appareils fonctionnels pour modifier les mécanismes de votre posture et de votre démarche afin de vous aider à gérer vos maux de dos. Pearson utilise une canne, ou parfois une marchette si nécessaire. Powell, une étudiante à temps plein, dit que son médecin lui a conseillé d’utiliser des meubles ergonomiques pour soutenir son dos lorsqu’elle doit s’asseoir pendant de longues périodes.,
« je me suis inscrite auprès des Services aux personnes handicapées de mon université, et ils me fournissent une table à hauteur réglable et une chaise ergonomique pour tous mes cours”, dit-elle. « Il a été extrêmement utile.”