la pression artérielle (BP) est normalement mesurée sur le bras, mais parfois ce n’est pas possible. La présence de fractures, de plaies, de dispositifs d’accès vasculaire et de shunts, d’obésité morbide, d’interventions chirurgicales, de lymphœdème, de déformations des membres (phocomélie) et d’amputations peut empêcher le placement satisfaisant du brassard autour du bras., En outre, la mesure de la pression artérielle peut être inexacte en présence de sténoses artérielles sous-clavières bilatérales telles que l’artérite ou l’athérosclérose de Takayasu . Dans ces circonstances, la mesure de la ta dans la jambe peut être nécessaire. Il est important de reconnaître, cependant, que les mesures de ta dans le bras peuvent différer de celles dans les jambes.
Une revue systématique récente a examiné la relation entre les mesures de la PA en décubitus dorsal dans le bras et la jambe . Un examen de 44 études portant sur 9771 patients a conclu que la pression artérielle systolique de la cheville était en moyenne de 17,0 mmHg (IC à 95% 15,4–21.,3 mmHg) plus élevé que la TA systolique arm, alors qu’il n’y avait pas de différence de ta diastolique dans la population générale . Ces résultats suggèrent qu’un seuil de ≥155/90 mmHg pourrait être utilisé pour diagnostiquer l’hypertension dans la pratique courante lorsque seules des mesures de la cheville sont disponibles. Ce seuil est conservateur et assurerait une sensibilité maximale pour détecter l’hypertension au détriment d’une certaine spécificité.
Il convient de noter que l’examen a révélé des pressions beaucoup plus basses dans les jambes en présence d’une maladie vasculaire périphérique (PVD)., Le seuil proposé doit donc être utilisé avec prudence, et les patients présentant une faible Pb de la cheville en présence de facteurs de risque cardiovasculaire (p. ex. diabète, maladie rénale et maladie cardiovasculaire existante) doivent être examinés plus avant, en particulier s’il existe des antécédents de claudication intermittente ou des signes cliniques de PVD (p. ex. bruits artériels fémoraux, pouls du pied faible ou absent, perfusion cutanée distale médiocre, périphéries froides ou ulcération artérielle)., Dans de tels cas, l’échographie Doppler artérielle, la tomodensitométrie ou L’Angiographie par IRM peuvent être utilisées pour confirmer une PVD significative qui peut invalider l’utilisation de la TA de la cheville comme substitut de la ta du bras. PVD peut être pire dans une jambe par rapport à l’autre, donc la cheville BPs doit être prise dans les deux jambes où cela est suspecté.
L’examen n’a révélé aucune méthode cohérente ou acceptée pour mesurer la pression artérielle dans la jambe. Nous proposons donc que la pression artérielle de la cheville soit mesurée en décubitus dorsal, à l’aide d’un brassard placé autour de la cheville/du bas du mollet (fig. 1), assurant que la vessie entoure ≥80% de la circonférence de la cheville., Les lectures doivent être prises soit par oscillométrie, soit par Doppler, du retour à l’écoulement au niveau du dorsalis pedis ou des artères tibiales postérieures (lectures systoliques uniquement). L’Auscultation n’est pas possible chez la plupart des sujets et n’est donc pas recommandée. Les Pb de la cheville sont recommandés plutôt que les mesures du mollet ou de la cuisse car ils causent généralement moins d’inconfort et le brassard est plus facile à ajuster, en particulier chez les patients obèses. Comme pour la mesure clinique standard de la TA, les lectures doivent être prises après une période de repos de 5 minutes ., En ce qui concerne les moniteurs de BP oscillométriques, ceux-ci n’ont pas été spécifiquement validés pour les mesures des jambes, mais sont largement utilisés en pratique clinique et constituent un choix raisonnable. Il est important de noter que l’utilisation de lectures ambulatoires pour le diagnostic ne sera pas possible chez les patients nécessitant des mesures de ta jambe. Cependant, lorsque des mesures à l’extérieur du bureau sont nécessaires, la surveillance de la TA de la cheville à domicile pourrait être envisagée après une formation appropriée.,
la mesure de la pression artérielle de la cheville représente une alternative viable à la mesure du bras pour le diagnostic de l’hypertension, où le placement d’un brassard sur le haut du bras n’est pas possible. Un seuil ≥155/90 mmHg peut être recommandé, mais les médecins doivent l’utiliser avec prudence, en reconnaissant que les mesures de la TA de la cheville peuvent différer considérablement chez les patients atteints de PVD. Compte tenu de l’impossibilité de prendre des mesures ambulatoires dans la cheville, nous recommandons que le diagnostic soit confirmé et que le traitement ne soit initié qu’après des lectures de ta cheville constamment élevées lors de visites répétées à la clinique.