chez les patients atteints de lombalgie (LBP), il n’est possible de diagnostiquer qu’une faible proportion (environ 20%) sur une base patho-anatomique. Par conséquent, l’identification des sous-groupes LBP pertinents, de préférence sur une base patho-anatomique, est fortement nécessaire. Les changements de Signal à L’IRM dans la moelle vertébrale adjacente aux plaques d’extrémité, également appelés changements modiques (MC), sont fréquents chez les patients atteints de LBP (18-58%) et sont fortement associés à la LBP., Chez les personnes asymptomatiques, la prévalence est de 12-13%. MC sont divisés en trois types différents. Le Type 1 est constitué de tissu fibro vasculaire, le type 2 est la graisse jaune et le type 3 est l’OS sclérotique. L’évolution temporelle de MC est incertaine, mais la durée est d’années. Des modifications du signal de la moelle osseuse sous-chondrale associées à la douleur peuvent être observées dans différentes maladies infectieuses, dégénératives et immunologiques spécifiques telles que les infections osseuses, l’arthrose, la spondylarthrite ankylosante et la spondylarthrite., Dans les vertèbres, la MC est observée en relation avec des fractures vertébrales, une spondylodiscite, une hernie discale, une dégénérescence discale sévère, des injections de chymopapaïne et des impressions de Schmorl aiguës. Le but de cet article est de proposer deux mécanismes pathogéniques possibles à l’origine de modifications modiques. Ce sont: une cause mécanique: la dégénérescence du disque entraîne une perte de matière nucléaire molle, une réduction de la hauteur du disque et de la pression hydrostatique, ce qui augmente les forces de cisaillement sur les plaques d’extrémité et des micro-fractures peuvent survenir., La MC observée pourrait représenter un œdème secondaire à la fracture et une inflammation subséquente, ou le résultat d’un processus inflammatoire résultant d’un stimulus toxique du noyau pulpeux qui s’infiltre à travers les fractures. Une cause bactérienne: suite à une déchirure des fibres externes de l’anneau, par exemple une hernie discale, une nouvelle capilarisation et une inflammation se développent autour de la matière nucléaire extrudée. Grâce à ce tissu, il est possible que des bactéries anaérobies pénètrent dans le disque anaérobie et provoquent dans cet environnement une infection peu virulente qui se développe lentement., Le MC pourrait être le signe visible de l’inflammation et de l’œdème entourant cette infection, car les bactéries anaérobies ne peuvent pas prospérer dans l’environnement hautement aérobie du MC de type 1.
Perspectives: l’un ou les deux mécanismes décrits peuvent – s’ils sont avérés – être d’une importance significative pour ce sous-groupe spécifique de patients atteints de LBP., Par conséquent, il serait possible de poser un diagnostic plus précis et pertinent à 20-50% des patients atteints de LBP et de permettre le développement de traitements efficaces qui pourraient être des antibiotiques, des programmes de rééducation spéciaux, du repos, de l’exercice stabilisant ou de la fixation chirurgicale, selon la cause sous-jacente de la MC.