lignes directrices mises à jour sur le diagnostic et le traitement de Clostridium difficile (C. diff.) par IDSA et la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) ont publié dans Clinical Infectious Diseases. Le diagnostic et le traitement de la bactérie C. difficile. a considérablement évolué depuis la publication des dernières lignes directrices en 2010.
C. diff. est diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des signes et des symptômes du patient, combinés aux résultats des tests., La méthode optimale pour le diagnostic en laboratoire de C. diff. fait l’objet d’un débat et dépend de la façon dont les patients sont sélectionnés avec soin pour les tests. Les lignes directrices mises à jour recommandent de ne tester que les patients présentant un nouveau début et une diarrhée inexpliquée (trois selles non formées ou plus en 24 heures).
alors que les tests immunologiques étaient auparavant les diagnostics les plus courants, les tests moléculaires – qui ont leurs avantages et leurs inconvénients – sont maintenant utilisés par plus de 70% des laboratoires hospitaliers. Les tests moléculaires peuvent aider à exclure C. diff. infection, ainsi que réduire la transmission en détectant C. diff., colonisation chez les patients souffrant de diarrhée d’autres causes. Mais parce qu’ils sont très sensibles et peuvent conduire à un diagnostic excessif, lorsqu’il n’y a pas de critères institutionnels pré-convenus qui limitent les tests aux patients présentant une diarrhée inexpliquée significative de trois selles non formées ou plus en 24 heures, les lignes directrices recommandent que A C. diff. l’essai commun d’antigène et un essai de toxine de selles (tel qu’un immunoessai) soient employés dans le cadre d’un processus d’essai en deux ou trois étapes.
Tout le monde n’a pas reçu de diagnostic de C. diff. nécessite un traitement., Les lignes directrices comprennent de nouvelles recommandations pour le traitement lorsque cela est justifié, y compris:
- vancomycine ou fidaxomicine – antibiotiques la vancomycine ou la fidaxomicine devrait être utilisée pour le traitement initial de C. diff, même léger., plutôt que le métronidazole, que les directives précédentes ont recommandé comme traitement de première intention. La recherche montre que les taux de guérison sont plus élevés pour la vancomycine et la fidaxomicine que pour le métronidazole.
- transplantation de microbiote fécal (FMT) – les lignes directrices recommandent la FMT pour le traitement des personnes présentant deux récidives ou plus de C. diff., et pour qui le traitement antibiotique traditionnel n’a pas fonctionné. FMT est un nouveau traitement depuis que les dernières lignes directrices ont été publiées, mais n’est pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). Cependant, la FDA a publié des lignes directrices pour L’industrie concernant l’utilisation de FMT pour traiter C. diff. infection non sensible aux traitements standard. La TFM consiste à transférer des bactéries fécales des selles d’une personne en bonne santé vers l’intestin d’une personne atteinte de C. diff récurrent., pour reconstituer les bonnes bactéries et contrôler les bactéries pathogènes.,
Les lignes directrices comprennent les mêmes suggestions pour prévenir la propagation de C. diff. comme les lignes directrices de 2010 – y compris isoler les patients infectés et s’assurer que les travailleurs de la santé et les visiteurs utilisent des gants et des blouses -, mais appellent également à une attention accrue à la gestion des antibiotiques pour réduire l’utilisation injustifiée des médicaments. Alors que presque tous les antibiotiques prédisposent les gens à C. diff., certains sont particulièrement préoccupants, y compris les fluoroquinolones, les céphalosporines et la clindamycine.,
Les nouvelles lignes directrices comprennent également des recommandations pour la surveillance épidémiologique, le diagnostic et le traitement de C. diff. chez les enfants, ce que les lignes directrices de 2010 n’ont pas abordé.