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Interviewer: nous sommes ici avec le Dr John Rolston, le directeur de la neurochirurgie fonctionnelle, et le Dr Matthew Alexander, il est professeur adjoint de radiologie et de neurochirurgie ici Commençons par parler de tremblements essentiels. Qu’est ce qu’un tremblement essentiel et ce que signifie pour les patients qui en sont atteints?
qu’Est Ce qu’un Tremblement Essentiel?
le Dr, Rolston: le tremblement si essentiel est le trouble du mouvement le plus courant dans le monde. C’est donc un trouble du mouvement caractérisé par des tremblements incontrôlés ou des mouvements typiquement des mains, mais parfois de la voix et de la tête aussi. Ces mouvements sont assez courants environ huit fois par seconde quand ils se produisent, et ils peuvent commencer à perturber la vie des gens. Donc, avec un très mauvais tremblement, il est difficile de faire des choses comme signer votre nom, écrire des chèques, difficile à manger ou à boire dans un verre, Difficile à manger de la soupe avec une cuillère. Cela peut devenir si handicapant que les gens sont incapables de faire ces activités., Et c’est là qu’ils commencent, et avant eux, quand ils commencent à nous approcher pour un traitement médical ou chirurgical.
Interviewer: et donc vous dites huit fois par seconde? C’est que tout au long de la journée?
Dr Rolston: toute la journée, tout le temps, sauf quand vous dormez quand ça s’en va. Mais quand vous faites n’importe quelle sorte d’activité, il est là et vous empêche de faire toutes ces choses normales que vous faisiez comme parler au téléphone ou taper sur un clavier.
causes essentielles des tremblements
intervieweur: et quelles en sont les causes?
Dr Rolston: nous ne le savons pas encore vraiment., Donc, même si c’est le trouble du mouvement le plus courant, la quantité de recherche qui a été faite pour cela est de loin éclipsée par la quantité qui a été faite avec d’autres maladies comme la maladie de Parkinson. nous essayons donc toujours de trouver les mécanismes sous-jacents pour ce qui en est la cause. Mais nous savons que cela implique certainement des circuits dans le cerveau. Nous le savons parce que changer la façon dont ces circuits fonctionnent peut améliorer le tremblement, qui est la base de nos thérapies chirurgicales pour un tremblement.
intervieweur: et Dr Alexander, quand quelqu’un vient avec un tremblement essentiel, comment le diagnostiquez-vous?, Que recherchez-vous? Que faites-vous . . .
Dr Alexander: C’est donc assez évident pour nous au moment où ils arrivent à nous, mais c’est généralement une maladie progressive qui a disparu au cours des décennies. Il peut y avoir des variantes familiales. Donc, certaines personnes vivent cela à partir de leurs 20, 30 ans. j’ai entendu parler de certaines personnes même dans leur adolescence. La plupart des gens, c’est, vous savez, les gens d’âge moyen commencent à le remarquer. Et c’est généralement juste une sorte de tremblement qu’ils ont dans leurs mains. Ils pourraient remarquer que cela devient un peu pire avec des mouvements intentionnels. Mais c’est une maladie progressive., Et donc ils remarqueront au fil des années que cela devient de pire en pire. Et donc au moment où ils arrivent à nous, parce que nous ne traitons que les cas les plus avancés, c’est un diagnostic assez facile à faire. Et il a souvent été fait par quelqu’un dans la communauté, soit un médecin de soins primaires ou quelqu’un en neurologie que ce patient a été référé à.
traitement des tremblements essentiels: médicaments utilisés
intervieweur: et Dr., Rolston, une fois que vous avez le diagnostic, vous voyez ces gens, ils ont ce tremblement vraiment débilitant dans leur vie, Quelle est la façon dont il est généralement traité ou utilisé pour être traité?
Dr Rolston: bien sûr, c’est une excellente question. Donc, la façon dont nous commençons généralement à traiter ces patients est avec des médicaments. Il n’y a donc qu’un seul médicament approuvé PAR LA FDA pour les tremblements essentiels, et c’est le propranolol. Le nom de marque est Inderal. Tant de patients sont prescrits s’ils peuvent le tolérer, s’ils ne sont pas expulsés par les effets secondaires du pouls faible, des vertiges, des étourdissements., Ensuite, ils peuvent aller prendre ce médicament, et cela pourrait réduire la fréquence du tremblement ou l’amplitude du tremblement, donc fondamentalement combien il les affecte.
Il y a d’autres médicaments quand celui-ci ne fonctionne pas. Il y a un autre médicament appelé Primidone, qui est très commun. C’est en fait un médicament anti-épileptique. Celui-ci a également beaucoup d’effets secondaires, donc des étourdissements, de la fatigue, que beaucoup de gens ne peuvent pas le tolérer. Une fois que ces deux médicaments ont échoué, il y a beaucoup d’autres médicaments plus expérimentaux que les gens essaient., Mais lorsque les deux premiers médicaments primaires échouent, les chances que l’un de ces traitements de troisième ou de quatrième ligne fonctionne sont assez faibles. Et c’est alors que la thérapie chirurgicale devient plus une indication.
chirurgie des tremblements essentiels
intervieweur: Quelle est la façon typique de faire la chirurgie? On parle de chirurgie du cerveau, non?
Dr Rolston: Oui. Donc, ils savent depuis les années 1950 que si vous allez à ces petites parties à l’intérieur du cerveau . . . on les appelle les noyaux intermédiaires ventraux du thalamus. Il y a donc deux de ces., Ce sont deux petits morceaux de tissu de la taille d’un pois au fond du cerveau, un peu vers le milieu du cerveau. Il y a un à gauche et un à droite.
Si nous endommageons l’un ou l’autre de ces éléments . . . Nous avons remarqué, dans les années 50 encore, qu’il y avait une amélioration substantielle du tremblement du côté opposé du corps. Donc, si vous blessez ou vous débarrassez de ce côté gauche, vous pouvez voir une amélioration du tremblement du côté droit et vice versa. La façon dont nous le faisions était avec une chirurgie du cerveau ouvert., Nous ferions un trou dans le crâne, insertions une aiguille fine, chauffions le bout de l’aiguille et brûlions cette petite zone de la taille d’un petit pois. Cela a très bien fonctionné, mais cela implique un trou dans la tête, ce qui dissuade beaucoup de gens de chercher cette thérapie.
Intervieweur: Naturellement.
Dr Rolston: Oui. Dans les années 1990, ils ont développé une stimulation cérébrale profonde, qui met un fil au même endroit, mais au lieu d’endommager cette partie du cerveau, il le stimule électriquement avec un stimulateur cardiaque qui se trouve dans la poitrine. Et c’est très efficace., Et c’est ce que nous faisons principalement depuis quelques décennies maintenant.
nouveau traitement pour les tremblements essentiels: échographie focalisée
Interviewer: mais je crois comprendre qu’il y a cette nouvelle échographie assistée . . . quel est son nom?
Dr Alexander: échographie focalisée guidée par MR. L’IRM est pour la résonance magnétique, donc comme une machine D’IRM, qui est en fait l’endroit où nous effectuons la chirurgie.
intervieweur: à l’intérieur du grand tube?
le Dr Alexander: Oui.
Intervieweur: Wow. Ok.
Comment Ça marche
le Dr, Alexander: donc ils vont dans un tube encore plus petit, la chose va à l’intérieur de ce grand tube. Donc, cela utilise la possibilité de l’échographie pour pouvoir fournir de l’énergie aux tissus du corps. Donc, nous pensons normalement à l’échographie quand il s’agit d’imagerie diagnostique, alors peut-être pour une échographie obstétricale, pour regarder un fœtus, ou peut-être que si quelqu’un a des calculs biliaires, il regarde la vésicule biliaire de cette façon. Et cela implique un ensemble divergent de petites ondes sonores qui sont envoyées par une sonde., Et puis, cela rebondit et est interprété et craché par un ordinateur sur un écran pour regarder une image à l’intérieur du corps.
nous savons depuis longtemps que chacune de ces petites ondes sonores peut provoquer le dépôt d’un peu d’énergie dans les tissus. Dans ces scénarios de diagnostic, c’est très sûr. Encore une fois, ils divergent et c’est une petite quantité d’énergie. Nous savons que nous pouvons concentrer Ces Faisceaux un peu comme en utilisant une loupe avec la lumière du soleil. Et nous pouvons utiliser cela pour réellement effectuer le changement., Nous déposons suffisamment d’énergie pour augmenter la température et brûler cette petite zone de la taille d’un pois, comme ils l’ont fait dans les années 50, mais sans faire d’incision.
L’échographie, c’est la même technologie qui sous-tend ces études d’imagerie que les gens obtiennent, mais c’est une façon différente d’exploiter cette énergie pour utiliser plus de 1 000 éléments pour livrer un tas de très petites choses. Et donc vous les obtenez tous convergés vers une zone. Il fournit en fait une bonne quantité d’énergie. Nous passons donc par plusieurs étapes d’imagerie pour cartographier où se trouve ce noyau VIM du thalamus à l’aide d’une IRM., Et puis, nous avons aussi un scanner qui cartographie le crâne, puis nous superposons cela avec L’IRM. Et en utilisant ce scanner du crâne, nous pouvons diriger l’échographie pour nous assurer de la cibler précisément là où nous devons aller.
combien de temps dure une échographie focalisée?
intervieweur: Wow. Et combien de temps l’ensemble du processus?
Dr Alexander: donc, L’ensemble du processus est probablement d’environ trois à quatre heures. Une partie de cela est passé à raser la tête, obtenir le cadre sur. La partie réelle où ils sont dans le scanner est probablement n’importe où d’une heure et demie à trois heures., Probablement plus souvent sur la plage d’une heure et demie à ce stade.
Intervieweur: Et puis quoi? Avez-vous juste de les envoyer à la maison? Sont-ils coincés à l’hôpital pendant un moment ou . . .
Dr Alexander: nous les observons un peu, assurez-vous qu’il n’y a pas d’effets secondaires. Ils ont pris certains de ces médicaments. Et puis, il y aura un peu de gonflement dans le cerveau qui les rend un peu mal à l’aise, un peu bancal. Nous les observons donc pendant une heure ou deux, mais c’est une procédure ambulatoire. Ils rentrent à la maison ce jour-là.
efficacité des ultrasons focalisés
intervieweur: Dr., Rolston, depuis quand faites-vous ça?
Dr Rolston: nous faisons cela depuis environ un an maintenant. Il a été approuvé PAR LA FDA pour un peu plus longtemps que cela. Nous sommes donc le seul endroit qui le fait dans ce fuseau horaire aux États-Unis, donc le seul centre dans cette région. Nous avons eu une excellente expérience. Donc, les patients que nous avons fait ont eu des résultats fantastiques.
quand ils ont fait l’essai randomisé témoin pour prouver que cela était efficace, ils ont eu environ, en moyenne, une amélioration de 50% du tremblement. Mais cela comprenait des patients qui . . ., La façon dont ils ont conçu l’étude a été appelée une intention de traiter. Il y avait donc des personnes qui n’ont pas été réellement traitées et qui sont incluses dans ce 50%. Donc, les résultats, ils étaient probablement un peu meilleurs que ça. Nous voyons des résultats qui sont encore meilleurs que cela. Donc plutôt une amélioration de 75% ou mieux du tremblement pour tous les patients que nous avons traités.
meilleurs candidats pour une échographie focalisée
Il y a quelques réflexions et considérations que nous mettons dans la sélection des patients. Nous voulons nous assurer qu’ils ont évidemment le tremblement essentiel avant de faire cette procédure., Mais il y a aussi une considération pour la densité du crâne. Le crâne est une grande composante de la façon dont nous faisons la thérapie. Nous essayons de faire la thérapie à travers le crâne avec l’échographie, mais les ondes sonores voyagent vraiment bien à travers des choses solides et denses, mais moins bien à travers des choses pâteuses et moins solides. Vous pouvez donc imaginer frapper sur une table, et cela a un bel écho fort, mais si vous frappez sur un oreiller, vous n’obtenez pas beaucoup de son à travers cela.
Nous devons donc nous assurer que le crâne du patient est très dense et capable de conduire ces ondes sonores pour provoquer les changements que nous recherchons., Et nous le faisons avec un scanner préopératoire. Nous obtenons donc un scanner la veille ou un mois avant. Et nous mesurons la densité du crâne pour nous assurer que nous pouvons réellement avoir une thérapie réussie. Et il y a certaines personnes, en particulier avec une mauvaise ostéoporose, où nous ne pouvons pas obtenir le résultat que nous recherchons. Donc, ces patients, vous pourriez effectuer la procédure, mais vous pourriez ne pas obtenir une augmentation de température suffisante pour provoquer un changement permanent.,
traitements non invasifs pour les patients atteints de tremblements essentiels
la chose la plus importante à ce sujet est que nous avons eu de bons traitements chirurgicaux pour les tremblements depuis longtemps, mais beaucoup de gens sont naturellement inquiets de faire toute chirurgie invasive, toute sorte d’incision n’importe où., Maintenant que nous avons ce traitement non invasif, même s’il y a certaines limitations basées sur la densité du crâne, certaines limitations sur le genre de personne pour laquelle être le meilleur, même si nous l’avons, c’est une merveilleuse nouvelle occasion d’amener des gens pour un traitement qui autrement n’envisagerait aucune sorte de thérapie invasive. Il y a donc une grande population de patients qui ne pourraient jamais être traités et qui peuvent maintenant être traités, c’est pourquoi nous avons une réponse si formidable à cela et tant de patients qui sont intéressés.,
L’avenir des ultrasons focalisés
intervieweur: cela semble être une technologie qui pourrait être utilisée de nombreuses façons potentielles. Que pensez-vous que l’avenir est pour cela?
Dr.Alexander: absolument.
Dr Rolston: Oui.
Dr Alexander: C’est donc un nouvel outil fantastique, et nous cherchons des moyens d’appliquer cet outil. Il y a donc de nouveaux essais qui sont actuellement en cours pour d’autres choses telles que la maladie de Parkinson, les troubles de l’Humeur, des choses comme ça qui seront à l’horizon dans les années à venir., Mais ensuite, en plus de cela, et une partie de ce qui est excitant de faire cela à l’Université de L’Utah, c’est que nous cherchons à élargir davantage les indications. Nous travaillons donc avec certains de nos chercheurs en sciences fondamentales et translationnelles ici sur le campus pour utiliser des modèles animaux pour essayer de développer de nouvelles méthodes, de nouvelles choses que nous pouvons utiliser pour nous attaquer. Et c’est donc une opportunité vraiment excitante, à la fois de pouvoir offrir ce nouveau traitement vraiment efficace, mais aussi d’essayer d’élargir les horizons afin que nous puissions l’offrir à, vous savez, beaucoup plus de gens pour des maladies très différentes.