Obstetrics & Gynecology International Journal (Français)

la grossesse entraîne des changements anatomiques, physiologiques et fonctionnels dans l’anticipation de l’accouchement d’un nourrisson normal. Le spectre des changements englobe tous les systèmes afin d’apporter une structure fonctionnelle équilibrée et organisée pendant la grossesse. Un tel système est le plancher pelvien et son soutien. On sait peu de choses sur les changements qui se produisent dans le plancher pelvien pendant la grossesse ., En raison de l’impact de ces changements soit sur la grossesse actuelle, soit dans les grossesses futures, la nécessité de documenter et de vérifier des modifications spécifiques de la normale devient très évidente . Prolapsus, incontinence urinaire et l’incontinence fécale sont parmi les rares complications qui ont été constatée à la suite de l’accouchement, bien que mal comprise. Le nombre croissant a amplifié l’intérêt à déterminer leur physiopathologie par rapport à la grossesse .,

le prolapsus des organes pelviens est défini comme la descente des organes pelviens dans le vagin, souvent accompagnée de symptômes urinaires, intestinaux, sexuels ou pelviens locaux . Les Prolapsus sont décrits en fonction du compartiment pelvien impliqué, à savoir le compartiment antérieur (prolapsus de la vessie et ou de l’urètre), le compartiment moyen (descente utérine ou voûte, et entérocoèle), et le compartiment postérieur (prolapsus du rectum). Dans une revue de Stanton & Thakar , cystourethrocoele a été identifié comme le type de prolapsus le plus courant, suivi du type utérin., Par conséquent, des symptômes urinaires tels que l’incontinence ou les dysunctions annulantes sont généralement rencontrés chez les patients présentant un prolapsus.

DeLancey a également identifié ces défauts en fonction des niveaux de support en 1992. Il a identifié les trois niveaux de soutien pelvien, le complexe ligament utérosacral-cardinal (Niveau I), les supports paravaginaux, à savoir le fascia pubocervical et rectovaginal (Niveau II), et la membrane périnéale et le corps périnéal (niveau III). L’accompagnement de la symptomatologie du prolapsus peut s’expliquer par les défauts des supports., Le symptôme commun à tous les types de prolapsus est généralement une masse introïtale ou un renflement vaginal.

le prolapsus pelvien est mis en scène à l’aide du système de Quantification du prolapsus pelvien (POP-Q) de L’International Continence Society (ICS) qui a été introduit en 1996 . Cette mise en scène présente un système standard de terminologie approuvé par L’International Continence Society, L’American Urogynecologic Society et la Society of Gynecologic Surgeons pour décrire le prolapsus de l’organe pelvien féminin et le dysfonctionnement du plancher pelvien., Il s’agit d’un système objectif spécifique au site pour décrire, quantifier et mettre en scène le soutien pelvien chez les femmes. POP-Q introduit la grille à 9 points, qui identifie les différents compartiments du bassin (Figure 1).

Figure 1: les Niveaux de Soutien Pelvien .

l’Un des facteurs de risque connus dans le développement de Prolapsus des Organes Pelviens est la grossesse. Il n’y a pas de consensus qui établirait une corrélation directe entre la grossesse et l’accouchement et les taux élevés de prolapsus chez les femmes pareuses., Cependant, de nombreuses études ont postulé que la grossesse, le travail et l’accouchement vaginal ont un impact négatif sur le plancher pelvien, en particulier le nerf pudendal, prédisposant les femmes pareuses au prolapsus des organes pelviens lors des grossesses ultérieures. Un examen de Dietz et Wilson en 2005 a abordé cette question en considérant ce qui suit:

1. effets néfastes sur la structure et la fonction nerveuses.
2. effets indésirables sur la structure et les fonctions des muscles du plancher pelvien.
3. effets indésirables sur le soutien des organes pelviens.
4. preuves épidémiologiques liant l’accouchement à l’incontinence et au prolapsus.,
5. Il convient également de mentionner que les changements dans le soutien pelvien pendant la grossesse elle-même prédisposeraient une parturiente au prolapsus pendant la grossesse .

des changements dans le bassin et ses supports ont été connus pour se produire afin de permettre l’accouchement d’un nourrisson par voie vaginale et en toute sécurité. L’interaction complexe des altérations de la structure osseuse du bassin, des supports ligamentaires et du tissu conjonctif, de la musculature et des nerfs entraîne le processus systématique et organisé appelé accouchement ., Le bassin est un bassin flexible afin de soutenir l’utérus avec le fœtus en croissance. Les os pelviens constitués de l’ilium, de l’ischium, du rami pubien, du sacrum et du coccyx agissent de manière synchrone pour créer une fondation à laquelle toutes les structures pelviennes sont finalement ancrées. Chez une femme non enceinte, le bassin est orienté de telle sorte que la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure et la symphyse pubienne se trouvent perpendiculairement au plancher pelvien, par conséquent, inclinant l’entrée pelvienne vers l’avant, avec le hiatus génital parallèle au sol., Cette position dirige la pression du contenu intra-abdominal et pelvien vers les os pelviens, minimisant la pression sur les viscères pelviens et la musculature . Pendant la grossesse, ces structures osseuses se déplacent afin de redistribuer le poids ajouté par l’utérus gravide, afin de maintenir une telle orientation.

La colonne vertébrale, de même, a été montré pour aider le bassin dans la répartition du poids pendant la grossesse. Il y a une exagération observée de la lordose lombaire pendant la grossesse pour maintenir l’équilibre et l’équilibre pour la mère avec sa circonférence abdominale croissante., Cette lordose physiologique qui se produit permet de maintenir le centre de gravité de la mère à la ligne médiane et dévie le poids des viscères pelviens contre les muscles de la paroi abdominale antérieure. Ce changement conduit à une augmentation du diamètre antéro-postérieur, ce qui entraîne une entrée pelvienne orientée verticalement, diminuant l’incidence du prolapsus des organes pelviens. La kypohose thoracique peut également survenir pendant la grossesse en raison du poids accru des seins., Les Variations de la posture et les modifications ultérieures du bassin osseux sont des facteurs importants qui influencent les lésions des tissus mous maternels et les lésions nerveuses pendant la parturition . Certaines femmes ne sont pas en mesure d’atteindre cette courbure pendant la grossesse, et la perte de la lordose lombaire produit une entrée pelvienne orientée horizontalement, une entrée transversale plus large et des diamètres antérieurs et postérieurs rétrécis, prédisposant au prolapsus.

la flaccidité des tissus musculo-aponévrotiques abdominaux augmente avec les grossesses ultérieures., 5 la relaxation abdominale et pelvienne coexistent pour permettre une transmission égale des pressions abdominales dues à la grossesse. Avec une nouvelle augmentation de la relaxation pelvienne par rapport à la laxité abdominale, il y a une pression accrue portée par les supports pelviens, prédisposant à un prolapsus pendant la grossesse actuelle, ainsi que les grossesses futures. Les modifications des tissus mous sont dues au dépôt d’acide hyaluronique qui permet le ramollissement des structures tissulaires en raison de sa forte teneur en eau, et à la production d’élastine qui permet l’expansion des tissus et le remodelage des supports ., La Parturition entraîne un processus de remodelage distinct, en particulier du vagin et du col de l’utérus, permettant leur expansion. Il y a également une augmentation notée du dépôt de collagène, en particulier Les Types I et III qui contribueraient à cette propriété expansile. Le vagin s’adapte uniquement par une augmentation de la production de fibres élastiques matures, et la récupération après l’accouchement est également due à la régénération de ces fibres ., Le processus biochimique qui entraîne l’augmentation des composants tels que la hyaline permet aux différents tissus mous tels que les ligaments pelviens, le fascia endopelvique et les structures des tissus mous de s’étirer et de s’élargir . Le vagin subit un ramollissement et un épaississement pour pouvoir partager et répartir uniformément le poids de l’utérus en croissance avec les tissus fasciaux et ligamentaires. Par les processus d’hypertrophie et d’hyperplasie, la musculature utérine s’adapte au fœtus en expansion., Avec l’avancement de l’âge gestationnel, l’activité collagénolytique augmente afin d’effectuer l’accouchement par dilatation cervicale. Dans un article de Rinne et Kirkinen en 1998, ils ont observé l’importance du collagène pendant le travail spontané, avec un cours raccourci chez les femmes à faible concentration . Chez un patient présentant une diminution de l’activité du collagène, une relaxation pelvienne ainsi qu’une possible naissance prématurée peuvent survenir.

l’effet net de ces changements est la relaxation pelvienne, ce qui peut prédisposer la grossesse actuelle à un possible prolapsus des organes pelviens., La relaxation pelvienne peut être attribuée à trois facteurs à savoir l’étirement (supports ligamentaires et conjonctifs, muscles), l’impact sur les voies neurales (nerf pudendal) et les changements osseux du bassin . Le levator ani est un groupe de muscles (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus) qui agit pour soutenir les viscères pelviens tels que l’utérus. Des études ont montré que le levator ani subit une augmentation de l’activité à mesure que la grossesse progresse. Au début de la période péripartale, l’activité ani du levateur est essentiellement la même avant la grossesse jusqu’à la 8ème semaine., Cependant, l’activité augmente progressivement de manière significative jusqu’à la livraison. Le ton basal actif maintient le hiatus urogénital fermé et les viscères pelviens au-dessus de la plaque de levage . La contraction des muscles diminue la tension exercée sur les tissus conjonctifs lors de l’augmentation de la pression intra-abdominale provoquée par la grossesse. L’étirement qui se produit avec les supports du tissu ligamentaire et conjonctif tels que le fascia et le levator ani se produit avec un accouchement difficile, une deuxième étape prolongée du travail et un traumatisme périnéal., Il a été démontré dans L’étude de Kearney et al en 2006 que le pubococcygeus est la partie du levator ani qui subit le plus grand degré d’allongement pendant l’accouchement vaginal, en raison de la rupture musculaire et de l’étirement excessif .

le nerf pudendal subit une compression pendant l’accouchement conduisant à une hypoxie, diminuant la transmission des impulsions aux muscles qu’il innerve, tels que l’ani du levateur, le sphincter urétral strié et le sphincter anal externe. Les trois étapes de l’accouchement peuvent contribuer à la susceptibilité à la perturbation et aux dommages du nerf pudendal ., Le traumatisme induit par la naissance au niveau du levateur ani secondaire aux lésions nerveuses pudendales est considéré comme le facteur de risque le plus modifiable dans le développement du prolapsus pelvien, car des interventions visant à prévenir la compression de la structure nerveuse pendant le travail prolongé et la tête descendante du fœtus peuvent être instituées.

l’incontinence de Stress peut survenir pendant la grossesse. Que ce soit la grossesse elle-même ou l’accouchement vaginal qui précède l’incontinence de stress, l’incidence de l’incontinence de stress augmente trois fois à chaque accouchement ultérieur ., L’incontinence de Stress est principalement due à la diminution du soutien pelvien fourni par le niveau III, ou ligaments pubouréthraux, et à la perturbation nerveuse causée par l’élargissement de l’utérus sur le nerf pudendal qui innerverait le système sphinctérien urétral.

un autre muscle strié innervé par le nerf pudendal est le sphincter anal externe. Mis à part les dommages causés par l’épisiotomie, le nerf pudendal est à nouveau comprimé contre la tête descendante du fœtus. Cela peut conduire à l’incontinence fécale secondaire à l’étirement et à la blessure pudendale., Dans une étude de Richter et al en 2006, ils ont observé des lésions du sphincter anal dans 18% des accouchements vaginaux à l’échographie endoanale, tandis que 23 à 35% présentaient des lésions occultes et étaient jugées symptomatiques trois mois après l’accouchement. Vingt-neuf à cinquante-trois pour cent des parturientes ayant subi une réparation du sphincter pendant l’accouchement signaleront une incontinence gazeuse tandis que 5 à 10% ont développé une incontinence fécale. Cela souligne la nécessité d’évaluer les sphincters anaux après l’accouchement, en particulier ceux qui ont des accouchements vaginaux prolongés et assistés par un instrument .,

la grossesse actuelle elle-même, en particulier chez les nullipares, prédispose-t-elle au prolapsus des organes pelviens? Le processus d’accouchement et les changements pelviens sont-ils responsables? Une grossesse prédisposera-t-elle les futures aux Prolapsus puerpéraux? Quelles sont les complications d’une grossesse accompagnée d’un prolapsus d’organe pelvien? C’est une série de cas sur le prolapsus des organes pelviens compliquant une grossesse. Un prolapsus pelvien a été détecté au cours du deuxième trimestre de toutes les grossesses., Nous suivons le déroulement du prolapsus au fur et à mesure que les grossesses progressaient, et comment nous avons abordé les complications provoquées par le prolapsus.

le premier cas est celui de N. P., Un G2P1 (1001) âgé de 38 ans, qui a été vu pour la première fois à l’âge de dix-neuf semaines de gestation. Elle a été dirigée vers le service D’urogynécologie pour une masse introitale. Sa première grossesse a été interrompue par un accouchement vaginal spontané après huit heures de travail, avec une dilatation cervicale admettante de six centimètres., Elle a accouché à une femme vivante, terme, avec un poids de naissance de sept livres et cinq onces dans un hôpital gouvernemental. Cinq mois après, elle a noté une masse de 2×2 centimètres au niveau de l’introitus, en particulier lors de l’effort. L’augmentation Progressive de la taille de la masse invité à consulter en 1998, avec une impression de Prolapsus Utérin. On lui a conseillé l’observation, avec prudence en ce qui concerne les activités porteuses de poids réitérées. Aucune plainte urinaire pour le moment.,

à l’examen physique, il a été noté que le col de l’utérus dépassait de 2 centimètres de l’hymen, avec une longueur cervicale de 5 centimètres (Figure 2). L’Impression à cette époque était le prolapsus de l’organe pelvien III, le point principal étant le col de l’utérus. L’examen des antécédents de la grossesse actuelle a révélé deux épisodes de rétention urinaire au cours de son premier mois, avec cathétérisme effectué. À sa vingtième semaine de grossesse, elle a été équipée d’un pessaire et a conseillé de continuer à l’utiliser jusqu’à sa 32e à 34e semaine, après quoi le pessaire devait être retiré pour permettre le début spontané du travail., On lui a enseigné l’insertion et les soins des pessaires. Un suivi mensuel a été effectué, en collaboration avec le service de Périnatologie. La crème d’oestrogène a été appliquée, et tocolytics oraux donnés sur une base de PRN.

Figure 2: Mise en scène POP-Q.

lors de sa 34e semaine de grossesse, une réévaluation du prolapsus a été effectuée, ce qui a révélé un prolapsus de stade II, le col de l’utérus étant situé à un centimètre au-dessus de l’hymen (Figure 3)., Elle a finalement accouché par césarienne classique secondaire à une malprésentation (mensonge transverse) avec ligature bilatérale des trompes à une femelle vivante d’un poids de 2800 grammes. À la sortie, le col de l’utérus était encore à un centimètre au-dessus de l’hymen. Il a été conseillé au patient de réévaluer le stade du prolapsus six semaines après l’accouchement, et l’examen d’une procédure définitive pour le traitement du prolapsus a été présenté (Tableau 1 & 2).,

Figure 3: Pessaire d’Insertion à 20 semaines.

le deuxième cas est celui de M. S., 38 ans G3P2 (2002), qui a été vu pour la première fois à seize semaines de gestation. Elle s’est présentée à la section d’admission de L’OB pour une masse introitale qui a été notée comme étant le col de l’utérus descendu jusqu’au niveau de l’hymen. L’examen interne a révélé Col fermé. L’impression à ce moment-là était le prolapsus de L’organe pelvien II. elle a été libérée et dirigée vers le Service D’urogynécologie en ambulatoire., Au service ambulatoire, le patient a été réévalué et le prolapsus de stade II a été maintenu. Le col de l’utérus était effacé à ce moment-là, avec des plaintes de douleurs hypogastriques occasionnelles et de contractions utérines. La patiente a été renvoyée au service de Périnatologie pour une évaluation et un suivi cervicaux en série. L’Effacement et l’entonnoir n’ont pas été observés à l’échographie, mais un suivi prénatal plus fréquent a été conseillé.

Les deux grossesses précédentes de la patiente (G1 1997, G2 2000) ont été interrompues par voie vaginale à la maison avec l’aide d’une accoucheuse traditionnelle., Son premier bébé pesait sept livres, et sa durée de travail était d’environ huit heures. Son deuxième bébé pesait sept livres et trois onces, et la durée du travail était d’environ sept heures. Elle a noté la présence de la masse seulement pendant sa troisième grossesse, bien qu’elle ait affirmé avoir eu une lourdeur pelvienne avant sa deuxième grossesse (Tableau 3). À sa 28e semaine de gestation, une masse ovarienne droite a été observée lors d’une échographie pelvienne de routine. Elle a été admise avec une impression de nouvelle croissance ovarienne pendant la grossesse., Elle a subi une Salpingo-ovariectomie droite et l’histopathologie a révélé un cystadénome séreux. La référence a été faite à ce moment et une réévaluation du prolapsus a été effectuée. Le col de l’utérus, qui était auparavant le point principal, a été noté à 2 centimètres au-dessus de l’hymen, et le prolapsus a été rétrogradé au stade I. Elle a été déchargée avec des tocolytiques oraux et placée au repos au lit.,

le reste de sa grossesse n’a pas été remarquable, et elle a accouché par voie vaginale à sa 38e semaine de gestation, avec ligature bilatérale des trompes, femme à terme vivante, avec un poids à la naissance de 3800 grammes. L’étape à ce moment est restée à L’étape I (Figure 4). La réévaluation du prolapsus sera effectuée six semaines après l’accouchement (Tableau 4).,

Figure 4: Prolapsus Avant Abdominale Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, dans la partie Postérieure de la Réparation.

Le troisième cas est celui de M. B., Un G3P2 de 26 ans (2002) qui a été vu pour la première fois à l’âge de quatorze semaines de gestation (Figure 5). Elle a été vue à la section d « admission OB avec une plainte d » une masse introitale. L’Impression à ce moment était le prolapsus des organes pelviens. La référence à L’urogynécologie a été faite au cours de cette consultation., La mise en scène de son Prolapsus à ce moment a révélé un prolapsus D’organe pelvien de stade III, avec le col de l’utérus comme point principal. Incidemment, une infection des voies urinaires a été diagnostiquée et elle a reçu une couverture antibiotique. Le patient a été perdu pour un suivi avec le service D’urogynécologie. Elle a prétendu avoir un cours prénatal sans incident, sans travail prématuré ni symptômes urinaires. Elle a finalement accouché par voie vaginale à une femme, à terme, avec un poids de naissance de sept livres (Tableau 5).,

Figure 5:s/p Abdominale Sacrohysteropexy avec Burch Colposuspension et Postérieure de Réparation.

en examinant son histoire, il a été noté que la durée du travail de sa première grossesse était d’environ douze heures, avec la rupture du sac d’eau comme raison d’admission. La dilatation cervicale à cette époque était de 4 centimètres. On supposait une lente progression du travail, et la durée de la deuxième étape du travail était d’environ trois heures. Le poids à la naissance du premier enfant était de six livres et quatre onces., Deuxième grossesse était sans incident, bien que le patient a affirmé qu’il y avait déjà note de descente d’organes pelviens sous la forme de descente cervicale.

sept mois après son accouchement, elle s’est présentée à L’OPD avec une plainte de masse introïtale. La reconstitution du prolapsus à ce moment a révélé un prolapsus de stade II, le col de l’utérus dépassant d’un centimètre au-delà de l’hymen (Figure 6). On lui a conseillé une Sacrohystéropexie abdominale avec Colposuspension de Burch et réparation postérieure. Elle est actuellement rétablie à L’étape O après la procédure (Tableau 6 & 7).,

Les trois cas se sont présentés avec un prolapsus D’organe pelvien pendant la grossesse, avec le col de l’utérus comme point de départ de la descente. Les trois patients étaient multipares, les deux ayant des antécédents de travail prolongé, l’un ayant des antécédents de poids de naissance importants. Les maladies du tissu conjonctif n’étaient pas présentes chez les trois patients. Les trois patientes ont noté la présence de la masse introïtale ou de la lourdeur pelvienne après leur première grossesse. L’incontinence fécale et l’incontinence n’étaient pas présents.,

la faible incidence de Prolapsus D’organes pelviens compliquant une grossesse est probablement due au manque de documentation et de rapports appropriés. Cependant, en raison de la sensibilisation croissante et d’une meilleure compréhension de la physiopathologie du prolapsus des organes pelviens, coïncidant avec l’utilisation d’un système de notation uniforme, l’incidence de cette entité de la maladie augmente lentement. La grossesse a longtemps été connue comme un facteur de risque dans le développement du prolapsus de l’organe pelvien, bien que sa détection se fasse pendant les années postmenopausal, où les autres facteurs qui affectent le soutien pelvien entrent en jeu., Le prolapsus des organes pelviens pendant la grossesse est considéré comme un risque élevé en raison du risque de pertes prénatales précoces et tardives ou de travail prématuré. D’autres complications observées peuvent inclure une infection des voies urinaires, la rétention urinaire, la septicémie maternelle sont quelques-uns des événements les plus graves qui peuvent être corrélés avec le prolapsus des organes pelviens. Le prolapsus Cervical, ou prolapsus d’organe pelvien avec le col de l’utérus comme partie identifiée la plus descendante, est le type qui s’est produit chez les patients décrits précédemment. Dans un rapport de cas de Sawyer et coll. en 1999, moins de 300 cas ont été signalés., Les complications observées dans ces cas étaient une gêne du patient due à une dessication cervicale et à des ulcérations, qui peuvent finalement conduire à une septicémie maternelle. De même, la protrusion du col de l’utérus peut céder la place à une dilatation cervicale et à un effacement ultérieur. La référence au service de Périnatologie devrait être faite pour la surveillance en série de l’effacement et de la dilatation cervicaux, et de l’infection du compartiment Prolapsus.

la complication identifiée la plus fréquente du prolapsus pelvien pendant la grossesse est le travail prématuré., Une augmentation du renouvellement des fibres élastiques avec un remodelage massif se produit pendant la grossesse et la naissance. Cependant, en raison de la présence d’une expression accrue de l’élastine par rapport au renouvellement, il y a maintien de l’homéostasie des fibres élastiques. Dans certaines grossesses, il y a une carence en LOXL1 conduisant à la production d’élastase. Les Manifestations comprennent une insuffisance cervicale entraînant des pertes précoces de grossesse et un travail prématuré en raison d’une faiblesse inhérente du col de l’utérus. Les trois patientes ont pu mener leurs grossesses à terme sans se plaindre d’un travail prématuré .,

une Autre manifestation en raison du déséquilibre de fibres élastiques de l’homéostasie est l’augmentation de l’incidence de l’incontinence. Parallèlement à l’insuffisance cervicale, les structures de soutien du mécanisme sphinctérien urétral sont affaiblies, ce qui conduit à l’incapacité du sphincter à maintenir un joint étanche à l’eau pour prévenir les fuites urinaires., L’incontinence de Stress peut également être secondaire à l’augmentation de la descente du point Aa dans le SCI, ce qui peut entraîner une plus grande mobilité urétrale, d’où une augmentation de la fréquence des épisodes d’incontinence de stress à mesure que la gestation avance, avec un pic au troisième trimestre . Les patients ne se sont pas plaints d’incontinence de stress. Le compartiment le plus descendu était le compartiment central, et l’évaluation des prolapsus avant l’accouchement a montré une paroi vaginale antérieure non proéminente.,

l’utilisation du pessaire est un mode de traitement qui peut être utilisé pendant la grossesse compliquée par un prolapsus, en particulier celui d’un prolapsus cervical. Historiquement, le prolapsus cervical a été traité avec interruption de grossesse en raison de l’incidence élevée des pertes précoces et mi-grossesse. Le développement du pessaire de Smith-Hodgkin a permis la prise en charge du prolapsus cervical en rétablissant la position normale du col de l’utérus au-dessus de l’hymen en le soutenant entre la symphyse pubienne et le coccyx, agissant comme support péricervical ., D’autres types de pessaires peuvent être utilisés en conjonction avec des symptômes d’incontinence de stress, au moyen d’une obstruction au niveau sphinctérien, agissant comme supports périurétraux. Ces types de pessaires permettent une fermeture efficace du sphincter en raison de l’obstruction lors de l’augmentation de la pression intra-abdominale.

dans une enquête réalisée par Cundiff et al., en ce qui concerne l’utilisation du pessaire par les membres de L’American Urogynecological Society, 77% ont utilisé des pessaires comme première ligne de traitement pour le prolapsus (taux de réponse de 48%), tandis que 12% ont réservé l’utilisation de pessaires pour les patients qui n’étaient pas des candidats chirurgicaux pouvant inclure un prolapsus puerpéral . L’utilisation de pessaire pendant la grossesse est faite de même pour prévenir le raccourcissement du col de l’utérus conduisant à une naissance prématurée spontanée secondaire à une incompétence cervicale ou à un prolapsus puerpéral., Il soutient le col de l’utérus chez les patientes enceintes présentant un prolapsus en dirigeant le col de l’utérus dans son orientation anatomique normale, ou en modifiant postérieurement l’inclinaison du canal. Le pessaire dirige alors le poids de l’utérus gravide vers le segment inférieur antérieur empêchant la dilatation cervicale et la rupture prématurée des membranes secondaires au prolapsus .

Les inconvénients de l’utilisation des pessaires seraient une manipulation excessive du col de l’utérus qui pourrait entraîner une stimulation utérine, puis un travail prématuré. Les tocolytiques oraux peuvent être commencés avec des patients qui utilisent des pessaires pour éviter cet événement., Une surveillance étroite du patient pendant la période d’utilisation du pessaire est justifiée. Une prise en charge conservatrice telle qu’une observation étroite et un repos au lit adéquat, ainsi qu’une prise en charge future, est également une modalité qui peut être initiée pour prévenir d’autres complications dues à la descente des organes pelviens. Ceci a été institué dans le deuxième patient où dans l’observation étroite et l’initiation du traitement si nécessaire s’est avéré salutaire. Dans son cas, il a été noté que la descente du col de l’utérus n’a pas progressé à un stade supérieur. Une évaluation cervicale en série a été effectuée à cause de l’examen initial., Le col de l’utérus a été observé à deux centimètres au-dessus de l’hymen, probablement en raison de l’utérus devenant un organe abdominal au cours du deuxième trimestre, et du raccourcissement du col de l’utérus dû à l’élargissement de l’utérus. La Manipulation du prolapsus qui entraînerait une hyperstimulation utérine doit être évitée. L’Administration de corticostéroïdes pour la maturation pulmonaire fœtale peut être faite, en prévision d’un accouchement prématuré.

la prise en charge définitive après l’accouchement peut être basée sur la décision de la femme de maintenir ou non sa fonction de reproduction., Dans le cas de la patiente qui a subi une sacrohystéropexie abdominale avec Colposuspension de Burch et réparation postérieure, elle a choisi de maintenir sa carrière reproductrice, en tenant compte de son âge et de son statut ovarien. La patiente a 26 ans et l’ablation de son utérus, même avec une famille complète, impliquerait une ménopause précoce. La gravité de son Prolapsus à un âge aussi précoce par rapport à la moyenne impliquerait soit une anomalie congénitale telle que des défauts de collagène, soit un traumatisme grave des structures de soutien pelviennes pendant sa première et sa deuxième grossesse., L’histoire ou le travail prolongé au cours des premier et deuxième accouchements peut indiquer des dommages au levator ani, dus à un étirement ou à une lésion du nerf pudendal. En raison de la faiblesse acquise et des changements inhérents du soutien pelvien pendant la grossesse, la descente ultérieure du prolapsus par rapport à celle rapportée au cours de la deuxième grossesse.

La sacrohystéropexie abdominale est une procédure compensatoire où dans l’utérus est préservé tout en abordant le problème d’un prolapsus utérovaginal par l’utilisation d’un maillage, qui dans ce cas, était synthétique. Selon une étude de Demirci et al., ce type de chirurgie du prolapsus est considéré comme efficace et sûr dans le traitement du prolapsus utérovaginal pour les femmes qui sont encore désireuses de grossesse et de conserver leur utérus. Il fournit une restauration anatomique durable en maintenant la longueur vaginale et l’axe normal du vagin, et la fonction sexuelle normale avec des complications minimales.,

Une étude menée en 2001 par Barranger, Fritel et Pigne dans laquelle trente femmes en âge de procréer ont subi une sacrohystéropexie avec colposuspension de Burch et réparation postérieure n’a pas eu de récidive de prolapsus utérovaginal après un suivi à long terme de 94,6 mois sans diminution de l’efficacité en fonction du temps . La prise en charge spécifique du prolapsus antérieur et postérieur comprend la Colposuspension de Burch et la réparation postérieure avec la Myorrhaphie par levateur., La Colposuspension de Burch visait principalement à corriger le défaut antérieur en élevant préférentiellement la paroi vaginale antérieure et le col de la vessie, et en les ancrant au Ligament de Cooper. La réparation postérieure avec myorrhapy levator a abordé le compartiment postérieur en réparant et en renforçant le fascia rectovaginal.

des soins appropriés pour le prolapsus ont également été conseillés chez les trois patients. En raison de l’exposition du col de l’utérus lorsqu’il dépasse de l’hymen, une dessiccation et une ulcération peuvent en résulter ., L’utilisation d’un œstrogène topique permettrait au col de l’utérus d’être correctement hydraté en favorisant un bon apport sanguin, empêchant ainsi les ulcérations si elles sont présentes. La gravité de l’ulcération peut ensuite conduire à une septicémie maternelle, se traduisant par une septicémie néonatale lors de l’accouchement avec l’infection active présente.

outre les complications probables du prolapsus pendant une grossesse, il faut également tenir compte des séquelles de la grossesse conduisant au prolapsus., La compréhension du rôle de l’accouchement vaginal et du prolapsus pelvien est limitée en raison du long intervalle entre l’accouchement et du risque accru de prolapsus pelvien. Comme on l’a vu dans les lésions musculaires du levator ani, l’absence d’une mesure normalisée a conduit à la sous-déclaration du prolapsus des organes pelviens et de l’incontinence fécale et urinaire. Cependant, en raison de l’introduction de la mesure clinique normalisée du système POP-Q, l’évaluation des femmes peu après peut être faite, conduisant à une augmentation de la déclaration de cet effet.,

Evaluation du prolapsus tous les trimestres peuvent être justifiés pour les patients atteints de prolapsus pelvien, afin d’évaluer toute augmentation ou diminution de la stadification POP-Q, suggérant des altérations du soutien pelvien pendant la période prénatale et avant l’accouchement. Afin de se concentrer spécifiquement sur l’influence de la grossesse peut être adressée par l’évaluation de chaque trimestre ., L’élucidation des changements qui se produisent dans le prolapsus puerpéral et l’identification des variables obstétricales peuvent contribuer à l’élaboration de protocoles et d’interventions tels que les exercices du plancher pelvien et la césarienne élective pour prévenir les Prolapsus à l’avenir.