un type spécifique d’obstruction rénale qui n’est pas rare dans la population adulte, et est commun dans la population pédiatrique, est appelé une obstruction de la jonction urétéropelvique, ou obstruction UPJ., Nous ne passerons pas trop de temps ici à discuter du problème de l’obstruction de L’UPJ pédiatrique autre que de dire qu’il se trouve généralement sur l’échographie prénatale, est la cause la plus fréquente d’un bébé ayant un rein dilaté sur une telle échographie, et nécessite souvent une intervention chirurgicale pour le corriger. Dans la population pédiatrique, presque toujours la cause d’une obstruction de L’UPJ est que l’uretère, ou le tube qui relie le rein à la vessie, est malformé là où l’uretère rencontre le rein à une zone appelée bassin rénal., Étant donné que l’uretère musculaire propulse l’urine vers la vessie avec un mouvement rythmique appelé péristaltisme, cette zone d’uretère malformé ne se comprime pas et sert donc essentiellement à obstruer l’écoulement normal de l’urine.
la situation la plus courante est qu’un jeune adulte, peut-être un étudiant ou un âge similaire, commencera à avoir mal au dos ou aux reins. Cette douleur est généralement pire dans les situations où beaucoup d’urine est faite (comme la consommation excessive d’alcool), et beaucoup de ces patients déclareront qu’ils ne boivent pas beaucoup d’alcool car historiquement, cela « les fait se sentir mal., »
dans la population adulte, la présentation d’une obstruction de L’UPJ est tout à fait différente. La situation la plus courante est qu’un jeune adulte, peut-être un étudiant ou un âge similaire, commencera à avoir mal au dos ou aux reins. Cette douleur est généralement pire dans les situations où beaucoup d’urine est faite (comme la consommation excessive d’alcool), et beaucoup de ces patients déclareront qu’ils ne boivent pas beaucoup d’alcool car historiquement, cela « les fait se sentir mal. »Si la douleur s’aggrave suffisamment ou si un autre problème se développe, tel que des calculs rénaux ou une infection, une aide médicale sera demandée., Ici, une première étude d’imagerie, le plus souvent une échographie de dépistage, montrera un rein dilaté. La dilatation rénale est appelée hydronéphrose, et cette hydronéphrose peut être très grave lorsqu’elle est trouvée. C’est généralement à ce stade qu’un patient est référé à un urologue.
lors de la consultation urologique, le patient doit apporter son étude d’imagerie. Ici, nous examinerons non seulement le degré d’hydronéphrose, mais nous verrons également si une obstruction chronique a entraîné des lésions rénales. Parfois, les dommages sont si graves qu’il faut déterminer si le rein vaut la peine d’être sauvé., La prochaine étude qui sera commandée s’appelle un scan rénal, une étude de médecine nucléaire qui nous permettra de quantifier le degré de fonction dans le rein affecté, ainsi que le degré exact d’obstruction. Parfois, le degré de fonction sera limite, la douleur légère ou le rein sans dommage. Ces patients sont parfois suivis avec une autre analyse rénale pour suivre la situation. Ceux où la douleur est sévère, une obstruction sévère est trouvée, ou où le rein est endommagé, sont offerts un traitement.,
avant de discuter du traitement, il est d’abord important de comprendre que la cause de L’obstruction de L’UPJ dans la population adulte est généralement très différente de celle du monde pédiatrique. Les Patients qui ont une section d’uretère malformé causant une obstruction à L’UPJ ne parviendront généralement pas à l’âge adulte sans être traités déjà ou sans dommages graves au fil des ans, ce qui rend impossible la récupération du rein., Au contraire, dans presque tous les cas d’obstruction de L’UPJ ADULTE, la cause est un vaisseau sanguin aberrant, généralement une artère, mais parfois aussi une veine ou seulement une veine, qui alimente directement le pôle inférieur du rein. Ce vaisseau sanguin aberrant, appelé « vaisseau traversant », recouvre l’uretère directement à la jonction urétéropelvique. À mesure que l’on entre dans l’âge adulte, leur anatomie et leurs vaisseaux sanguins s’agrandissent. Une fois assez grand, le vaisseau provoque une obstruction suffisante de l’uretère pour que le bassin rénal s’agrandit ou devienne hydronéphrotique., Une fois que cela se produit, l’uretère commence à se plier, déclenchant ainsi un cycle de plus d’obstruction et plus d’hydronéphrose jusqu’à ce que les symptômes apparaissent.
le Traitement de l’adulte UPJ obstruction a évolué au fil du temps. Il y a 15-20 ans, le traitement standard était une opération ouverte à travers un flanc standard ou une incision similaire. Cela a fourni un taux de réussite de 98%, mais une très longue récupération de six semaines et une douleur considérable., Les premières tentatives pour traiter cela de manière mini-invasive ont été percutanées, ou via un tube et une lunette enfoncés directement dans le rein par le dos. L’UPJ a été coupé et stented. Le taux de réussite à Long terme était peut-être de 30%. Ce qui a remplacé cela a été appelé L’Endopyelotomie Accusize. Ici, l’uretère a été coupé et stented d’une manière similaire, mais tout au long d’une portée dans la vessie arriver à L’UPJ par le bas. Les Incisions ont été évitées, mais les taux de réussite à long terme étaient encore très faibles., N’oubliez pas que ces approches ne tiennent pas compte du fait qu’un navire traversant existerait toujours et que la source d’obstruction n’a donc pas été éliminée. Il convient également de noter le danger de couper aveuglément l’uretère avec un vaisseau traversant juste à l’extérieur de celui-ci. L’hémorragie n’était pas rare après ces procédures.
la pyéloplastie laparoscopique est devenue un excellent substitut à l’opération ouverte. Ici, l’opération identique à l’approche ouverte est effectuée, avec des taux de réussite identiques, mais des temps de récupération beaucoup plus rapides en raison de l’évitement de l’incision du flanc.,
avec l’avènement de la laparoscopie, la pyéloplastie laparoscopique est devenue un excellent substitut à l’opération ouverte. Ici, l’opération identique à l’approche ouverte est effectuée, avec des taux de réussite identiques, mais des temps de récupération beaucoup plus rapides en raison de l’évitement de l’incision du flanc. Ce qui est fait pendant la réparation chirurgicale est de disséquer toute l’anatomie du rein, y compris l’uretère, L’UPJ, le bassin rénal et tous les vaisseaux sanguins alimentant le rein. Le chirurgien doit démontrer la cause de l’obstruction, généralement un navire traversant, et planifier la réparation., L’uretère est sectionné du bassin rénal, les deux côtés élargis, puis reconnecté au-dessus du vaisseau traversant. Le vaisseau traversant doit être préservé, comme s’il était pris le pôle inférieur du rein serait laissé sans apport sanguin. Un stent, qui dans le cas du Dr Engel est précédemment placé dans une procédure distincte juste avant la pyéloplastie, est maintenu en place pour rester pendant six semaines de guérison.
malheureusement, la pyéloplastie laparoscopique a été réalisée à une époque où la grande minorité D’urologues, tels que le Dr Engel, possédaient les compétences laparoscopiques spécialisées pour effectuer cette opération., Par conséquent, ce qui devait se produire pour faire de la pyéloplastie laparoscopique l’approche prédominante était la popularisation de l’instrumentation robotique. Les instruments robotiques permettent à un chirurgien moins expérimenté d’effectuer une pyéloplastie laparoscopique en simplifiant les parties de reconstruction de la procédure telles que la couture ou le nouage. Le Dr Engel effectue toute la dissection pour ce cas par laparoscopie, en passant à des instruments robotiques uniquement pour la phase finale du cas où la reconstruction est effectuée.,
veuillez consulter notre page de procédure pour la pyéloplastie robotique pour plus d’informations spécifiques sur cette procédure et les vidéos opératoires réelles de ce cas, les pyéloplasties droites et gauches.