Les effets cutanés de la grossesse sont variables et nombreux. Nous avons tous probablement vu les changements pigmentaires induits par la grossesse ainsi que l’exacerbation et la résolution complète des affections cutanées préexistantes. Les dermatoses de grossesse sont classées comme un groupe d’affections cutanées inflammatoires observées exclusivement chez les femmes enceintes, les plus courantes étant les papules urticariennes prurigineuses et les plaques de grossesse (PUPPP).,1 également connu sous le nom d’Éruption polymorphe de la grossesse en Europe, PUPPP a été reconnu pour la première fois en 1979 comme une entité distincte qui se manifeste par une éruption prurigineuse intense unique aux femmes au cours du troisième trimestre de la grossesse.2 la condition est habituellement auto-limitée, la majorité des cas se résolvant spontanément dans les 4 à 6 semaines après l’accouchement.3,4 présentation de PUPPP dans la période post-partum est rare.1-4 nous rapportons un cas prouvé par biopsie de PUPPP chez une femme de 30 ans qui a présenté 2 semaines post-partum avec une éruption généralisée intensément prurigineuse., Une recherche PubMed d » articles indexés pour MEDLINE en utilisant les termes de recherche papules urticariennes prurigineuses et plaques de grossesse ou éruption polymorphe de grossesse et post-partum a révélé seulement 5 rapports de PUPPP ou éruption polymorphe de grossesse survenant dans la période post-partum, 2 survenant aux États-Unis.5-9
rapport de cas
Une femme de 30 ans qui était 2 semaines après l’accouchement s’est présentée à notre clinique de dermatologie avec une éruption généralisée intensément prurigineuse., Dans les 24 heures suivant l’accouchement de son premier enfant, la patiente a développé une éruption cutanée qui démange sur l’abdomen et a commencé à prendre des corticostéroïdes et des antihistaminiques oraux à l’hôpital. À la sortie, on lui a demandé de faire un suivi avec le service de dermatologie si l’éruption ne se résolvait pas. Après avoir quitté l’hôpital, elle a rapporté que l’Éruption s’était progressivement étendue aux fesses, aux jambes et aux bras, et que les démangeaisons semblaient s’aggraver malgré la fin du traitement par les corticostéroïdes oraux et les antihistaminiques.
Le cours prénatal de la patiente s’est déroulé sans incident., Elle a gagné 16 kg pendant la grossesse, avec un poids de pré-grossesse de 50 kg. Un nouveau-né mâle en bonne santé a été accouché à 38 semaines de gestation sans complication. Les antécédents médicaux du patient étaient banals. Ses médicaments actuels comprenaient des vitamines prénatales, de la prednisone orale et de la loratadine, et elle n’a signalé aucune allergie médicamenteuse connue.
à l’examen physique, la patiente était apébrile et sa tension artérielle était normale. L’examen de la peau a révélé des papules érythémateuses et des plaques urticariennes impliquant les stries abdominales avec une épargne périumbilicale (Figure 1A)., Des lésions similaires ont été observées sur les jambes, les fesses et les bras (Figure 1B). Le visage, les paumes et les semelles n’étaient pas impliqués. Aucune vésicule ou pustule n’a été notée. La muqueuse buccale était rose, humide et banale.
la Figure 1. Présentation initiale de plaques urticariennes impliquant les stries abdominales avec épargne périumbilicale (A) et le bras gauche (B).,
sur la base de la présentation clinique de la patiente, le diagnostic différentiel comprenait une gestationis pemphigoïde, une réaction d’hypersensibilité, un lupus cutané, une cholestase de grossesse et une PUPPP. Les papules urticariennes prurigineuses et les plaques de grossesse ont été considérées comme peu probables en raison de la présentation post-partum inhabituelle de l’Éruption.
deux biopsies perforées de 4 mm ont été réalisées sur le bras gauche et ont été envoyées pour examen histopathologique et immunofluorescence directe., Des études de laboratoire comprenant le nombre complet de cellules sanguines avec différentiel, le panneau métabolique complet, les anticorps antinucléaires, et les niveaux D’ge ont été menées. La patiente a commencé à prendre de la crème de triamcinolone à 0,1% deux fois par jour et son antihistaminique a été commuté de la loratadine à la cétirizine.
l’examen histopathologique a révélé un infiltrat périvasculaire mixte dans le derme superficiel composé de lymphocytes, de mastocytes et d’éosinophiles (Figures 2 et 3), ce qui correspond à un diagnostic de PUPPP. L’immunofluorescence directe était négative., Les études en laboratoire se situaient dans la plage de référence et les taux d’anticorps antinucléaires et d’ge étaient négatifs. Un diagnostic de PUPPP post-partum a été posé. La résolution complète de l’éruption a été vécue par un suivi de 2 semaines (Figures 4A et 4B). La patiente a noté que ses symptômes s’amélioraient dans les 2 jours suivant le début du traitement topique.
la Figure 4. Résolution complète de l’éruption sur l’abdomen (A) et le bras gauche (B) au suivi de 2 semaines.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 Une étude menée par Aronson et coll. 10 a rapporté que sur 57 cas de PUPPP, 24 (42%) patients étaient primigravida, 16 (28%) gravida 2, 9 (16%) gravida 3, 4 (7%) gravida 4, 3 (5%) gravida 6 et 1 (2%) gravida 7. Trente-neuf (68%) patients étaient nullipares.10 l’apparition moyenne des symptômes est d’environ 35 semaines de gestation.9